脑肿瘤CT和MR诊断-完整版本.ppt

脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断 颅脑CT MRI检查方法 常规头颅成像平扫 增强 平扫 增强血管成像 CTA MRA和 或MRV SWI 灌注成像 CT MR灌注 神经功能成像代谢成像 波谱成像 PET CT PET MRI 中枢神经系统是CT和MR检查最具有优势的部位 增强扫描 增加病变组织与正常组织的密度差别 从而提高了病变的定位诊断及定性诊断率 发现病灶 定性病灶 强化的机制病变组织血循环丰富 异常增生的病理性血管导致血流量增加 病变周围组织充血和过度灌注 病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏 使对比剂外漏 富血供 血脑屏障破坏 增强最佳扫描时间 血管有关的病变 如脑血管畸形 动脉瘤等注射对比剂50ml时开始扫描 颅内感染 囊肿注射对比剂60秒后开始扫描 转移瘤 脑膜瘤注射对比剂6 8分钟后开始扫描 注射造影剂后5 10分钟扫描最佳 颅脑MRI增强扫描 颅内肿瘤概述 颅内肿瘤是CNS常见病 指包括所有来源于颅骨 脑膜 血管 垂体 脑神经 脑实质 残余的胚胎组织的肿瘤 还包括转移瘤以及淋巴瘤 WHO于制定出CNS肿瘤的第二次分类法 一 神经上皮肿瘤星形胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜性肿瘤混合性胶质瘤脉络丛肿瘤起源未明的神经上皮瘤神经细胞和神经细胞 胶质混合瘤松果体实质性肿瘤胚胎性肿瘤 二 颅神经和脊神经的肿瘤1 雪旺细胞瘤 神经鞘膜瘤 亚型 细胞性 神经丛性 黑色素性2 神经纤维瘤 亚型 界限性 局限性 神经丛性 三 脑膜肿瘤 四 垂体腺瘤 五 颅咽管瘤 六 转移性肿瘤 共有80余种肿瘤 种类 脑肿瘤影像表现 1 高密度灶 高于正常脑组织密度的影像 高出40HU 如钙化 急性硬膜外和硬膜下血肿 脑出血以及某些转移瘤 1 脑质密度 信号 改变 2 等密度灶 病变和正常脑组织密度一样为等密度 CT值25 40HU 1 脑质密度 信号 改变 3 低密度灶 高于正常脑组织密度的影像 CT值低出25HU 1 脑质密度 信号 改变 4 混合密度灶 病灶中存在两种或两种以上的密度结构如颅咽管瘤 恶性胶质瘤和畸胎瘤等 1 脑质密度 信号 改变 T1加权图像上呈低信号 T2加权图像上呈高信号 构成肿瘤信号变化的共同特征 1 脑质密度 信号 改变 2 肿瘤囊变 左颞叶胶质母细胞瘤合并出血 3 肿瘤合并出血 肿瘤钙化 团块状 4 肿瘤钙化 肿瘤钙化 条片状 4 肿瘤钙化 胶质母细胞瘤坏死 5 肿瘤坏死 轻度强化或无强化 CT增强程度10HU以下为轻度 10 20HU为中度 20HU以上为重度 6 肿瘤强化 脑膜瘤明显强化 均匀增强 团块状 结节状 CT增强程度10HU以下为轻度 10 20HU为中度 20HU以上为重度 增强形式均匀增强 团块状 结节状 不均匀增强 环状 花冠状 不规则状 囊壁和囊壁结节强化 增强形式均匀增强 团块状 结节状 不均匀增强 环状 花冠状 不规则状 不均匀增强 不规则状 增强形式均匀增强 团块状 结节状 不均匀增强 环状 花冠状 不规则状 不均匀增强 花冠状 不规则状 增强形式均匀增强 团块状 结节状 不均匀增强 环状 花冠状 不规则状 不均匀增强 花冠状 增强形式均匀增强 团块状 结节状 不均匀增强 环状 花冠状 不规则状 水肿宽度等于或小于2CM 轻度水肿水肿宽度大于2CM但局限于脑叶 中度水肿瘤周水肿发生整个半球 重度水肿 无水肿 轻度水肿 中度水肿 重度水肿 7 瘤周水肿 小脑扁桃体疝扁桃体下移 下端变成契形 扁桃体下移低于枕大孔连线3MM小脑幕疝后颅窝肿瘤压迫或推挤上吲部经天幕孔向上疝出 小脑上池和四叠体池变小 变形以至闭塞 三脑室后部变平 镰下疝扣带回疝 中线偏移1CM海马回疝 环池变窄脑干受压 8 脑疝 影像学检查目的 定位 定量 尽可能定性以及组织来源 脑内 脑外肿瘤的鉴别 脑内肿瘤常有的征象 肿瘤中心位于脑质 窄基与脑表面相连 肿瘤周围的脑白质受侵非受压 肿瘤的占位效应重 而脑外肿瘤相对较轻 脑内肿瘤的瘤周水肿明显 大部分肿瘤无 假包膜 征 定位诊断 脑外肿瘤1 肿瘤广基贴于颅骨内面或硬脑膜 2 肿瘤邻近蛛网膜下腔 脑池 增宽 3 邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位 4 肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液 5 脑外肿瘤可以呈现 假包膜 征象 6 邻近颅骨变化脑外肿瘤为多 定位诊断 脑室内脑膜瘤 平扫与 C 脑室内肿瘤使脑室扩大 无明显侧移位 另外 脑室内肿瘤大多密度均匀 边缘较清晰 增强也较明显 肿瘤幕上 下定位天幕在横断位上呈 八 M V Y 形 八 M V Y 形两侧外方的病灶为幕上病变 八 M V Y 形内侧外方的病灶为幕下病变 天幕脑膜瘤 不同部位发生的肿瘤不同 幕上脑内 胶质瘤幕上脑部外 脑膜瘤松果体 生殖细胞瘤 松果体细胞瘤小脑 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 转移瘤 侧室三角区 脑膜瘤 室管膜瘤 乳头状瘤 孟氏孔 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤 室管膜下瘤 四脑室 髓母细胞瘤 室管膜瘤 鞍内 垂体瘤鞍上 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 脑膜瘤等 桥角 听神经瘤 脑膜瘤 定位有利于定性 T1WI T2WI 女 45岁头晕幻嗅4个月 DWI ADC C C T1WI T2WI 影像诊断 左侧颞叶占位 考虑低级别胶质瘤病理诊断 左颞叶 弥漫型星形细胞瘤 WHO 级 T1WI T2WI T2WI压水 女 56岁言语不清 双耳听力下降 语言障碍 DWI ADC C C T1WI T2WI 影像诊断 右侧颞叶不规则形异常强化灶 考虑高级别胶质瘤可能性大病理诊断 右颞叶 弥漫型星形细胞瘤 WHO 级 星形细胞肿瘤 部位 成人多发生于大脑 幕上 儿童多见于小脑 幕下 类型 依细胞分化程度之不同属于不同级别毛细胞型星形细胞瘤 I级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 I级 弥漫性星形细胞瘤 II级 多形性黄色星形细胞瘤 II级 间变性星形细胞瘤 III级 胶质母细胞瘤 IV级 I级 良性 II级 生长活跃 III IV级 恶性 最常见脑内肿瘤 影像学表现 1 I级 肿瘤通常呈低密度灶 分界清楚 占位效应轻 无 轻度强化 2 II IV级 肿瘤呈高 低或混杂密度的囊性肿块 可伴斑点状钙化或出血 3 肿块形态不规则 边界不清 占位效应和周围水肿明显 多呈不规则环形伴壁结节强化 有的呈不均匀性强化 毛细胞型星形细胞瘤I级 I级 肿瘤通常呈低密度灶 分界清楚 占位效应轻 无 轻度强化 II级星形细胞瘤 小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤 II级 病理左颞叶III级星形细胞瘤 瘤周无水肿 左颞叶胶质母细胞瘤合并出血 脑膜瘤是颅内常见肿瘤 仅次于胶质瘤 成年女性多见是发生于脑膜细胞的良性肿瘤 大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞 颅内最常见脑质外肿瘤 脑膜瘤影像表现 1 脑质外占位2 形态 圆形 卵圆形或分叶边界清楚 3 密度 信号 稍高密度或等密度病变 T1WI为等信号或稍低信号 T2WI为等信号或稍高信号 4 钙化 星状 颗粒状或均匀一致 5 邻近的颅骨增生肥厚6 显著增强7 硬膜鼠尾征 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强 1 矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤是最常见的类型 脑膜瘤生长部位 2 大脑凸面脑膜瘤仅次于矢状窦旁脑膜瘤 脑膜瘤生长部位 内侧型 外侧型 脑膜瘤生长部位 3 蝶骨嵴脑膜瘤按其在蝶骨嵴的位置分为3型 内1 3 中1 3 外1 3 简化为两型 即内侧型和外侧型 脑膜瘤生长部位 4 嗅沟脑膜瘤在前颅窝底筛板及其后方 5 鞍区脑膜瘤包括起源于鞍结节 前床突 鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤 脑膜瘤生长部位 脑膜瘤生长部位 6 侧脑室内脑膜瘤 7 颅后窝脑膜瘤分为6类 1 小脑凸面脑膜瘤 2 小脑幕脑膜瘤 3 脑桥小脑三角脑膜瘤 4 斜坡脑膜瘤 5 枕骨大孔脑膜瘤 6 第四脑室内脑膜瘤 脑膜瘤生长部位 WHO组织学病理分类 2000 I级典型良性脑膜瘤 9类 内皮细胞型 纤维型 纤维母细胞型 过渡型 混合型 砂粒型 血管瘤型 分泌型 微囊型 化生型 淋巴浆细胞丰富型II级不典型脑膜瘤 3类 脊索 样 型 透明细胞型 非典型性III级间变性或恶性脑膜瘤 3类 横纹肌样型 乳头状型 间变性 恶性 上皮细胞型脑膜瘤 纤维型脑膜瘤 沙粒体型脑膜瘤 过渡型脑膜瘤 病理 血管瘤型脑膜瘤 中后颅窝分泌型脑膜瘤 微囊型脑膜瘤 特殊类型脑膜瘤 多发性脑膜