心力衰竭病人的护理完整版本.ppt

心力衰竭病人的护理 讲授目的和要求 了解心力衰竭的病因 发病机理和病理生理 实验室检查 熟悉心力衰竭的临床类型 治疗要点 诊断要点 护理评估 掌握心力衰竭的概念 临床表现 护理诊断及护理措施 掌握急性左心衰的抢救要点 授课的主要内容 定义病因病生理临床表现辅助检查处理要点护理评估及常见的护理诊断护理措施急性左心衰 解剖图 体循环与肺循环 1 体循环 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 各级静脉 上下腔静脉 右心房2 肺循环 右心室 肺动脉 肺部毛细血管 肺静脉 左心房 心力衰竭 heartfailure 简称心衰 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起的心肌收缩力下降 使心排血量不能满足机体需要 器官 组织血液灌注减少 出现肺循环和 或 体循环静脉淤血的临床综合征 定义 特征心排出量不足组织供血量减少肺循环淤血和体循环淤血又称为充血性心力衰竭 心脏 swf 按发生过程分为急性和慢性分类按发生部位分为左 右 全心衰按机理分为收缩性和舒张性 病因 一 基本病因1 原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病 一 基本病因2 心脏负荷过重压力负荷过重 后负荷 容量负荷过重 前负荷 原发性心肌损害 缺血性害如冠心病 心肌梗死心肌收缩力 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍 糖尿病瓣膜关闭不全心肌病等房 室间隔缺损 严重贫血 甲亢等高血压 瓣膜狭窄前负荷心排血量后负荷舒张期容量射血阻抗心率 二 诱因感染心律失常血容量增加过度体力活动或情绪激动严重贫血 甲亢 不当停用洋地黄药物或降压药等 病理生理 心脏发展心功能障碍代偿反应在一定时间心功能维持正常水平 一 代偿变化 1 Frank Starling定律 针对前负荷增加 心脏收缩释放的能量 作功 是心肌纤维长度 心室舒张末期容积 EDV 的函数 即Frank Starling FS 心脏定律 也可以说心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度 舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大 成正相关 心功能障碍时心输出量减少回心血量未减少心舒张期末残留血液增加 即舒张末期心房 心室容积增加 一定高度时出现肺充血 静脉系统充血 受FS定律影响心输出量增加以满足机体需要而起到代偿作用 一 代偿变化 2 心肌肥厚 主要针对后负荷增加 心肌肥厚时心肌纤维增多心肌收缩力增强 克服后负荷阻力心排血量在相当长时间内维持正常 一 代偿变化 3 神经体液代偿机制 交感 肾上腺髓质系统激活 肾素 血管紧张素系统 RAS 激活4 心钠肽和脑钠肽 精氨酸加压素 缓激肽等液体因子也参与了心衰的发生和发展 二 心肌收缩力减弱 收缩相关蛋白质的破坏 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋 收缩耦联障碍 心室重构 三 心室舒张功能不全 1 心肌主动舒张异常2 心室顺应性下降 临床表现 一 左心衰竭 二 右心衰竭 三 全心衰竭 一 左心衰竭 表现为肺淤血和心排血量降低1 症状呼吸困难 左心衰最重要和最常见的症状劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸肺水肿 一 左心衰竭 1 症状咳嗽 咳痰与咯血肺泡和支气管粘膜淤血所致 一 左心衰竭 1 症状疲劳 乏力 头晕 心悸心排血量降低 器官 组织灌注不足及代偿性心率增快所致 一 左心衰竭 1 症状少尿及肾功能损害肾血流量较少少尿肌酐尿素氮 一 左心衰竭 2 体征肺部湿性罗音原有心脏病体征 心率增快 心脏扩大舒张期奔马律第二心音亢进心律失常 二 右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血1 症状胃肠道症状 食欲不振 恶心呕吐 腹胀便秘及上腹疼痛等症状 二 右心衰竭 1 症状尿量减少 夜尿增多原因呼吸困难 二 右心衰竭 2 体征水肿 下肢 全身 胸腔 腹腔颈静脉充盈 怒张肝大和压痛心脏体征 发绀 三 全心衰竭 有左心衰和右心衰的症状和体征在右心衰竭时左心衰的症状可以缓解 四 心功能分级 NYHA心功能分级标准心脏病变的严重程度 级 病人有心脏病 日常活动不受限A级 无心血管疾病的客观依据 疲劳 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 体力活动稍受限制 一般体力活B级 客观检查显示有轻度的心血管疾病动会引起疲劳 心悸 呼吸困难 或心绞痛休息后很快缓解 级 体力活动明显受限 一般轻体力活C级 有中度心血管疾病的客观依据动会引起疲劳 心悸 呼吸困难 或心绞痛休息较长时间缓解 级 病人有心脏病 体力活动完全丧D级 有严重心血管疾病的表现失 休息时仍可存在心力衰竭或心绞痛 进行任何体力活动都会使症状加重 辅助检查 1 X线检查 心脏的大小 形态异常 肺淤血2 心脏彩超 反应各心腔大小及瓣膜功能变化MRI检查血流动力学 PCWP正常值为6 12mmHg运动耐量及运动峰耗氧量试验 处理要点 病因治疗 预防治疗基本病因 如控制高血压 应用药物 介入 或手术治疗改善冠心病心肌缺血 手术治疗心脏瓣膜病 消除诱发因素 及时去除感染病灶 迅速控制心率 纠正电解质紊乱等 药物治疗1 利尿剂机制降低心脏前负荷分类排钾和保钾类见表1 注意电解质紊乱 低钾 低钠等 药物治疗2 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 常用药物 卡托普利12 5mg 25mg每日2次 福辛普利5mg 10mg每日1次 使用注意 慢性心功能不全首选 高钾 妊娠 双侧肾动脉狭窄者慎用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 副作用 干咳 高钾 药物治疗3 洋地黄类药物 正性肌力作用 适应症 心功能不全 室上性快速性心律失常房颤 禁忌症 预激综合征合并房颤 二度或完全房室传导阻滞 肥厚型梗阻性心肌病 二尖瓣狭窄呈窦性心率 低钾血症 急性心梗伴心衰 药物治疗3 洋地黄制剂及其应用法 药物治疗4 非洋地黄类正性肌力药物多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 安力农 米力农 药物治疗5 受体阻滞剂 抑制交感神经过度兴奋常用药 美托洛尔12 5mg 比索洛尔1 25mg每日2次 禁用 支气管痉挛性疾病 心动过缓 二度以及二度以上房室传导阻滞 副作用 心动过缓 低血压 心功能恶化 药物治疗6 醛固酮受体拮抗剂常用药 螺内酯20mg每日1 2次口服作用 抑制心血管的重构 改善慢性心衰的远期预后 副作用 血钾升高 尤其是与ACEI类合用时 护理评估 有无心脏病史 心率 心律 血压 水肿的表现 对日常生活的影响 诱因心力衰竭的症状与体征辅助检查判断有无电解质紊乱及酸碱平衡失调心理评估 护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损与肺淤血有关活动无耐力与心排出量下降有关体液过多与体循环淤血 水钠储留及肾血流量减少有关焦虑与病程漫长 病情反复担心预后有关潜在并发症 洋地黄中毒 电解质紊乱 护理目标 呼吸困难减轻 血气分析结果正常 水肿 腹水减轻 焦虑减轻 治疗疾病的信心增强 无洋地黄中毒和电解质紊乱发生 一旦发生 及时发现和控制 护理措施 一 一般护理休息与活动 心功能分级 病情轻重安排饮食 低盐 低脂 低热量 高纤维素排便的护理 预防便秘 护理措施 二 病情观察呼吸困难有无缓解或减轻水肿变化情况给氧后发绀有无改善准确记录出入量控制输液速度 护理措施 三 吸氧2 4L min 随时清除口腔分泌物 观察病人呼吸情况 作好记录 护理措施 四 用药护理洋地黄 让病人了解洋地黄中毒的表现及治疗的必要性 给药前检查心率 心律情况 60次 分 静脉给药缓慢10 15分钟 毒性反应的观察与护理中毒表现 洋地黄中毒的处理处理 护理措施 四 用药护理利尿剂 给药前测体重利尿 早晨或日间 记录出入量效果观察各类利尿剂的副作用 护理措施 四 用药护理 受体阻滞剂监测病人的心率 心律和呼吸 定期查血糖血脂ACEI 可出现低血压 高血钾 干咳 肾功能减退等 严密观察 异常及时处理 护理措施 五 心理护理 鼓励说出自己的感受 与病人沟通 良好的护患关系 指导病人自我调整 保持心情愉快 护理措施 六 健康指导疾病知识指导活动指导饮食指导自我检测指导用药指导 急性心力衰竭病人的护理 急性心力衰竭的定义 是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降 甚至丧失排血功能 导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合症 以左心衰竭较常见 主要表现为急性肺水肿 严重者伴有心源性休克 病因 急性弥漫性的心肌损害 急性广泛心肌梗死 急性心肌炎等引起的收缩乏力 急性心脏后负荷增加 高血压危象 严重的瓣膜狭窄等急性心脏前负荷增加 急性心肌梗死 感染性心内膜炎引起的瓣膜损害等 心律失常 心率 180次 分 心率 35次 分 突发的呼吸困难 呼吸频率30 40次 分 端坐呼吸面色苍白 大汗淋漓 极度烦躁咳大量白色或粉红色泡沫痰有一过性血压升高 病情如不缓解可有血压下降或休克双肺布满湿罗音及哮鸣音奔马律 临床表现 抢救措施 体位 端坐卧位 双腿下垂吸氧 6 8L min 50 酒精湿化给氧吗啡 3mg或5mg静脉注射快速利尿 2分钟内静脉注射20 40mg呋塞米 缓解肺水肿血管扩张剂 硝普钠 现用现配 避光 控制速度 硝酸甘油 酚妥拉明速效洋地黄制剂 西地兰 抢救措施 氨茶碱 强心 利尿 平喘 降低肺动脉压其他 四肢轮流结扎止血带 静脉放血 减轻心排血量 改善心功能 病因治疗 紧急对症处理的同时针对病因及诱因进行治疗病情观察 心率 心律 呼吸情况 痰液情况 意识变化情况等心理护理健康指导 讲解急性左心衰的病因及诱因 积极治疗避免诱发因素 思考题 男性病人 有长期高血压史 最近6个月经常夜间睡眠中突然感到呼吸受 憋 而醒 被迫坐起 今晚又出现喘息 面色灰白 出冷汗 口唇发绀 阵阵咳嗽 咯出粉