动脉瘤介入栓塞术PPT课件.ppt

1 脑子里的 新乡市第二人民医院神经外科 郭立关乎你我生命的颅内动脉瘤 二战三巨头 丘吉尔 斯大林 罗斯福 他们不是烟枪就是酒鬼 经常情绪激动 二战期间高度的紧张 本来他们是成千上万个动脉瘤患者之一 他们可以没有破裂 可以终身的跟动脉瘤共存 可以颐养天年 就是因为这样不良的习惯导致了动脉瘤破裂 死于非命 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤指脑动脉壁的异常膨出部分 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因 多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起 高血压 颅内动脉硬化 血管炎与动脉瘤的发生与发展有关 那么动脉瘤到底有多少 可怕的是 动脉瘤非常普遍 最近一项上海流行病学调查 发现了惊人的数字 7 的中国成年人脑子里有动脉瘤 流行病学特点 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血发生率是1 颅内动脉瘤多见于50 69岁年龄组 约占总发生率的2 3 动脉瘤一旦破裂了 它造成的损害极其严重 有1 3的人当时就死亡 来不了医院 还有1 3的人在医院里头度过了很艰难的一段时间 还是不能活着走出医院 或者留下重度残疾 只有1 3经过医生的努力 有可能使他能回到正常的生活和工作中 4 5位于Willis环前半部分 以颈内动脉 后交通动脉 前交通动脉者多见 脑底动脉环后半者约占1 5 发生于椎基底动脉 大脑后动脉及其分支 国外3898例统计 依次分别为颈内动脉动脉瘤 前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 大脑前动脉动脉瘤 椎基底动脉瘤等 多发部位 颅内动脉瘤的分类 按病史分类未破裂动脉瘤 占位效应 引起颅内压增高或神经受压症状 体征破裂出血的颅内动脉瘤 多以蛛网膜下腔出血为特征 剧烈头痛 恶心 呕吐 意识改变 按大小分类微小动脉瘤 直径小于2mm小型动脉瘤 直径2 5mm中型动脉瘤 直径6 10mm大型动脉瘤 直径10 25mm巨大动脉瘤 直径大于25mm 蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现 按性质分类先天性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤细菌性颅内动脉瘤 囊状 颅内动脉瘤的形态分类 梭形 夹层 假性 2020 3 19 临床表现 1 动脉瘤破裂出血症状 剧烈头痛 频繁呕吐 查体可见颈强直 Kernig征 也可能出现意识障碍 二次出血多发生在第一次出血后2周内 部分病人出血可引起视力障碍 广泛脑血管将乱 会导致脑梗死发生 病人意识障碍 偏瘫 甚至死亡 2 局灶症状 动眼神经麻痹常见于颈内动脉 后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤 表现为单侧眼睑下垂 瞳孔散大 内收 上 下视不能 直 间接光反应消失 脑血管痉挛脑梗死 病人可出现偏瘫 运动性或感觉性失语 巨大动脉瘤影响到视路 病人可有视力视野障碍 颅内动脉瘤直接威胁生命如何治疗 手术夹闭 血管内 介入 治疗 介入治疗血管内治疗机理 机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成 可控解脱弹簧圈 GDC EDC DCS Matrix Microvention Micros 3DShape SR 2Diameter Soft Standard Ultra Soft TriSpan 病例赏析1 后交通动脉瘤 病例赏析2 石xx 女 右侧椎动脉夹层动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血 24 病例赏析3 3D图像 25 造影图像 弹簧圈闭塞血管 术后双侧椎动脉造影夹层动脉瘤闭塞完全 26 术后CT 27 周x 女 右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤 28 病例赏析4 29 远端夹层动脉瘤 微导管到位造影 Onyx胶闭塞血管 术后CT 30 刘xx 女 自发蛛网膜下腔出血伴额叶血肿 31 病例赏析5 32 3D造影大脑前动脉远端分叉处动脉瘤 造影示 动脉瘤弹簧圈栓塞 术后CT 33 病例赏析6患者女后交通宽颈动脉瘤 术中情况 瘤颈口的致密填塞 一般初学者不好把握 支架辅助弹簧圈治疗能降低动脉瘤的复发率 保护好侧枝小血管 手术后半年复查结果完全治愈动脉瘤 患者再也不用担心颅内 不定时炸弹 动脉瘤介入栓塞术作为颅内动脉瘤治疗的重要手段 已经成为全世界发展最快的医疗技术之一 以其