心脏听诊图解.doc

心脏 三、心脏 （一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧46肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。 心的位置 心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮 胸骨左缘四肋间 急救药物可注射 （二）心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 1心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可触及心尖的搏动。 2心底 指向右后上方，连有出入心的大血管 。 3两面 (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 4三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。5三沟 (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈两个面 左右下，三个缘 表面三沟分界线 （三）心腔的结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。 1右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。 (1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。 (2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。 (2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。3左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 (1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。 (2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。 4左心室 也分为流入道和流出道。 (1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。 (2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。 心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1： 表9-1 心瓣膜位置及作用 瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主动脉瓣 主动脉口 防止血液由主动脉返回左心室 肺动脉瓣 肺动脉口 防止血液由肺动脉返回右心室 （四）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。 （五）心的传导系 心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 1窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。 2房室结位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。 3房室束及其分支 由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。 （六）心的血管（图见上） 1动脉 营养心的动脉为左、右冠状动脉。 (1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。 1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。 (2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 2静脉 心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。 （七）心包和心包腔 1心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。 (1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。 (2)浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。2心包腔：是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。 心包和心包腔 纤维心包最外层 厚而坚韧无弹性 浆膜心包围成腔 脏壁两层相移行 （八）心的体表投影 1左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。 2右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。 3右下点：右侧第六胸肋关节处。 4左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm9cm处。 心的体表投影 心脏