年医院考核方案.doc

翼中医行字（2012）2号翼城县中医医院二0一二年考核方案二O一二年是我院振奋精神、努力拼搏，全面实现“业务收入和个人所得三年翻一番，五年翻两番”跨越式发展目标承上启下的关键之年，是突出中医特色，加强专科建设，加快转变发展方式的攻坚年，为确保我院各项数量指标、质量指标顺利完成，全面推进医院建设，实现经济效益和社会效益双赢，经院长办公会议研究，全院职工代表大会同意，特制订二O一二年度考核方案。一、指 导 原 则以科学发展观为原则，坚持以人为本、科技兴院，实行依法治院、规范化管理、人性化服务，以建立团结、拼搏、互助、和谐的医疗团队为目标，根据风险大小、效率优先、贡献多少进行考核和分配。二、考核领导组和考核办公室1、医院成立考核领导组：组 长：邹广文成 员：赵占红 石明海 姚存荣 院考核领导组负责制定和修改考核方案。分管领导石明海负责督查全院考核工作。2、考核领导组下设考核办公室：办公室负责人宋春玲。成 员：姚存荣、尚海娟、秦晓宏、刘丽华、张晓红、王俊龙、李宣东、梁红亮。考核办公室具体负责全院的考评核算工作，每月定期召开一次考核会议，汇总分析上月存在的相关问题，并研究确定下月考核重点。各科设考核组，由各科主任、护士长和一名职工代表组成，负责科对个人考核，汇总后于每月28日前上报考核办公室。三、考 核 分 工根据我院各科工作性质不同，考核具体分工是：医护质量指标、数量指标分别由医务科、护理部考核；病历质量由质控办考核；组织纪律、出勤、安全由院办室考核；医德医风、服务质量、计划生育、妇联、党团工作由党支部考核；各科经济效益、卫生材料由财务科考核；各科总务费用支出由总务科考核；设备完好率由器械科考核；卫生由防保科考核；各职能科室和各科主任、护士长由分管领导考核，副院长、科主任、护士长以及全院职工由院长随机考核。 四、考 核 单 位考核单位设25个：职能科室11个：党支部、院办室、财务科、人事科、医务科、护理部、总务科、器械科、预防保健科、考核办、医保科等。临床科室9个：内科、中风科、外科、骨伤科、妇产科、五官科、急诊科、针灸推拿科、麻醉科。医技科室5个：检验科、影像科、心电超声科、药剂科、CT室。五、考 核 内 容（一）、工作任务及质量（70分）1、临床、医技科室工作任务、工作质量考核标准（附件1）2、护理工作考核标准（附件2）3、职能科室考核标准（附件3）（二）、医德医风（10分）医德医风考核标准（附件4）（三）、纪律（10分）纪律考核标准（附件5）（四）、卫生（10分）卫生工作考核标准（附件6）（五）、干部管理津贴考核标准（100分）（附件7）六、考 核 办 法（一）、考核原则根据院对科、科对个人的考核内容，实行分类、逐项考核，综合计分，采取效率优先、兼顾公平的办法，按贡献大小分配，逐步建立与技术、责任、风险、利益相统一的奖惩制度。分配和奖惩的原则是：向临床一线及管理人员、特殊岗位倾斜，按工作任务完成情况决定分配，多劳多得，拉开分配档次，实行滚动式考核，渐进性递增，效益浮动时定员人均400元下浮，效益工资发放上不封顶。（二）、考核办法1、科室类别（1） 临床科室。（2） 医技科室。（3） 行政职能后勤科室。2、分配办法（1）逐项考核综合计分的办法：依据医院考核内容，逐日逐项考核，实行综合计分。有经济活动但核算后收不抵支的科室和享受平均待遇的科室扣分，每扣科室一分，按科室定员人均10元计算扣除。（2）院对科经济指标考核办法：继续实行滚动式考核与渐进式递增相结合的办法，全院经济活动科室每半年为一个滚动考核周期，考核时以业务收入增长率、个人收入增长率、科对医院贡献率三项指标确定固定绩效工资增长水平。医院按年初计划下达给各科的经济指标，实行“当月考核、当月兑现”的办法，档案工资足额发放。大型体检收入由院方统一分配，体检纯收入50%纳入临床医技科室流水。科室收入=业务收入+手术分成收入+体检收入+诊疗收入。确定固定绩效工资增长率的计算办法：a、全院工资增长率=（医院业务收入增长率-25%）1/3b、科室员工固定绩效工资增长率=（业务收入增长率-基数25%）30%+（个人收入增长率-基数25%）20%+（医院实际贴补/计划贴补-基数）50%全院工资增长率、科室未能完成院方下达任务指标，经济下滑，需要浮动工资时，每人浮动400元，其余不足部分计入下月流水进行弥补。连续下滑三个月，科主任、护士长自动离职，产生新的科主任、护士长，如不能产生，停业整顿，整顿期间科内每人每月只发500元，整顿期满，人员重新竞聘上岗。、科室在完成院方下达的各项指标后首先保障发放效益工资800元，仍有结余时实行院科分成，具体办法如下：一步分成：临床科室：院六科四；医技科室：院七科三，药剂科：院八科二。科室人均享受效益工资达500元，结余部分实行二步分成，比例为：临床科室：院五科五；医技科室：院七科三；药剂科：院八科二。、行政后勤职能科室按全院完成任务指标情况进行考核。档案工资纳入基本保障，效益工资以全院一线科室人均效益工资为基数，根据不同岗位按不同比例分别享受绩效工资，具体分配系数如下：职 务 系数 院 长 1.3 副院级 1.2 正科级 1.1 副科级 1.0 负责人 0.9 科 员 0.8 （3）院对科成本考核办法：1）科室应该严格控制成本，如卫生材料超出计划指定指标，除市场调价或不可抗力因素存在外，超出部分自科室效益工资中扣除。2）新设立的科室医院采取扶持。筹办时科室领取的各类低值易耗品，分十二个月进行摊销；科室考核效益工资超过一般行政人员的，据实发放，不足的，按一般行政人员效益工资发放，扶持期三个月。（4）人员工资发放办法：津贴工资除600元部分按不同类别分别核算发放。各类人员补贴工资（如夜餐费、卫生津贴、手术补贴等）按实际工作和考核发放。不同类别人员的补贴与效益工资考核办法：a、无合法证件人员，保障档案工资，发放本科室效益工资的30%；本人应制定学习计划，由相关职能科室每月组织一次考试，合格时予以发放生活补贴209元，不合格者当月不予发放；所在岗位能量化者，根据其本人工作数量给予一定补贴，补贴以本科室效益工资50%为限；b、执业助理人员：因政策原因尚不能报考执业资格考试者；因学历原因，虽不能取得执业资格考试，但本人创造条件，积极进行学历学习者，发放409元生活补贴，效益工资按科室效益100%考核执行；应参加执业资格考试，而不报考，或考试不合格人员；不创造条件积极进行学历学习者，自医务科、人事科确认之次月起，发放生活补贴209元，效益工资按科室效益工资的70%考核执行，连续二年者，次年从确认之月起，个人待遇（包括档案工资、固定生活补贴和效益工资）降低10%。c、己参加资格考试，人事部门有电脑成绩合格单但尚未领取证件者，经医务科、人事科认定，考取助理资格者，享受生活补贴209元和本科室效益工资的50%；考取执业者，享受生活补贴309元和本科室效益工资的80%；自领取证件次月起享受相应待遇。d、考取中级职称人员（包括外聘人员），其证件经医院审核后，自院领导班子研究聘任之日起，享受相应职称待遇，生活补贴按499元执行，档案工资以国家人事部门核定工资为准。e、新招聘上岗大学生试用期三个月，只发给500元生活补助，三个月后，经考核合格，进入见习期一年。见习期间发放见习期工资和生活补贴209元，享受一般人员效益工资的70%，见习期间其待遇由院方统一发放，科室按百分制考核其工作任务、质量、纪律及医德医风，于每月28日将考核结果上报医务科。若新招聘人员到规定考取证件时不能考取相应资格证件，按无证人员对待；有相应资格证件的新招聘人员在见习期中执行相应见习期工资，享受生活补贴209元和本科室效益工资100%，参与科内正常考核。f、新调入人员，试用期三个月，只发500元生活补助，试用期满经考核合格后享受正常待遇。（5）其它补贴项目 联系各种体检，全额收费者按体检收入的10%予以补贴；优惠收费者按体检收入的5%予以补贴。 体检活动中，所有参加体检的行政后勤人员每人每天补贴10元，主检按人次0.3元/人给予补贴。 手术活动中，按手术大、中、小分类，每台手术给以补贴。小型手术：主刀医生3元，助手、麻醉师2元，巡回护士、器械护士各1元；中型手术：主刀医生5元，助手、麻醉师3元，器械护士与巡回护士各2元；大型手术：主刀医生10元，助手、麻醉师5元，巡回护士、器械护士各3元。 专护补贴：按每小时0.5元计发。 救护车司机出车按每公里0.1元发放补贴。 通讯补贴：正院级：200元/月；副院级：100元/月；外勤事务较多的科室：办公室、药剂科、总务科、器械科每月补助80元；有外勤事务的科室：护理部、人事科、财务科、农合办、医保科、防保科30元/月；总值班、采购员：20元/月；其他科主任、护士长：10元/月；救护车司机接诊住院病人按2元/人发放；各科室电话回访病人按1元/人次发放。 卫生津贴：执行国家有关规定，分类发放。七、奖 惩 规 定（一）、组织纪律1、科室员工实行签到、签退制，工作时间要坚守岗位，迟到、早退、擅离岗位半小时以内，每人次罚款10元。超过30分钟以上（包括30分钟）一次罚款50元。擅离岗位外出不论时间长短一律按半小时以上论处。所有享受管理津贴人员迟到、早退、擅离岗位半小时以内，每人次罚款50元。超过30分钟以上（包括30分钟）一次罚款100元。擅离岗位外出不论时间长短一律按半小时以上论处。2、各类人员旷工者，一次罚款100元。3、临时请假（只限半天以内），实行“院外登记”和“院内打到”制。院外登记：凡享受管理津贴的在院长处登记，科室工作人员在科主任护士长处登记。如遇查岗，科室人员不知其去向，一律按擅离岗位论处，院内每人次罚款10元，院外处罚50元。临时请假累计8小时，扣1个日工资。4、职工离开翼城时，须进行书面请假，注明请假时间、前往地点，返院后要及时销假；5、因公外出，要在办公室进行登记，注明时间、事项、人数、前往地点及姓名、车号、返院时间，并签注姓名。6、总值班每个月给五个休息日，超过五天必须请假。7、院方及各科人员组织的各种会议，迟到、早退者一次罚款50元，无故不到者一次罚款100元。 8、在院方组织的各类会议中，任何人员的通讯工具必须调至振动或关机，保证会场秩序，否则一次罚款100元。9、二线值班人员：邹广文、蒋桂生、赵占红、石明海、姚存荣、王俊龙、张晓红、梁红亮、董星、张玲红、李文斌、张文奎、王翼飞、李英、韩全林、孙玉国、郭江萍、王丽红、秦吉平、张伟伟、汤丽、师小娜、李敏、张卫华、尉彩霞、郭建俊，以上人员接通知后，必须在10分钟内到达工作岗位。否则每人次罚款100元。10、各科主任、护士长以及二线值班人员离院后手机必须畅通，一次不接罚款50元。11、在工作场所不得上网聊天、玩游戏、打扑克，发现一次扣罚当事人50元，所在科室扣1分。12、所有医务人员严禁在办公场所和病区内吸烟，违者每次罚款50元。13、夜班人员严禁睡觉，遇有门急诊病人或住院病人病情发生变化，临床科室1分钟内开门，3分钟到达病房，医技科室3分钟内开门，5分钟到病人床前，否则每次罚款10元。14、坚持双休日正常门诊，双休日各值班人员迟到、早退、擅离岗位者按上款第1条规定执行。15、领导指示执行紧急任务，无正当理由，不服从领导工作安排或布置的任务不能很好完成，经院方认定，罚款100元，情节严重者视其造成的后果，在相关人员会议上检查，停职三个月。16、接送幼儿可提前30分钟（当班任务必须认真交待，不得因接幼儿发生空档）。送的时间一律不给，否则，按擅离岗位论处。各科须将名单报送院办公室备案。17、一周岁以下的婴儿喂奶，院外一小时。可根据科室工作具体情况决定时间报办公室备案，否则，按擅离岗位论处。18、上班时间严禁带小孩、干私活，否则每人次罚款10元。19、严禁酒后上岗，否则一律罚款200元。20、不准在诊疗期间接打移动电话、聊天等，发现一次罚款10元。21、晚上非值班人员不得在值班室逗留，发现一次罚款10元。22、搞假病历，按医保、商业保险、新型农村合作医疗病历套报保险费者，一经查实，按所发生的费用额作为扣罚标准，扣罚当事人。23、对请假弄虚作假，经营第二职业或兼职服务的经查证属实者，停发当事人当月待遇。24、对党政、公、检、法部门处分过的人员，扣发二个月工资，年终一律不能评为先进个人。25、见义勇为者每次奖励500元。26、全院各级各类人员全年违犯医院有关规定的，包括迟到、早退、擅离岗位达5次以上者，年底不能评为先进个人，科室违纪累计20人次以上者，年底不能评为先进科室。27、所有值班人员自行车、摩托车严禁停放在值班室、诊室、病房和走廊内，发现一次罚款50元，扣科室1分。28、职工之间闹不团结，甚至吵架者，罚款500元，并取消当月效益工资。中间搬弄是非、挑拨离间者罚款1000元；打架斗殴、酗酒滋事、损坏公物、致他人受伤，视其情节除承担医疗费用和照价赔偿外，罚款5000元，并写出书面检查，在有关会议上公开检讨或停职检查，触犯刑法的，交有关部门处理。29、本院职工与职工、职工与领导不论什么原因发生纠纷，家属或其他家属不得参与，否则一律惩罚当事人500元，遇到是双职工或院内家属二人以上者，一并处罚。触犯法律的交有关部门处理。30、全院职工应积极参加医院组织的各类活动，无故不参加者罚款50元。（二）纠正行风1、有诊必出，有病必接，不得推诿病人，刁难病人。违者按情节轻重每次处以50-100元罚款。2、不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取、收受红包、财物，不得接受病人的宴请。对私收费、私卖药、索要病人财物、截留病人药品、开“搭车药”、“搭车检查”等行为，一经查实，50元（含50元）以内罚款5000元，50元以上者，罚款7000元。本人须写出书面检查，并退还患者检查相关费用，同时取消本人与其所在科室本年度评先评优资格，当月不享受科室效益工资。一年内查处三次以上者，降聘技术职务一年，工资相应下浮，影响本人职称晋升一次。3、对举报私收费者经查证属实奖励1000元，该费用由违纪人员承担。4、坚持医疗原则，不开人情假，不出具假证明。违者视情节轻重处以50100元罚款。5、严格按照大病医疗和医疗保险用药目录用药。凡因病情需要使用目录以外药物的必须征得病人及家属同意并签字。否则，大病医疗和医疗保险不予报销造成纠纷的由开方医生个人承担；伪造假处方、假医嘱造成恶劣影响者，除承担主管部门罚款外，医院追加处罚200500元。6、对待病人态度冷漠、语言粗俗，甚至同病人及家属吵嘴打架者（无理取闹者除外），将视情节轻重给予100-200元处罚。因此造成医院公共财产损失，由当事人承担。对因避免与病人及家属争执、吵闹而受到委屈的职工，根据实际情况给予50-100元的奖励。7、科与科之间要密切配合、互相支持。违者视情节轻重给予50100元罚款，并扣科室1分。不按医疗规范执业，跨科收治病人，一经查实，相应收入返至对应科室，并罚款100元，如因违规操作造成医疗纠纷者，由当事人承担一切责任，停职三个月，停发全部待遇。8、全院各级各类人员要时刻保持良好风貌，自觉维护医院形象，发现衣貌不整、穿高跟鞋、戴耳环戒指等有损医务人员形象者每次罚款10元；在外乱讲有损医院形象语言者，查证后罚款1000元。9、工作人员以职谋私，利用为患者诊治或工作之际，里勾外联，随意向院外介绍、转诊病人和介绍处方（特殊检查除外），损害医院利益者，或将病人约到家中诊疗收费，发现一次处罚本人500-1000元，一年内连续查到三次以上者，降聘技术职务一年，工资待遇相应下浮，三年内影响职务晋升一次。10、对私收费、私卖药、索要病人财物、截留病人药品、开“搭车药”、“搭车检查”等行为，一经查实，50元（含50元）以内罚款5000元，50元以上者，罚款7000元。本人须写出书面检查，并退还患者检查相关费用，同时取消本人与其所在科室本年度评先评优资格。11、对举报私收费者经查证属实奖励1000元，该费用由违纪人员承担。12、不通过医务科，私自参与个体诊所，发现一次罚款1000元；开办诊所的，予以解聘，停发一切待遇。13、各大夫外出会诊、手术一律填写会诊审批单，通过医务科、业务院长、院长审批，不准私自带设备出院，一经发现，立即停止当事人工作，解聘下岗，停发一切待遇。14、不按医疗原则办事，为非病人提供毒、麻药品，发现一例，扣除本人200元，情节严重的报有关部门处理。15、严禁药库、器械库、总务库、各药房、各科室擅自外借药品、器械、卫生材料等物品，严禁本院职工在院内私自销售药品、器械，发现一次惩罚当事人100元。16、不按规定办理有关手续，私自协商手术者，除手术费返回院方外（当事人负责），并惩罚主要负责人100元。17、接受病人吃请，吃请费用由参加人承担，另外惩罚所有接受吃请者每人100元。18、严禁科室和个人私自减免病人的检查费、治疗费和住院等费用，发现一次罚款100200元，并取消当月效益工资。19、医技科室实行单项成本考核，如放射科、CT室：发现摄片消耗与经济收入不符时，每规格张数按收费价格的200%核算，在科室人员工资中扣除。20、收到表扬信件、匾、锦旗等奖励，需当月向医德医风办公室报告、登记、存档，表扬信者一次奖30元，匾、锦旗每次奖50元，当月兑现。21、各科有拒收红包的，经院方认定后，报医德医风办公室登记，当月在院报中公开表扬，年终给予表彰。22、凡婚丧嫁娶，属直系亲属者由医院理事会统一通知。（三）服务质量1、提倡文明行医，用语规范，不说行业服务忌语。因服务态度恶劣、恶语伤人，造成不良后果者，查证属实，并视其情节和认错态度停职1-3个月，停发一切待遇。2、各临床科室要普遍建立出院病人回访卡，三日回访率100%，达不到者每人次扣罚10元。3、各科服务满意度必须90%，达不到者每下降1%扣科室50元。4、严格分级护理，专护到位。专护不到位罚款10元。5、救护司机接诊病人态度要热情，因服务态度不好病人反映不满意者，每次扣罚当班司机50元。（四）财物管理1、各科室卫生材料，必须如实盘点，按月上报。由财务科、药械科、考核办定期抽查，对弄虚作假者，除收回全部材料外，扣科主任、护士长管理津贴50%。2、管钱、物、医疗设备、卫生材料的所有科室，因主管人员失职造成财、物、设备被盗，赔偿全部经济损失，扣罚当事人100元，并写出书面检查，年终不得评为先进个人。3、医疗设备管理使用人员不负责任，违章操作，致使设备损坏或报废，扣除当月工资和固定生活补助30%，并根据情节和设备损坏程度赔偿部分或全部经济损失，年终不得评为先进个人。4、为了保证危重病人抢救，必须保证设备经常处于完好，如有故障，及时报告，及时抢修，交接班人当面检查试机。当面不试机者，如有故障，要视为接班人责任，扣罚责任人200元。造成医疗纠纷或事故者，承担相应经济与法律责任。5、财务科主持药房、收费室的日对账和药库的每季度盘点工作。一日不对账者罚责任人50元，出现亏损部分由个人负责。6、药库、药房库存的药品和物资，要日清月结，每季度底清查盘点一次。要做到盘点认真细致，报表真实准确，出现亏损由药房、药库负责赔偿。并视情节轻重追究有关人员的责任。7、提倡勤俭节约，凡发现有长明灯、长流水现象，扣罚当事人20元。8、收费室不得出现漏收少收费现象，违者除扣除责任人漏收的金额外，给予50100元的罚款。9、财务科要严格遵守财务管理制度，库存现金不得超过限定额度，否则一旦发生失盗事件，所造成的损失全部由当事人承担，并予以罚款500元。10、严格车辆燃油管理，杜绝私用车辆、出人情车，超标准油耗部分由司机个人承担。（五）医疗质量1、规范医疗行为，严格按照医疗操作规程办事，合理检查、科学用药，严禁出具假处方、虚假病历及诊断证明，做到处方医嘱、病房存根一致。执行阶梯用药原则，合理应用抗菌素，严禁开大处方，否则发现一次扣罚当事人30元。2、对因医务人员失职或技术过失所发生的一般医疗差错、纠纷，但未给病人造成痛苦的，扣罚当事人100200元。3、对因医务人员失职或技术过失所发生的严重差错、纠纷，给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间，扣罚当事人200-300元。4、凡发生医疗差错、纠纷、甚至事故，给医院造成经济损失的，参照翼中医行字（2004）10号、11号和翼中医行字（2007）7号文件执行。对触犯法律的由当事人承担法律责任。5、严格执行医嘱制度，发现差错医嘱一次扣罚50元。6、凡由责任心不强，造成药品过期、失效、发霉、变质等损失者，除赔偿损失外，另扣当事人200500元。7、发错药（品种、剂型、剂量）、划错价，一经发现，扣罚当事人50元，如已服用并造成严重后果者，由当事人承担相应经济与法律责任。8、各医技科室，检查出现差错，给医院造成不良后果及影响医院形象者，根据情节轻重扣罚当事人100-300元。9、医务科要列出平诊、急诊项目。各医技科室急诊项目2小时出报告，平诊检查基本上12小时出报告（特殊检查项目例外）。未列出平诊、急诊项目扣医务科负责人50元，不能及时出报告一次达不到者扣科室100元。10、各手术科室择期手术不得超过48小时，特殊手术不得超过72小时，发现一例达不到者扣科室100元。（六）进修和在职学历教育1、 按计划完成论文指标数，在省级以上刊物发表，每少一篇罚款200元，并取消当年职称晋升、评先评优资格。2、 积极开展中医诊疗新技术、新项目，完成计划指标数，每少一项扣罚科室500元。3、 外出进修、短期培训、参加各种学术活动会议等，必须经科主任、护士长、医务科或护理部同意，分管院长签注意见，院长批准后，到院办室登记，方可外出参加培训、进修。否则，除不予报销外，并按旷工论处。4、 临床医技科室在外培训人员费用由院方承担。无论长短期，培训返院后，半年内，不能开展所学的新技术、新项目，经院方考核认定，属主观原因，个人承担进修费用100%。凡进修人员5年内不得进行人事调动。5、外出进修人员只发放档案工资和固定生活补助。6、外出进修费用一律由个人先付，返院后按规定报销。7、学历教育先由本人申请须经院方同意，方可进行学历教育。外出脱产学习期间，只发档案工资。8、接收实习生和乡村医务人员来院进修学习，实习生每月50元，进修生每月100元。9、设立奖项：论文奖：国家级300元/篇，省级200元/篇；新技术新项目：计划内500元/项，计划外300元/项。（七）计划生育1、严格按照山西省计划生育管理条例持证生育，对违反规定再生育子女或非婚生育、借收养名义违反计划生育规定生育子女者，除缴纳计划外生育费外，一般干部职工予以辞退，不得录用或聘用，党员干部给予党内记大过处分，不得晋职、晋级、评优、评奖，并给予降级以上直至开除的行政处分。2、不采取长效节育措施或计划外怀孕的，给予批评教育，限期采取措施，并在规定期限内按月收取200元保证金，直至采取措施，采取措施后，所收保证金全部退还当事人。3、计划外怀孕超过规定期限不采取补救措施的，征收2000元的计划外生育费。4、对在计划生育工作中弄虚作假、徇私舞弊等行为人员，给予开除的行政处分。5、对擅自为他人摘取节育器或擅自为他人做输精（卵）管复通手术或做假节育手术，出具计划生育假证明的，给予开除行政处分。八、假期规定（一）、法定节假日按国家有关规定执行。（二）事假1、职工个人事情尽量利用工休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限。捎假及信件请假、续假，一律无效，如缺勤按旷工处理。 2、事假一律停发工资，一个月以上的停发一切待遇。3、计划外二胎一律按事假对待。（三）病假1、工作人员因病不能上班者，必须持本院医生的诊断证明，经所在科室同意方可休假。现特指定开具诊断证明书的医师名：内科疾病由姚存荣、张玲红签名；外科由姚存荣、李文斌签名；妇科由姚存荣、李英签名；五官科由姚存荣、王翼飞签名。2、病假并办理住院手续的，享受档案工资的70%，应住院而不住院的，享受档案工资的50%。3、病假门诊的，一周内（含一周）享受档案工资的70%，连续请假一周以上至一个月内（含一个月），享受档案工资的50%，一个月以上至三个月（含三个月）内，享受档案工资的30%。三个月以上仍不上班者，按长期病休对待，执行档案工资的70%（癌症除外），五险一金全部由个人承担。4、职工在休假期间，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，应持交通部门证明，向人事科申报。 （四）计生假婚假、产假、节育手术假，均按省“计划生育条例”有关规定执行，按院方请假规定办理手续，院计生专职人员必须签字后报办公室备查。婚假：1、婚假一周，符合晚婚规定的，享受婚假个月；一方晚婚的一方享受，双方晚婚的双方享受。2、一个月内不从事夜班工作。产假：（1）单胎顺产者，给予产假九十天，其中产前休息十五天，产后休息七十五天。难产者，增加产假十五天；多胞胎生育者，每多生育一个婴儿，增加产假十五天。妊娠三个月内自然流产或子宫外孕者，给予产假三十天；妊娠三个月以上，七个月以下自然流产者，给予产假四十五天；人工流产根据医师意见给予一周以内的产假。（2）符合晚育规定的（男25周岁、女23周岁初婚的为晚婚，已婚妇女24周岁生育第一个孩子的为晚育），可享受产假四个月，男方享受护理假15日；（3）产假期间采取长效节育措施的，享受产假6个月。婚假、产假、护理假期间，享受与在岗人员同等的待遇。（4）计划外二胎及二胎以上因怀孕或产期流产不能上班者按事假对待不发工资。凡计划外生育者，按有关计划生育政策进行处罚，因违反计划生育政策影响医院荣誉者，另罚款500元。（5）怀孕七个月（不包括违反计划生育者）或哺乳婴儿未满一周岁者不从事夜班工作。未满十二个月的婴儿哺乳时间一日两次，每次时间为1小时，科室统计，报办公室备案。节育手术假：夫妻一方接受绝育手术的，术后休假至周，需要另一方护理的，经施术机构证明，给予护理假周；休假和护理假期间，工资照发。（五）丧假工作人员父母(不包括岳父、岳母)、配偶、子女死亡，给丧假7天，享受正常工资，超过7天按事假对待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需时间不计在丧假之内。 （六）工伤职工因工负伤，应根据劳动部门有关规定，经技术委员会讨论鉴定，确认为工伤后，写出书面材料，按有关工伤规定享受假期工资和福利待遇。（七）请假手续1、七天内：由科主任、护士长签字，分管院长审批，报院办公室办理手续。2、七天以上：由科主任、护士长签字，分管院长签字，院长审批，报院办公室办理手续。3、科主任、护士长请假，由分管院长签字，院长审批，在院办室办理手续。副院长、副院级请假，由院长审批，在院办室办理手续。4、请假办理住院者，需持病历诊断书和住院收费押金收据到院办室办理手续。5、请假时间跨越休息日的，需连续计算。6、育龄妇女请假一周以上，需计生专干签字。九、各类报表时间有关规定1、总务科、器械科、药剂科、财务科每季度末26日28日要进行一次盘点，盘点表于下月2日前报分管院长、院长处；2、总务科、药剂科材料月报表，在当月29日报财务科；3、各系统质量、数量、医德医风、纪律、卫生考核报表于次月2日完成报考核领导组；4、财务科日报表于次日12点前，月报表定于次月3日前，季度报表定于次月5日前；5、医务科、护理部每月28日前要将各科室人事变动情况通知人事科，人事科于29日将全院人事变动情况报到财务科、考核办；6、效益工资核算明细表于每月8日前下达至各科室；7、每月于20日核发上月工资。十、其它规定1、院科两级领导的管理津贴，如外出、病、进修或其它原因需离开岗位者，其管理津贴由指定代理人自代理之日起享受。2、临床科室没有取得医师执业证、护士执业证者，医技科室没有取得专业技术职称者，无处方权，不能单独上岗。3、科室人员变动，要经医院领导同意，人事科下调令。否则，不予以考核。4、凡设护理站的临床科室，遇到考核扣分，医护分开考核，奖金互不影响。科主任、护士长津贴也应分别享受。5、职工患重病（癌症）期间，发放100%档案工资，五险一金按规定分别由个人和医院承担。6、职工配偶、父母、未成年子、女患重病（癌）治疗，本人请假期三个月内享受固定工资50%，三个月以上者按事假对待。7、本方案未涉及到的院长有权召集院长办公（扩大）会议研究，决定处理。8、依据本方案，各科室科主任、护士长必须于每月28日将当月科对个人考核情况上报至考核办。9、本方案解释权在院方。10、本方案自公布之日起执行，原方案同时废止。二O一一年三月五日主题词：翼城县中医医院 考核方案 发：各科室 2011年3月20日印 附件I临床医技科室工作任务、质量考核标准（70分）一、任务、数量指标考核：经济任务按实际完成等比例考核，数量指标考核按所对应项目以每人次考核扣分：1、临床科室（内科、外科、妇产科、五官科、急诊科、专家门诊、康复科）数量指标考核占30分，质量指标考核占40分。（门诊、住院人次、手术人次占10分）；透视、造影、拍片、常规、生化、电解质、心电图、B超、CT、CR、凝血四项占15分；床位使用率占2分；门诊中药处方比例2分，中药张数占3分。2、医技科室（功能科、放射科、检验科）数量指标占10分；质量指标考核占60分。二、质量考核：临床科室医疗质量考核标准考核内容考核标准1、门诊医疗1、首诊医师负责制，不合要求扣2份。2、门诊病历：首诊病历书写完整规范标准。主诉精炼，现病史与主诉相符，既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。主诉、现病史既往史、重要阳性体征每遗漏一项扣1分，书写不规范每处扣1分。3、有关常规检查是否进行、申请单书写是否规范。一项不合要求扣1分。4、有初步诊断。缺诊断扣1分。5、具体药物在病历中记载。无记载扣1分。6、药物用法、用量疗程及配伍应用合理。一项不合要求扣1分。7、处方书写合格。一处不合格扣1分。8、医师签名。病历、处方、申请单无医师签名或不规范扣1分。9、第二次就诊诊断未明确者：a建议专科就诊；b请上级医师会诊；c.收住院。不合要求扣2分。10、第三次就诊确诊仍未能确者，接诊医师应：a. 收住院； b. 患者拒绝住院应履行签字手续。不合要求扣1分。11、按专科收治病人。超范围行医扣20分。12、按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护（门诊部负责落实）。不合要求扣1分。2、病房医疗1、病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。不合要求扣2分2、24小时内应有上级医师（主治医师）审核意见。不合要求扣2分 3、急危重病人即刻处理并向上级医师报告。不合要求扣2分。4、难危重病人必要时应组织科内或院内外会诊。不合要求扣2分。5、按规定时间完成病历书写（普通病人24小时内，病危病人6小时内，首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。不合要求扣5分。6、入院记录有四诊资料，病程记录中理法方药要一致，中成药使用有辨证使用记录，查房记录中有上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，有病例讨论，要体现中医服务内容和特色。每缺漏一项扣1分。7、病历书写符合中医病历书写规范，字迹清晰，每页涂改3处以上应重写。每涂改一处扣1分。8、入院三天内确诊者按诊疗计划进行。不合要求扣2分。9、入院三天内未确诊者做进一步检查。不合要求扣2分。10、必要时组织科内及院内会诊，会诊意见是否执行应有记录。不合要求扣2分。11、入院3天内有三级医师查房记录不合要求扣1分。12、查房内容详实。不合要求扣3分。13、入院3天内每日有病程记录。不合要求扣2分。14、危重病人诊治处理随时有病程记录。每缺一次扣1分。15、重大处理措施有上级医师的意见记录。每缺一次扣1分。16、主要用药及更改应有病程记录。每缺一次扣1分。17、24小时内完成血、尿、化验及心电图，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。每缺一次扣2分。18、其它相关检查及时完成、按时报告；各项申请单书写正确；异常结果有分析及处理意见。一项不合要求扣2分。19、疑难、待诊病人入院1周后仍未确诊者应组织科内疑难病例讨论、院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊。一项不合要求扣1分。20、会诊意见应在征得主任或副主任医师同意后执行。不合要求扣2分。21、特殊检查结果及异常检验报告单有分析及处理意见。每缺漏一项扣2分。22. 住院过程中按规定时间及要求完成下列各项医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，术前小结，术后记录，麻醉医师术前巡视意见及术后3天病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录，阶段小结，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录，出院小结，死亡病例讨论记录等）。每缺漏一项扣1分。23. 制定专科用药规范并执行。一处不合要求扣1分。24. 根据病情、疗效及时调整治疗方案。一次不合要求扣1分。25. 药物用法、用量、疗程及配伍应用准确合理。一处不合要求扣2分。26. 抗生素的应用、预防应用、联合应用及更改使用应符合抗生素使用原则的相关规定。一处不合要求扣1分。27. 按要求进行术前讨论，手术治疗按手术分级审批及手术常规操作。一处不合要求扣1分。28. 特殊治疗按适应症严格选择治疗对象，治疗前进行病例讨论并执行操作规程要有签字手续。一处不合要求扣1分。29.出院由科主任批，不合要求扣1分。3、各科指标完成情况治愈好转率90%，转诊率2%，急救抢救成功率80%，中医疾病诊断符合率达95%以上，病房中医药治疗率达70%以上，中医病历书写合格率达90%以上，急、危、重症中药参与抢救率达50%以上，手术前后诊断符合率95%，无菌手术切口感染率0.5%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%，以上一项未达到扣5分。4、急诊急救出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例5、熟悉常用中医技术操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护识。查学习情况及出勤情况，科内学习一周一次，少一次扣5分，测试操作不合格扣5分/人。三基或中医知识考核不合格扣5分/人。科内学习一周一次，少一次扣5分。6、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周四查房和不定时抽查。无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项7、其他内容科室发生纠纷事故，病员投诉一次扣20分，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。药剂科医疗质量考核标准考核内容考核标准1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反第2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、窗口服务质量1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，失效期，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于95%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣20分3、药品质量1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分4、药品购进验收1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣10分2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分5、特殊药品管理严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。6、药品效期预警对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分7、其他内容三基考核不及格，每人次扣5分，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分，科内学习一周一次，少一次扣5分。麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反第2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、24小时待班 未做到24小时待班，一次扣5分，急诊手术不能随时做一次扣10分3、择期中大手术前访视病人未访视病人一次扣3分4、麻醉同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10分，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例5、严把手术审批，执业医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例6、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例7、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台8、手术纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次9、麻醉药品管理与抢救管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。10、医疗器械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次11、严格无菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分12、消毒管理手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分13、其他内容三基考核不及格，每人次扣5分，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分，科内学习一周一次，少一次扣5分。病人投诉一次扣20分。住院病历质量标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、问诊质量10主诉精炼、写出主要症状和发病时间。现病史内容包括六大项，采集病史全面查体系统突出中医诊疗情况。根据情况做必要的常规和特殊检查，遇有特殊情况及时请示上级医师。 3 43此项目有三项查住院病历发现一处缺陷扣1分发现一处缺陷扣1分检查出不完善扣1分出现不必要检查扣1分二、查房质量20各级医师按照规定要求进行三级医师查房，病历能够体现出三级查房制度。上级医师查房时经治医师汇报病历，提出需要解决的问题。副主任医师（科主任）查房：评价住院医师的病历质量、诊疗计划、提出相关问题，纠正错误，补充不足，并提出指导性意见。上级医师查房记录记载病程记录中入院前3天每天记录病程；术后连续3天记录病程；慢性病人可13天记录一次病程，并注明记录的时间。首次病程记录要有上级医师签字44444抽查5份病历参加主任查房，现场检查抽查5份病历有缺陷扣1分，三级查房不落实不得分不达标不得分按查房质量相应给分病程记录不达标不得分缺1项扣1分三、会诊质量25科间会诊由医师提出，主治医师同意填写会诊单并签字。请科主任会诊，要求请会诊科室主任签字。病房普通会诊要求被请会诊医师在24小时内完成；病房急诊会诊被请会诊医师随叫随到；急症科会诊要求被请会诊医师在接到电话后10分钟内到达院内会诊，由科主任提出，经医务科同意确定会诊时间并通知相关人员参加，由申请科主任主持，医务科派人参加科室有会诊制度，履行会诊手续，被请会诊医师做详细检查、记录、提出处理意见，写出会诊记录。55555抽查5份病历，考察会诊质量现场查看会诊