肺癌放射治疗后的常见并发症解决方案.doc

肺癌放射治疗后的常见并发症访郑州希福中医肿瘤医院袁希福教授专家简介：袁希福，袁氏中医世家第八代传人，郑州希福中医肿瘤医院现任院长，兼上海希福中医抗癌研究所所长，中华中医药学会肿瘤学会全国委员、中国卫生联盟客座教授、抗癌“多靶向”“活靶点”思路首创者。长期从事中医药肿瘤相关的基础研究，在肺癌，食道癌，胃癌，乳腺癌等实体瘤的个体化中医治疗方面造诣颇深。后在第六届世界中医药大会上发表了扶正通瘀排毒三联平衡疗法治疗晚期恶性肿瘤512例论文，成为抗癌“三联平衡疗法”的创始人。肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，其发病率和死亡率均高居我国恶性肿瘤的首位。治疗手段包括手术、化疗和放疗等。近年随着放疗技术的不断进步，以及放射增敏剂、基因治疗、靶向治疗、同步放化疗等的发展，放疗已成为肺癌局部控制的重要手段，尤其是立体定向放射治疗(SBRT)。研究表明，早期的非小细胞肺癌行SBRT治疗能够取得与手术治疗相当的局部控制率和生存率，且并发症少。然而，放疗如同一把双刃剑，在杀灭、抑制肿瘤细胞的同时，也会对人体的正常组织产生毒副作用。一、放疗损伤的机制放射治疗，顾名思义，是利用放射线治疗恶性肿瘤的一种方法。放射线对组织器官的损伤与很多因素有关。其中，组织对放射线的敏感性为重要因素，如淋巴组织、骨髓、睾丸、卵巢、小肠上皮等最敏感，最容易受损害;其次是皮肤上皮、角膜、口鼻腔、晶体、胃和膀胱上皮等;最不敏感是肌肉、骨和神经组织。组织受照射面积越大、剂量越大，损伤越大。此外，患者的年龄、一般状况以及有无并发疾病等都影响对放射反应的程度，青少年较成年人敏感，老年人的敏感性较成年人又呈现增加的趋势。二、胸部放疗相关近期并发症1、放射性食管炎常于放疗后1周至数周内出现，典型症状为胸骨后疼痛，初起症状较轻，随剂量增加逐渐加重，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血、进食困难等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。2、放射性肺炎多于照射后16个月发病，较常见。主要表现为刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热，偶有高热。轻者无症状，炎症可自行消散;重者可出现广泛肺纤维化，气急随肺纤维化加重呈进行性加剧，容易产生呼吸道感染而加重呼吸功能损害，严重时会引起呼吸衰竭。3、放射性心包炎主要发生在放疗后4个月20年，最常见在12个月内，表现为急性心包炎、心包积液症状，如发热、心前区痛、厌食、胸闷、全身不适等，可在数月或数年内逐渐消退;其中约50%患者呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞，病程长或有严重心肌损害、瓣膜病变者可出现劳累后呼吸困难、肝大、腹水等心衰表现。4、放射性脑反应肺癌伴脑转移的患者，常需行全脑或脑局部放疗，以达到控制、延缓脑部转移的目的。但放疗后可出现脑水肿、颅内高压，主要表现为头痛、喷射性呕吐等。5、胸壁疼痛和肋骨骨折为SBRT的常见及重要不良反应，肿瘤距离胸壁越近、照射剂量越大，则发生风险越大、程度越重。6、其他局部反应主要包括胸前区照射部位皮肤损伤;干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑;湿性皮肤反应表现为湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。全身性反应可表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心、呕吐、食后胀满、脱发等，轻微者可不做处理，重者应及时就医治疗。三、胸部放疗相关远期并发症放射治疗的远期不良反应主要包括致癌效应和遗传效应。其中，最引人关注的是第二原发肿瘤，亦称治疗相关性肿瘤，在肺癌的放疗中，除照射野内，照射野外其他组织器官均可能发生。并且，该不良反应可能发生于患者本身，也可能发生在其后代，即使极小的剂量照射下也会出现，且发生的概率随剂量的增加而增加。目前研究表明，远期不良反应发生的相关风险性主要与患者的全身受照剂量有关。综上，肺部肿瘤放射治疗后常出现放射性肺炎、放射性食管炎、放射性心包炎、胸壁疼痛、肋骨骨折等并发症，严重时可影响患者的预后及生活质量，在临床工作中应充分评估患者所具有的相关高危因素，预测可能发生放射性损伤的风险。对于接受放疗的患者，需要制订严谨的放疗计划，严格控制危及器官放射剂量，尽量减少放射性损伤尤其是严重的放射性肺炎的发生。而临床表明，中医能有效缓解放疗引起的不良反应，改善患者的生活质量，延长生存时间。中医药对肺癌放疗病人的治疗作用主要体现在三个方面：一、中药升血象效果持久。放疗会引起骨髓抑制，骨髓生成三种重要的血液成分：给人体细胞输送氧的红血球;抵抗感染的白血球;帮助血液凝结和止血的血小板。每种血细胞数量的减少，会引起特定的副作用。二、中药可以预防及缓解恶心、呕吐等消化道症状。恶心呕吐是肿瘤放疗中最常见早期毒副反应，放疗患者中约60%出现恶心呕吐症状，严重呕吐