运用超高倍显微分析仪检查前列腺液的临床价值888.doc

运用超高倍显微分析仪检查前列腺液的临床价值郭保伟 刘艳梅 侯云霞（山东省潍坊医学院附属益都中心医院，山东青州 262500）前列腺为男性副性腺。前列腺液检查主要用于前列腺炎、前列腺结核和前列腺癌的辅助诊断和疗效观察及性传播疾病的诊断1。前列腺炎的发病率逐年递增，呈病因复杂、低龄化的趋势。因此采取快速有效检查病原体是当前诊治前列腺炎的关键。本文对198例前列腺液标本，探讨用清华同方多功能超高倍显微分析仪（简称TH仪）直接湿片镜检，结合革兰氏染色，观察支原体等多种病原体的应用价值。资料和方法1. 标本来源 198例标本来自我院泌尿外科门诊患者，年龄2268岁，病程1月数年。2. 方法 前列腺液由临床医师行前列腺按摩术采集，用无菌容器采集，立即送检。检查方法：取少量标本作革兰氏染色。另取标本用TH仪直接湿片镜检，观察全片。操作人员必须经过严格的培训和考核，同一份标本由两名专业检测人员进行检验。其中镜检疑似支原体感染的标本66例和镜检支原体阴性的标本48例，对以上标本接种支原体培养基。判断标准 卵磷脂小体 为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，分布均匀，折光性强。炎症时卵磷脂小体可成线状或成堆排列，数量可减少，呈颗粒状、空泡样改变，并可见不明跳跃的微小颗粒浸润。血细胞 包括红细胞、白细胞以及上皮细胞。正常前列腺液红细胞5/HP，白细胞10/HP，上皮细胞2/HP 前列腺颗粒细胞 正常0.05为差异无统计学意义。结果 198例标本经超高倍显微分析仪检查，炎性卵磷脂小体64例，线索细胞26例，梅毒螺旋体1例，支原体66例，其中合并其他病原体感染20例，感染率达33.3%。G-双球菌、真菌、线索细胞、支原体、滴虫等混合感染23例，感染率11.6%。超高倍显微分析仪湿片法和培养法检测结果比较见表1。超高倍显微分析仪梅毒螺旋体见图1，支原体感染精子见图2。讨论 普通光学显微镜直接镜检前列腺液，只能笼统报告卵磷脂小体分布情况，白细胞数量，真菌、滴虫、G-双球菌等。不能观察梅毒螺旋体和支原体侵袭的白细胞、精子、卵磷脂小体。而用超高倍显微分析仪可以直接镜检新鲜标本中梅毒螺旋体和支原体活体，整个操作过程简便快速，15分钟左右即可报告结果。该患者是在前列腺液标本中用超高倍显微分析仪湿片检出大量螺旋体，这对病人的早诊、早治有重要意义。暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，对一期和二期梅毒的皮肤和膜损害和淋巴结病变具有快速、简便和可靠的诊断价值。但是并非所有梅毒的病期中都能找到梅毒螺旋体;如果阴性，也不能完全排除梅毒。因此，本法有一定的局限性4。支原体为原核细胞型微生物，体积小。球形支原体直径仅为0.8-1m,原体直径为0.125-0.5m，丝状体长度为1.0-150.0m，无细胞壁，高度多形性，以球形和丝状为主。支原体感染是引起泌尿生殖道炎症常见的病原体。泌尿生殖道支原体主要包括是解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)和生殖支原体(Mg)的三种支原体,与非淋菌性尿道炎的发生密切相关,也能引起前列腺炎、附睾炎、不育及妇女生殖道炎症等。Uu是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌之一，在特定的环境下可以致病。Uu的致病机制可能与其侵袭性酶和毒性产物有关。Uu吸附宿主细胞后，可产生磷脂酶分解细胞膜中的磷脂，影响宿主细胞生物合成。尿素酶分解尿素产生氨，对细胞有毒性作用。产生IgA蛋白酶，可降解IgA形成Fab和Fc，破坏泌尿生殖道黏膜表面的IgA的局部抗感染作用，有利于Uu黏附于泌尿生殖道黏膜的表面而致病3。前列腺炎是前列腺环境有利于支原体的生长和繁殖，携带者有可能传染给配偶，或导致尿道炎再次发生。慢性前列腺炎中支原体是仅次于细菌的病原微生物，但对支原体是否为慢性前列腺炎致病原的看法不尽相同。自70年代开始，陆续有文献报道解脲脲原体可能与男性不育有关，但对其机制尚未阐明8。曹兴午提出可有如下几方面：干扰精子运动；附着精子头尾；造成畸形精子增加；精子颈附着；附着赤道板；侵入生精细胞；妨碍精卵识别，从而造成不育症9。培养法是支原体检测的金标准，具有较高的特异性，但灵敏性差，所需时间长(48h)，不利于疾病的快速诊断和治疗。快速、准确、简便的泌尿生殖系统支原体检测是近年来国内外寻求的方法，本资料结果表明，x2检验，x2=1.45，P0.05，为差异无统计学意义。超高倍显微分析仪直接对新鲜湿片镜检支原体活体，是基于感染泌尿生殖道的支原体有其独特的形态学结构，而这种特殊的形态是可以在超高倍显微分析仪下识别和确认的，而不能笼统地说它可以对生物界其他种类繁多的支原体形态的鉴别10。超高倍显微分析仪进行支原体分型有一定困难，它只能为临床提供参考，而不能作为确诊依据，更不能作为治愈标准。本文观察例数不是很多，超高倍显微分析仪应用于病原体的检查领域还不长，诊断标准化等问题都需要检验工作者继续做大量的的探讨和研究。参考文献1 熊立凡,刘成玉.临床检验基础M.北京:人民卫生出版社,2007:246-248.2曹兴午, 前列腺液检查与临床意义.中华检验医学杂志.J.2006:29(12):1152-1154.3倪语星,尚红.临床微生物学与检验M.北京:人民卫生出版社,2007:296-299,309-312.4叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程M.南京:东南大学出版社, 2006:650.5叶顺章,性传播疾病的实验室诊断M.北京:科学出版社,2001:73-83.6覃西,钱士匀,新编临床检验图谱M.海南:海南出版社,2001:44-45.7曹兴午,杨文质,曹育爱.生殖系统支原体感染的研究 2.脲原体感染精子的相差摄像观察J。性学 1994,3(4):27-28.8王一飞,王春年,朱云风.精子生物学研究进展本实验室研究成果.生殖医学杂志1993,2(1):11.9曹兴午,曹育爱,综述.杨文质,王琦.审校.支原体解脲脲原体.中国性学,1994.3(1):4-11.10王颖,宋来春,关于超高倍下形态学检查的若干问题.J实用医技杂志,2004,11(8):1636.114例前列腺液标本，两