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文档简介
机械性肠梗阻CT诊断 机械性肠梗阻定义 器质性病变妨碍肠内容物通过 粘连 肿块压迫 内腔阻塞 分为单纯性和绞窄性 2 2020 3 21 肠梗阻症状 腹痛腹胀恶心呕吐肛门停止排气排便便血早期肠鸣音亢进逐渐减弱消失腹部体征可见肠型和包块发热 心悸 休克 白血病增高 3 2020 3 21 单纯性肠梗阻 肠内容物通过受阻 而无肠管血运障碍 平片 立位 充气肠腔呈 阶梯状 有液平面 宽度不等呈拱形 充气肠曲位置高 液平少 梗阻高 充气肠曲多 液平多 布满全腹 梗阻位置低 蠕动亢进 卧位 充气扩张的小肠呈连贯透亮影 层层平行排列 横贯腹腔之大部 称为 大跨度肠襻 4 2020 3 21 绞窄性肠梗阻 当肠梗阻出现血运障碍者可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上 单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15 43 5 2020 3 21 一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻 1 急骤发生的剧烈腹痛持续不减 或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛 疼痛的部位较为固定 若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉 更提示为绞窄性肠梗阻 2 腹部有压痛 反跳痛和腹肌强直 腹胀与肠鸣音亢进则不明显 3 呕吐物 胃肠减压引流物 腹腔穿刺液含血液 亦可有便血 4 全身情况急剧恶化 毒血症表现明显 可出现休克 5 X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体 状若肿瘤或呈 C 形面被称为 咖啡豆征 在扩张的肠管间常可见有腹水 6 2020 3 21 CT肠梗阻诊断标准 肠梗阻的判断 小肠内径宽度超过3cm 结肠内径宽度超过6cm 见到近端扩张 充满液气平面的肠管与远端空虚陷落的肠管之间的移行区 部位的判断 从远侧肠管开始 逆行向近侧观察 见扩张的肠管即可确定为梗阻部位 病因诊断 移行区发现明确病灶并能初步诊断 移行区未发现明确病变 则考虑粘连性 闭襻或绞窄的判断 扩张肠襻及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布 或见扩张积液的肠曲呈U C字形则考虑为闭襻性肠梗阻 有肠梗阻存在时 肠壁增厚 3mm 肠壁强化减弱 局限性肠系膜改变 积液或水肿 则为肠缺血表现 提示绞窄性肠梗阻 7 2020 3 21 咖啡豆征 8 2020 3 21 小肠扭转肠梗阻 9 2020 3 21 10 2020 3 21 11 2020 3 21 12 2020 3 21 内疝 13 2020 3 21 14 2020 3 21 15 2020 3 21 结肠癌梗阻 16 2020 3 21 17 2020 3 21 结肠癌梗阻
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