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贝思乐教育中心学生咨询档案咨询时间:年月日 星期学生填写姓名性别年级出生日期学生邮箱家庭住址联络学生电话:家庭电话:学生履历小学:初中:学生爱好:家长信息姓名单位:职务:联系电话:学习情况班内排名/分数语文( / ) 数学( / ) 英语( / )物理( / ) 化学( / ) 政治( / )历史( / ) 生物( / ) 地理( / )年级排名/以下信息由咨询师填写信息源 面对面咨询 电话咨询学生情况学科基础思维、方法态度、习惯个性、注意力接受力家庭教育方式民主型权威型放任型辅导建议学习问题汇总:1、 适应不良2、 学习难自觉3、 偏科、畏难4、 厌学、逆反情绪严重5、 上课听的懂,考试不行6、 粗心、马虎,成绩不稳定7、其它:备注:辅导科目:1科课时2科课时3科课时4科课时5科课时6科课时 7总 科 课时上课时间安排:1、首课时间: 2、时间安排: 3、自习:教师选派交费情况咨询评估与辅导建议 咨询日期:年月日学生基本情况姓名: 性别: 学校: 年级:班级排名/语文( / ) 数学( / ) 英语( / )物理( / ) 化学( / ) 政治( / )历史( / ) 生物( / ) 地理( / )年级排名/兴趣爱好功课现状个性特征、心理描述及其他课程规划交费课时:课时 ; 辅导科目安排:首次授课时间: 上课时间安排:学习进度(目前学习内容)功课辅导建议其他注意问题签名交接

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