下肢浅静脉曲张术后的护理体会.doc

下肢浅静脉曲张术后的护理体会 下肢浅静脉曲张术后的护理体会现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicinexxSep,16 (27)下肢浅静脉曲张术后的护理体会汤春球,李丽香(浙江省松阳县中医院,浙江松阳323400)关键词】下肢静脉曲张;手术;护理体会】R543,6】B10088849 (xx)27407402下肢浅静脉曲张是l临床常见的周围血管病_1J,发病率较高,大隐静脉高位结扎剥脱术J是主要的传统治疗方法.我院xx年1月一xx年6月共收治下肢浅静脉曲张患者78例(82条患肢),经过适当的手术治疗及辅抬高患肢,弹力绷带支持等护理,取得满意效果.现将护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料本组68例(82条),其中男43例,女25例;平均年龄52.6岁,所有患者均有不同程度下肢浅静脉曲张,患肢易乏力,肿胀或肿痛48条;足靴区皮肤色素沉着或湿疹36条I/J,腿慢性溃疡30条,并发急性出血3条.1.2治疗方法除3条患肢仅行小腿曲张静脉分段结扎外,其余均行大隐静脉高位结扎加抽剥术.2结果78例患者术后近期效果良好,术前症状和体征完全或基本消失,溃疡创面722d愈合,无切口血肿或感染,无DVT形成.78手术患肢随访0.54a,疗效良好7l例(91%).轻度肿胀及浅静脉曲张5例(6%),症状复发1例(1%).3护理3.1术前护理由于手术,大多患者易产生紧张,恐惧,焦虑等情绪,以及担心手术能否成功和预后如何,导致一系列生理及病理反应,影响手术恢复,护士应努力与患者建立良好的护患关系,做好耐心,细致的解释工作,关心体贴患者,向患者介绍治疗概况,讲解该病手术的相关问题,并向患者介绍手术成功的经验,逐步消除患者的思想顾虑,增强患者的信心和安全感,减轻其心理负担,保持心情舒畅,从而愉快地接受手术.保证充足的睡眠,训练患者卧床大小便,以促进患者的适应性反应.给高蛋白,高维生素饮食,以提高机体抵抗力,嘱患者禁烟酒.下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢2030.用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药,保持创面清洁,同时做创面细菌培养及抗生素敏感试验,术前开始用药,术日晨将溃疡处再换药1次,并用无菌治疗巾包好.下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带.注意足部卫生,认真做好皮肤清洁工作,手术野皮肤准备:上至脐平,下至足趾,包括整个患侧下肢.术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径.双下肢静脉禁止输液.3.2术后护理术后6h如无恶心,呕吐等不适,可进食流质或半流质,并逐渐过渡到普食,应进食多样化且营养丰富食物,摄取多种维生素及微量元素,以加速伤口愈合,保证水分的摄入,保证大小便通畅,防止便秘.手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿加压包扎.防止静脉剥脱部位出血,维持弹力绷带加压约2周左右.术后抬高患肢2030.鼓励早期活动,患者手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸躁关节和膝关节,如麻醉作用尚未消除,则可指导家属帮助活动,帮助下肢远端静脉血液回流,促进功能恢复,以减少静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生.术后第2天开始做足背伸屈活动,每日34次,借助腓肠肌群的收缩挤压,以利深静脉血液的回流,术后2448h可行下床活动,但需穿弹力袜或用弹力绷带.避免过久站立,下肢不要过早负重,避免静坐或静立不动.促进血液循环,预防血栓形成.严密观察病情,观察患肢腹股沟术区切口有无渗血,敷料是否整洁,患肢弹力绷带是否加压包扎完好;密切观察患肢的皮肤色泽,温度,感觉,动脉搏动,以了解血管通畅情况,如果出现肢体肿胀,皮肤瘀紫,皮温下降或静脉怒张,考虑血管痉挛或继发性血栓形成,通知医生采取措施,恢复血管通畅.术后13d适量静脉补液并鼓励多饮水,以降低血液黏滞度,预防血栓形成.为预防血栓,大多数患者可口服阿司匹林,剂量为每天3251000mg,对有多项危险因素的患者,如年龄较大,双侧下肢静脉曲张,手术时间较长,既往有浅静脉血栓史者,可应用低分子右旋糖酐静脉滴注.用法为:术后3d内每天500mL,然后隔天500mLJ3.3健康指导出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月,晚上睡觉时将患肢抬高2030.为维持下肢血运,平时应注意体位,勿长时间站立或坐位.以防静脉回流障碍时发生足背,足趾水肿和细动脉闭塞.做好自我保健,应穿尺码适合的弹力袜,避免下肢负重,如久站或久坐等.宜经常散步,改善静脉循环.定期门诊随访,时间为出院后第1个月,3个月,0.5a后改每0.5a1次,如出现以下情况,需马上就诊:a.伤口有分泌物或红,肿,热,痛.发热;C.患肢肿胀;勤修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤;避免用过紧的腰带,吊袜和紧身衣物.平时注意保护好患肢,避免外伤.禁烟,坚持适量运动.4小结下肢静脉曲张和深静脉血栓关系密切,下肢静脉曲张本身是发生深静脉血栓的惫险因素之一,而深静脉血栓也可为下肢静脉曲张的病因.临床实践证明,如果下肢静脉曲张围手术期处理不当,则可引起深静脉血栓,虽然下肢静脉曲张术现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicinexxSep,16 (27)后发生深静脉血栓的风险很小J,但一旦发生其后果非常严重,引起肺栓塞者可危及生命.笔者认为术后早期活动及严密观察病情非常关键,本组有1例在术后早期出现切口异常疼痛,结果发现为切口和皮瓣内血肿;另有1例在术后第2天出现术肢高度肿胀,疼痛明显,迅速发现并做彩色多普勒检查,结果发现为广泛的下肢深静脉血栓,经及时的中,大剂量肝素等保守治疗,才避免严重不良后果.参考文献1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学M.6版,北京:人民卫生出版社,1999:2路平,夏广志.实用外科学M沈阳:辽宁科学技术出版社,19993ClagettGP:Preventionofpostoperativevenousthromboembolism:anupdateJ.AmJSurg,1994,168 (6):5155224BoNerK.Varicoseveinstrippingaprospectivestudyofthethromboticriskandthediagnosticsignificanceofpreoperativecolor codedduplexsonography.ThrombHaemost,1995,73 (4):597600xx0202垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理闫红霞(河南省商丘市第一人民医院,河南商丘476100)【关键词垂体瘤;尿崩;盐耗综合征R0651.13B垂体瘤术后最常见的并发症尿崩已得到大家的普遍认识,但对垂体瘤术后引起的盐耗综合征还缺乏认识,国内报道甚少,国外报道其发生率为2.3%25%.此并发症早期临床症状不明显,易与尿崩症混淆,故在护理过程中,必须仔细观察病情,综合分析,正确判断,才能及时有效地防治,促进患者康复,现将垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理报道如下.1临床资料本组患者20例,均经颅行垂体瘤切除,男12例,女8例;年龄3161岁,术后并发尿崩8例,于术后第1,2,3d出现,尿量400010000mL/d,520d控制;术后并发盐耗综合征1例,于术后第3天发生,2周后控制,本组患者无一例死亡,均痊愈出院.2临床表现2.1尿崩症的临床表现尿崩症的临床表现为口渴,多饮,多尿,尿量250mL/h,连续2h以上,一般尿量在4000mL/d以上.甚至可达10000mL/d,尿相对体积质量低,在1.005以下.2.2盐耗综合征的临床表现尿量不增多或稍增多,尿相对体积质量正常或高于1.010,尿钠含量增高,血清钠氯均低于正常水平,血钠也随之降低.低钠血征,可造成细胞水肿,引起脑水肿,表现为中枢抑制症状,倦怠,无力,精神萎靡,嗜睡,头疼,呕吐,严重者出现昏迷.3尿崩症与盐耗综合征的鉴别尿崩症是以多尿,低相对体积质量尿为特征,而盐耗综合征则以低血钠低血氯,尿钠含量增高为特征,而尿相对体积质量正常或高于1.010.本组1例盐耗综合征患者于术后第1天出现多尿,4500mL/d,电解质正常,按尿崩症处理,垂体后叶素10IU/d加入生理盐水50mL用微泵输入,根据出量补10088849 (xx)27407502充液体,第2天血钠为133mmol/L,第3天血钠为114mmol/L,血氯偏低,尿相对体积质量1.020,患者出现头疼,呕吐,嗜睡,精神萎靡等中枢神经抑制症状,符合脑性盐耗综合征的诊断标准:施行过鞍区手术;出现低钠症状,意识障碍,多尿,无脱水症状;血钠血氯低于正常值,尿钠排出多,尿相对体积质量低于1.010.按盐耗综合征调整治疗方案,控制液体入量,补充10%氯化钠,1周后血氯回升,2周后恢复正常.该患者早期临床症状不明显,血钠稍低,以多尿为主,故按尿崩处理,加大补液量及给补充高盐,血清钠不但没有提高,反而降低,尿量的增多易与尿崩症混淆,本例患者尿量虽高于正常,但相对体积质量为1.020,因此可以与尿崩症区别.4观察及护理4.1尿崩症的观察及护理严密观察并记录每小时尿量及24h出入量,并测尿相对体积质量,如发现尿量250mL/h,持续2h及24h尿量4000mL以上,应早期作出判断,及时处理.每日或隔日查电解质,为治疗提供依据.遵医嘱给抗利尿激素,如垂体后叶素,长效尿崩停等.严密观察用药效果及用药后反应,本组1例患者静点垂体后叶素后出现面色潮红,烦躁,经观察是由于输液速度过快引起,及时调整后症状缓解.垂体后叶素有抗利尿和升高血压的作用,故静点时应缓慢输入,最好用微泵.本组1例患者症状控制后