机械通气患者的护理医学PPT

机械通气患者的护理 1 医药交流课件 病情观察机械通气患者的一般护理经面罩机械通气的护理气管插管机械通气的护理气管切开机械通气患者的护理呼吸道湿化和吸痰的护理机械通气治疗时的护理撤离呼吸机的护理 内容简介 2 病情观察 3 呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗最为常见的原因之一观察意识障碍程度 瞳孔大小 对光放射的变化烦躁不安 呼吸急促 自主呼吸与呼吸机不同步 可能与呼吸机调节不当或机械故障有关病情一度好转后 忽然出现兴奋 谵语 面色潮红 甚至抽搐 应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 神经 精神症状和体征 4 呼吸 每30分至1小时观察1次观察呼吸频率 节律 幅度 类型 胸廓的活动度 两侧呼吸运动的对称性 辅助呼吸肌参与活动的情况两侧胸廓起伏减弱 呼吸音消失 可能与气管插入过深 滑入一侧支气管 并发气胸 5 心率 血压 代酸 血容量不足 通气过度均会影响心率和血压严重心律失常常提示通气不足或通气过度 6 皮肤 粘膜及周围循环状况 皮肤潮红 多汗 浅静脉充盈 CO2潴留肤色苍白 四肢厥冷 低血压 休克皮下气肿 气胸 气管切开球结膜充血 水肿 CO2潴留 7 体温 发热提示感染体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加 调节呼吸机参数高热降低湿化器的温度 以改善呼吸道的散热 8 出入量 出入量及尿量反映体液平衡及心 肾功能尿量减少 液体不足 低血压 肾功能障碍尿量增多应注意电介质紊乱 9 痰液 痰液的色 质 量 判断感染的情况吸痰时出现分泌物带血或痰中带血 粘膜损伤还是病变所致 10 腹胀及肠鸣音 经面罩机械通气 FMMV 咽入过多气体 腹胀气开或气管插管致气囊漏气 腹胀肠鸣音减弱 低钾血症 11 其它 血气分析 脉氧监测患者心理 焦虑 恐惧 绝望等心理水肿 大便 尿液 呕吐物及胃液等等 12 机械通气患者的一般护理 13 防治感染协助患者翻身 拍背和体位引流 每2 3h一次 手法为 背隆掌空 由下向上 由外向内 防治压褥做好口腔护理 每日2 3次做好饮食护理每日总能量1500 2500kcal气切患者 吸出分泌物 充气 45度FMMV 进食后休息20 30分 防呕吐 14 经面罩机械通气的护理 15 操作前的宣教和指导 咳痰 饮水 进食时咳自行摘下面罩 允许间歇休息选择合适的面罩 能用鼻腔吸气 不需张口呼吸者 用鼻罩 张口呼吸者多用口鼻罩妥善固定面罩 以达到不漏气为宜保持呼吸道通畅 必要时雾化稀释痰液 协助排痰 人工吸痰减少漏气 以保证通气量严密观察病情 防治并发症做好气管插管的抢救准备 16 气管插管机械通气的护理 17 分类 经鼻插管 不刺激吞咽反射 易接受 可在清醒下进行 优质导管 聚氯乙烯导管 咳长期 1 2W或更长 留置经口腔插管 神志不清或昏迷的急救 耐受性差 口腔护理困难 留置一般不超过3日 最长不超过1周 18 准备好气管插管用物确认气管导管的位置 一般鼻腔外3 4cm 口腔外5 6cm妥善固定气管导管 减少导管周围皮肤粘膜的损伤调整合适 舒适的体位 减少导管对局部的损伤 有利于痰液引流 防止褥疮加强适时湿化吸痰 保持呼吸道通畅 19 定时放气囊 减少气道粘膜损伤 每3 4h放气持续3 5min 放气前将导管内 口咽及咽喉部的分泌物清除心理护理观察气管导管的通畅情况 气道压力增高 吸痰管进入管腔的阻力增大拔管前 后护理 拔管前应吸出导管内外分泌物 拔管后一般禁食12 24h 或将胃管留置12 24h 防止过早进食而误吸 20 气管切开机械通气患者的护理 21 气管切开的优点 导管短 口径大 气道分泌物易清除明显减少解剖无效腔可吞咽 不影响进食和进水耐受性优于气管插管 可长期保存 22 准备好气管切开的用物妥善固定气管切开导管 系带与皮肤之间能容纳一手指为宜气管切开伤口的护理 保持伤口清洁和干燥 一般每24h更换气切垫2 3次导管的护理 内导管每日消毒3 4次 外导管每月消毒一次预防气切并发症 伤口出血术后24h内最常见 其它如气胸 皮下及纵隔气肿拔管前 后的护理 拔管后吸除气管窦道中分泌物 消毒伤口 并拢皮肤后用蝶形胶布固定 咳嗽时嘱压迫伤口纱布 23 呼吸道湿化和吸痰的护理 24 呼吸道湿化 蒸汽加温 湿化 气道口温度为35 37 不超过38 湿化器的水温保持50 湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水防止湿化瓶水蒸干 干热气体更有害气管内直接滴注 生理盐水或蒸馏水间断注入 每20 60min或吸痰时滴入 每次3 5ml持续滴注 4 6滴 min每日湿化量200 400ml 25 湿化吸痰的护理 正确判断吸痰时机 采用非定时性吸痰技术 听到痰鸣音 P和R加快 吸气峰压增加 高压报警 SPO2下降等等选择合适的吸痰管 成人一般选用10 12号吸痰管 长为40 50cm正确掌握人工气道患者的吸痰操作 负压不超过 50mmHg 吸引前提高FIO2为100 30s至1min 每次吸痰不超过15s 痰液多时每隔3min以上再吸引 痰粘稠注入3 5ml生理盐水预防吸痰可能的并发症 低氧血症 气道粘膜损伤 继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋致心率失常和低血压 26 机械通气治疗时的护理 27 机械通气治疗前的护理 备好清洁 功能完好的呼吸机及供氧设备机械通气效果的监测和评估安全有效地使用机械通气系统提供心理社会支持防止和处理并发症 通气过度 通气不足 低血压 气压伤 气胸 纵隔气肿 感染 消化道出血 胃肠胀气 营养不良 呼吸机依赖等等 28 撤离呼吸机的护理 29 准备停机 完全停机