最新心血管内科应急预案.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除目 录第一节 科室应急预案1一、科室人员紧急替代程序与替代方案3二、科室消防安全应急预案4三、突发地震时的应急预案7四、失窃的应急预案9五、遭遇暴徒时的应急程序10六、科室网络系统瘫痪的应急预案11七、医护人员发生针刺伤时的应急预案12八、科室医院感染暴发的应急处置预案13九、艾滋病职业暴露后的应急处理14十、病房发现传染病病人时的应急预案15十一、科室突发医疗纠纷、医疗事故应急处置预案16十二、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序17十三、科室无床位时的应急处置预案19十四、科室停氧或氧气终端漏气的处置应急预案20十五、停中心负压和突然停中心负压的应急预案21十六、停电的应急预案23十七、停水的应急预案24十八、泛水的应急预案25十九、门诊各类突发事件应急预案26二十、电梯故障应急预案27二十一、心电监护仪故障应急处理预案29二十二、心电图机故障应急处理预案30二十三、输液泵、注射泵故障应急处理预案31第二节 医疗部分应急预案32二十四、发生药物不良反应时的应急预案32二十五、患者发生呼吸心跳骤停时的抢救预案33二十六、呼吸机应急处理预案34二十七、急性心肌梗死抢救预案35二十八、急性左心衰的抢救预案36二十九、大咯血的应急预案及程序38三十、医疗技术风险处置与损害处置预案39三十一、新技术、新项目风险处置预案40三十二、突发群体中毒的应急预案43三十三、患者病情危重家属拒绝治疗的处理预案44第三节 护理部分应急预案45三十四、输液过程中出现肺水肿的应急预案45三十五、病人发生过敏性休克时的应急预案46三十六、患者发生输血反应时的应急预案47三十七、发生用药错误时的应急预案48三十八、发热病人分诊、就诊处理程序49三十九、输液发热反应的应急程序50四十、患者输血时血标本采集错误的应急预案51四十一、输液过程中发生空气栓塞的应急预案52四十二、患者外出或外出不归时的应急预案53四十三、患者自杀倾向时或自杀后应急预案54四十四、患者发生误吸的应急预案55四十五、患者发生躁动的应急预案56四十六、患者发生跌倒/坠床的应急预案57四十七、患者发生精神症状时的应急预案67此文档仅供学习与交流第一节 科室应急预案一、科室人员紧急替代程序与替代方案1.门诊人员紧急替代（1）门诊人员替代制度如遇突发情况，普通门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室应急班人员出诊。2.病房人员紧急替代（1）白天：如因工作繁忙而人员，或白班1医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由白班2替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告医务科或院领导，予以协调解决。（2）夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系本科室二线值班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导。（3）转诊病人接送病人由应急班人员负责。 3.术中人员紧急替代 手术中若发生手术人员，尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师（第一助手）替代其完成手术；若后者没有能力或资质完成该手术，则需向其所在的科主任或医疗组长报告，请求派相应的医师上台，必要时汇报医务科协调解决。二、科室消防安全应急预案为了加强本科室消防安全工作，提高发生火灾时快速反应能力，迅速有效开展报警、疏散、扑救工作，以人为本，最大程度减少人员伤亡和财产损失，特制定以下消防安全应急预案。3、 科室情况介绍 科室位于大足区二环南路东段（重庆市大足区人民医院）住院部大楼13层，钢筋混凝土结构，楼层内有室内消火栓、灭火器、手动报警按钮、疏散引导箱，消防通道在楼层东侧、西侧及中部。二、现场指挥科室负责人：宋文信责：对现场人员进行分工、协调，并向上级领导和院办汇报情况。三、报警组人员：白班：办公班，夜班：低年资值班护士职责：发现“着火”后，利用楼层的手动报警按钮和电话向医院消防控制室区火警“119”报警，报警时必须镇静，说明发生火灾的具体位置：大足区二环南路东段（重庆市大足区人民医院）住院部大楼13层，何种物质燃烧，着火面积，现场附近是否存放易燃易爆、有毒物质，现场是否有人员被困等基本情况，报警人姓名及联系电话，报警完成后，迅速补充到疏散引导组。四、初期火灾扑救组人员：坐班医师或值班医师职责：发现“起火”后，现场的工作人员在一分钟内形成第一灭火力量，迅速将本楼层电源、气源切断，并利用附近灭火器材进行灭火，对起火部位进行初期火灾扑救，防止火势的蔓延。五、疏散引导组人员：办公班，低年资值班护士职责：疏散引导组成员充分利用本楼层应急疏散装备箱内器材，引导人员有序从安全出口进行疏散，并注意避让救援人员，防止发生碰撞和踩压情况。人员疏散完毕后，疏散引导员应逐个房间进行搜查（喊话），确认没有无关人员滞留在火灾现场。危重（行动不便）病人的疏散方法：当班护士立即对楼层所有人员进行有序疏散，先近后远（先疏散离火源近的，后疏散远的），先重后轻（先疏散重病患者或行动不便人员）。六、其他1.第二灭火力量和专业救援队到达后，协助他们开展灭火、疏散工作。2.及时上报有关情况。3.协助火灾事故调查处理。火灾处置流程图：报警组值班护士发现“着火”后，向医院消防控制室火警“119”电话报警事后协助公安消防部门进行火灾事故调查发现火情（发现者呼救）初期火灾扑救组值班护士疏散引导组值班护士发现“起火”后，迅速将本楼层电源、气源切断，并利用附近灭火器材进行灭火，对起火部位进行初期火灾扑救，防止火势的蔓延。充分利用本楼层应急疏散装备箱内器材，引导人员有序从安全出口进行疏散，注意避让救援人员，防止发生碰撞和踩压情况。科室负责人（或现场的最高领导）火灾的处置流程图三、突发地震时的应急预案为了做好发生地震时的救治工作，为了更有效地组织撤离、疏散的能力，做到系统化、规范化、制度化，保障公众身体健康与生命安全,减少损失，我科室特制定了本预案。1. 地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2. 发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至空旷地带。撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3. 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。4. 维持秩序，防止混乱发生。5. 注意防止有人趁火打劫。6. 预案流程见图地震流程图配合相关部门搜救病房内遗留人员 护士长或值班者组织家属转移危重病人（走楼梯）转移可自己行走的轻病人由楼梯撤离。组班护士值班护士（夜班主班护士） 地震 震后 震时维持秩序，防止拥挤，踩伤，协助疏散，做好病人的安抚工作，注意各科室之间的协调，有高到低有序的疏散。呼叫通知所有并陪人自救，告知蹲下，抱头，蜷曲躲在床下，室内，卫生间，禁止乱跑，安抚情绪。责任护士（夜班值班医生）四、失窃的应急预案一、失窃的应急预案及程序【应急预案】（一）维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。 （二）加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 （三）介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。 （四）一旦发生失窃，做好现场保护工作。（五）通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。【程序】 对可疑人员进行询问 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好贵重物品与现金 发生失窃 做好现场保护工作 通知保卫科或总值班 协助做好侦破工作五、遭遇暴徒时的应急程序遇到暴徒时保持头脑冷静，首先保障在场人员的人身安全 设法报告保卫科（43780259），夜间通知院总值班（43780184），或寻求在场其他人员的帮助安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产安全暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索协助保卫人员的调查工作尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全六、科室网络系统瘫痪的应急预案一、适用范围：网络故障或瘫痪时。二、目的：保障网络故障或瘫痪时医疗护理工作有序开展。三、步骤：1.首先检查网络是否连接；2.连接正常仍然无法进入工作站，打信息科电话3.确定网络系统瘫痪，告知医生下手工医嘱，办公护士手工转抄医嘱，联系药房借药；4.告知患者家属，暂停办理出院，待系统恢复；5.主动联系信息科，预计恢复网络的时间；6.系统恢复后通知医生下达将所有手工医嘱下达于电脑上，医嘱处理完毕通知办公班；7.需要办理出院的患者通知家属办理出院手续。七、医护人员发生针刺伤时的应急预案【应急预案】 （一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 （二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 (三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访 八、科室医院感染暴发的应急处置预案一、目的及时上报医院感染暴发病例，做到早期预防和控制医院感染暴发。二、规定（一）当发现临床科室7天内发生3例或3例以上疑似感染暴发病例时，科室应于12小时内向院感科报告。（二）科室应积极采取有效的控制措施，包括对病人的隔离、积极治疗，环境的消毒处理等措施，防止感染的继续蔓延。（三）发现同一病区送检标本的病原体有聚集现象时，应在12小时内报告院感科。（四）院感科接到报告后与科室的感染控制小组成员一起，立即开展现场流行病学调查和环境微生物学监测，通过根源分析等方法查找医院感染的危险因素。（五）科室应保留感染暴发疑似病人的所有治疗相关的物品（如药品、留置针等），供院感科进行细菌培养查找感染源。（六）院感科通过分析流行病学调查资料，结合细菌分子生物学同源性分型结果做出最终判断。（七）明确医院感染暴发后，院感科完成调查报告并向院领导、院所感染委员会汇报。（八）发生医院感染暴发属于法定传染病的，还应按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。九、艾滋病职业暴露后的应急处理（一）紧急局部处理措施1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲冼；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲冼后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （二）暴露后评估发生艾滋病病毒职业暴露后，院感科或请疾病预防控制中心对其暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。十、病房发现传染病病人时的应急预案1、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科等）。2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、保护同病室的患者。4、患者使用的物品按消毒隔离要求处理。5、患者出院、转出后，应按传染源的性质进行严格终末消毒。发现甲类或乙类传染病，立即通知上级领导及有关部门（医务处、护理部、院感染办公室等）根据传染源的性质采取相应的隔离措施保护同病室的患者，必要时应隔离观察患者使用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应按传染源的性质进行严格终末消毒十一、科室突发医疗纠纷、医疗事故应急处置预案【应急预案】（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担一切后果。（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。 （三）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需要病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。（七）医务科根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【程序】 向主管部门报告 科室调查处理 主管部门 向当事科室了解情况 协商解决 患者不能接受 向分管副院长汇报 仍无法解决时 医疗鉴定 出席医疗事故鉴定会 医疗主管部门提出处理意见 院办工会决定十二、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。 4.迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。【程序】 患者及家属要求封存病历 管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务处或总值班联系 （二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】 1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2.科室向医务科（夜间向总值班）报告。 3.医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。 4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医生查房记录、会诊记录、病程记录等。 5.封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。 6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。【程序】 提出申请 向医务科或总值班报告双方共同在场时在场封存复印件 医务处保管 抢救病历6h内补齐 （三）关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】 1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。3.科室医务人员、患者本人或其他代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。【程序】 发生不良后果 当场将标本保存 向分管部门报告 双方共同在场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期和时间 医务科保管 标本需进行检验时 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 或由上一级卫生行政部门指定 封存标本启封时双方当事人共同在场 疑似输血反应 封存保留血液 与供血机构联系 十三、科室无床位时的应急处置预案一、为了在科室没有空床或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，避免产生医患矛盾。门诊医生收入患者时，所收的科室无空床，所收科室主任及护士长立即启动加床方案。对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生；二、合理加床，根据科室的医务人员配备、医疗备品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务科监督管理。科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽力保证加床数量在安全线以内。 三、妥善安排好加床患者需要的各种物品，科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要比普通患者更多的关照和方便，准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要求的情况下严禁盲目加床。 四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况，要求科主任、护士长安排好医护人员负责加床患者的临床诊治，及时安排接诊，处置。 五、加强周转，做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。 六、提高责任心，严格遵守三级医生查房制及首诊负责制，严格遵守“三查七对”原则，避免产生医疗差错及事故。 七、若患者及其家属拒绝加床时，或病情危重需要呼吸机辅助呼吸的患者不适宜加床时，由科主任联系具有抢救能力且有呼吸机的科室如：吸内科RICU、急诊科等，我科也可协助处理，若其他科室无加床能力时，病人情况允许时，可转上级医院，并由我院护送或由上级医院120车来院病人。流程：需要住院的患者提前告知无床合理加床妥善安排好加床患者需要的各种物品（包括：氧气瓶、吸痰器、监护仪、呼吸机等必备设施）加快周转尽快转入普通病房本院的其他科室转上级医院。十四、科室停氧或氧气终端漏气的处置应急预案【应急预案】（一）科室突然停氧或氧气不足时，立即打开氧气开关门（钥匙分别放置东西两侧护士站钥匙柜内），打开二级调压箱的直通阀。（二）氧气终端漏气时，关闭设备带上氧气开关，设备带上开关无效时且科室无人吸氧，立即关闭二级调压箱输出阀。 （三）科室备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，并向患者家属做好解释及安慰工作。（四）科室备用氧气筒放置点：1床抢救室内。（五）应用备用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。（六）通知氧气站值班室，电话 【程序】 1. 科室无氧 打开（微开）二级调压箱直通阀 2. 氧气终端漏气 关闭设备带上氧气开关 设备带上开关无效时且科室无人吸氧 关闭二级调压箱输出阀 十五、停中心负压和突然停中心负压的应急预案一、报告程序遇有供氧中断，应及时通知中心供氧站24小时值班人员，值班人员根据情况通知总务科值班人员和科长，安排组织人员处理。总务科科长电话、应急处理措施：（一）供氧应急处理措施：1.供氧设备带终端接口漏气：需吸氧病人由护理人员转移到其它终端吸氧，关闭设备带前端阀门，维修终端设备。维修人员处理，通报病区护士长协助转移病人。2.病房管道漏气：急需吸氧病人用瓶氧供气吸氧或转移到其它病区吸氧，关闭病区供氧阀门，维修供氧管道。供氧小组成员组织维修，病区科主任、护士长转移病人，报分管院领导、医务科、护理部。3.主管道漏气：病区急需吸氧病人用瓶氧供气吸氧，各监护室采用应急瓶氧供气，医院组织抢修，供氧小组成员维修，报院领导、医务处、护理部、各病区主任、护士长。4.减压阀故障：一路采用直通管供气，关闭旁路阀门，更换新减压阀。维修人员处理维修。5.液氧罐故障：立即切换备用液氧罐或汇流排供氧，维修人员维修，报科长协调处理。（二）压缩空气应急处理措施1.供气设备带终端接口漏气：需供气支持病人由护理人员转移到其它终端供气，关闭设备带前端阀门，维修终端设备。维修人员处理，通报病区护士长协助转移病人。2.病房管道漏气：急需供气支持病人转移到其它病区治疗，关闭病区供气阀门，维修供气管道。供氧小组成员组织维修，病区科主任、护士长转移病人，报分管院领导、医务处、护理部。3.主管道漏气：关闭供气总阀门，维修管道。医院组织抢修，供氧小组成员维修，报院领导、医务科、护理部、各病区主任、护士长。4.减压阀故障：一路采用直通管供气，关闭旁路阀门，更换新减压阀。维修人员处理维修。5.空压机故障：立即切换备用空压机供气，维修人员维修，报科长协调处理。（三）负压应急处理措施，1.负压设备带终端接口故障：维修终端设备，维修人员处理。2.病房管道漏气：病房使用备用吸引器，供氧小组成员组织维修，病区科主任、护士长看护病人，报分管院领导、医务处、护理部。3.主管道漏气：各病区使用备用吸引器，维修管道，医院组织抢修，供氧小组成员维修，报院领导、医务处、护理部、各病区主任、护士长。4.负压机组故障：立即切换备用负压机组，维修人员维修，报科长协调处理。十六、停电的应急预案【应急预案】（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力器时，需找替代的方法。（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。（三）与电工班联系，查询停电原因，尽早排出故障或开启应急发电系统。 （四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】 接到停电通知 应急灯 准备动力电器的应急方案 突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗 十七、停水的应急预案【应急预案】（一）接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。（二）做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。（三）突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。(一) 向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。【程序】 接停水通知 做好停水准备 储备水源 突然停水 与总务科或总值班联系 查询原因 向患者做好解释十八、泛水的应急预案【应急预案】4、 立即查找泛水的原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。 （二）不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。 （三）协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。 （四）告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。【程序】 查找泛水原因 积极采取措施 通知总务科或总值班协助维修人员 保护环境清洁 告诫患者 防止跌倒十九、门诊患者突发事件应急预案一、就诊患者出现跌倒的应急预案1.患者突然跌倒时，医生应立即检查患者伤情，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。2.有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取正确的搬运方法，将患者抬至急诊科或相关科室做进一步处理。3.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化情况，立即通知急诊科医生，迅速采取相应的急救措施。4.受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送至急诊科，根据病情做进一步的检查和治疗。5.向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次跌倒摔伤。二、就诊患者发生猝死的应急预案1.门诊医师坐班就诊时，发生猝死的患者，心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助搀扶或用轮椅将及时将患者送至急诊科。搬运过程中不可间断抢救。2.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。二十、电梯故障应急预案1.凡遇电梯故障，上班时间通知设备科（43780067），非上班时间通知总值班（43780184）。设备科维修人员或救援人员可根据不同情况，设法先行释放被困群众。2.电梯困人的救援程序：（1）救援人员可通过对讲机，或手机喊话与被困群众取得联系，务必请群众保持镇静，静心等待救援，被困群众不可将身体任何部位伸出轿厢外。如果轿厢门处在半开闭状态，救援人员应设法将轿厢门完全关闭，以防不测。（2）准确判断轿厢位置，做好援救准备。应根据楼层指示灯、PC显示、选层器横杆或打开门判断轿厢所在位置，然后设法援救群众。2.救援步骤：（1）轿厢停于接近电梯口的位置时的援救步骤： 关闭机房电源开关； 用专门锁钥匙开启外门； 在轿厢顶用人力慢慢开启轿门； 协助群众离开轿厢； 重新关好厅门。（2）轿厢远离电梯口时的援救步骤：进入机房，关闭该故障电位的电源开关；拆除电机尾轴端盖，按上旋柄座及旋柄；救援人员用力把住旋柄，另一救援人员手持制动释放杆，轻轻一撬开制动，注意观察平面标志，使轿厢逐步移动最接近厅门（0.5M）为止；当确认刹车制动无误时，放开盘车手轮，然后按三、1中所列方法救援。（3）遇到其它复杂情况时，应请电梯公司帮助救援。（4）援救结束时，总务科人员须填写援救记录并存档，以积累救援经验。3.异常情况的应急处置：电梯发生异常情况，群众须冷静，保持清醒头脑，以便寻求较为安全的解决方案。4. 发生火灾时的处置办法：当楼层发生火灾时，应立即设法按动“消防开关”，使电梯进入消防运行状态；电梯运行到基站后，疏导群众迅速离开轿厢，并用电话通知分管领导，同时拨打电话119。 井道或轿厢内关火时，应立即停梯并疏导群众离开，切断电源后用干粉灭火器或1211灭火器灭火；并用电话通知设备科或总值班；若火势猛应即刻拨打119电话报警，以便保证医院内的人员及财产安全。5.电梯遭到水浸时的处置办法：坑道遭水浸时，应将电梯停于二层以上；楼层发生水淹时，应将电梯停于水淹的上一层，然后断开电源总开关并立即组织人员堵水源，水源堵住后进行除湿处理，如热风吹干等。最后，用摇表测试绝缘电阻，当达到标准后，即可试梯。试梯正常后，方可投入正常使用。二十一、心电监护仪故障应急处置预案一、目的：本预案是为监护仪发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。二、应急预案：1、 值班护士应熟知本病房、本班使用的监护仪及使用患者的病情，严密观察生命体征。2、 在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常。如遇监护仪出现紧急情况，如意外停电、参数报警、设备故障等时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用监护仪的安全。3、 设备科应定期检查监护仪状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。4、 监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。5、 故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。如需更换备用监护仪，应及时与资装办进行协调。6、 设备科配置3-5台备用监护仪，并定期检查，保证备用机的完好三、处理程序：监护仪故障更换备用监护仪设备科组织维修二十二、心电图机故障应急处理预案一、操作人员应熟知心电图机使用性能及操作规范。二、心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，以保证意外停电时，能够正常运行。科室配置备用心电图机，并定期检查仪器状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。三、在急诊或抢救过程中，如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。四、故障的心电图机应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登记备案。二十三、输液泵、注射泵故障应急处置预案一、目的：本预案是为输液泵、注射泵发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。二、应急预案：1、 值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。2、 在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用输液泵、注射泵的安全。3、 设备科应定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。4、 输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。5、 故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。三、处理程序：输液泵、注射泵故障采用常规输注方式或更换备用输液泵、注射泵设备科组织维修第二节 医疗部分应急预案二十四、发生药物不良反应时的应急预案一、应急预案1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。4、出现休克者，行抗休克治疗5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。6、及时报告到药剂科、护理部（药剂科外线：43780213 内线：8036 护理部外线：43780233 内线：8032）。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。8.科室及时组织全科讨论，明确事件性质，确定治疗方案，权利组织诊治，做好相关记录，填写药物不良反应报告、及输液不良反应报告并如实上报相关科室。二、处理程序停药报告医生并遵医嘱处理就地抢救 观察患者生命体征记录抢救过程及时上报保留药物送检二十五、患者发生呼吸心跳骤停时的抢救预案1、准确判断，立即心前区捶击l2次，无反应者立即予胸外心脏按压，同时通知医生。连接心电血压监护仪，建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，准备好各种急救药品和器材。 2、早期电除颤：（1）如未目击意识丧失、脉搏消失在4分钟内，可立即接除颤仪除颤。（2）如意识丧失、脉搏消失超过4分钟，则先行心肺复苏，再接除颤仪除颤，可提高除颤成功率。（3）如目击心脏骤停、意识丧失、脉搏消失，可先行心前区叩击或胸外心脏按压，如心跳未恢复，可立即除颤。3、保持呼吸道通畅：使患者去枕平卧，头部后仰及抬起下颌，清除呼吸道异物，口对口人工呼吸、面罩给氧或面罩式简易气囊呼吸。必要时行气管插管，辅助呼吸机辅助通气。4、根据医嘱用药：肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠、地塞米松、钙剂等。5、降温，保护大脑：物理降温与药物降温并行，可应用脑细胞脱水剂。6、预防肺部感染。7、严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。8、做好各项记录及家属的沟通安慰工作。抢救程序：准确判断就地抢救通知医生胸外心脏按压心前区捶击12次准备好各种急救药品器材建立静脉通道迅速予心电血压监护降温，保护大脑根据医嘱用药保持呼吸道畅早期电除颤做好各项记录及家属的沟通安慰工作严密观察预防肺部感染二十六、呼吸机应急处置预案一、应急预案1.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。2.住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。4.呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。6.立即与有关部门联系：电工房、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。7.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。9.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。10.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。二、程序突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录二十七、急性心肌梗死抢救预案一、诊断依据1.大多有心绞痛病史。 2.诱发因素有：情绪激动、劳累、受凉、便秘等。 3.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。4.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。二、救治原则1.吸氧（氧气枕在心电图操作室及运动试验室），迅速通知心内科门诊急救 小组。 2.准备抢救车（在体外反搏室）、血压计（在心电图操作室及运动试验室）、心电图机（心电图操作室）、推车及轮椅（在体外反搏室及心电图报告室）等。 3.生命体征监测（心电、血压、脉搏等）。 4.在临床医生医嘱指导下，开通静脉通道。5.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。6.硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮 510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。7.嚼服阿司匹林100-300mg。三、转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.及时向CCU预报。抢救流程图：见附页二十八、急性左心衰抢救预案一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿 呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25g/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10g/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10g，以血压达到上述水平为度。（3）酚妥拉明：为受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。抢救流程图：见附页二十九、大咯血的应急预案及程序1、立即通知医生，取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，若为结核或支气管出血应置患者侧卧位。2、迅速建立静脉通道，根据医嘱给予高流量吸氧，氧流量6-8L/分。或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。3、轻拍背部，以利血块流出，用手指卷目纱布清除口鼻腔内血块或迅速用吸痰管接负压吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。4、止血药物的应用，脑垂体后叶素、普鲁卡因、6-氢基已酸、止血敏等药物，根据病情选用。5、对症治疗，纠正酸中毒、补充血容量，控制休克，注意急性肾衰的发生瑞度大咯血的可能。根据具体情况给予吸痰或服用祛痰药物。6、密切观察生命体征，防止并发症的发生，密切观察有无失血性休克，窒息先兆和吸入性肺炎。7、加强心理护理，稳定病人情绪，让基消除紧张焦虑情绪，积极配合。抢救程序：做好心理护理做好抢救记录止血等对症治疗密切监测生命体征清除口鼻腔积血建立静脉通道高流量吸平卧，头偏向一侧立即通知医生三十、医疗技术风险处置与损害处置预案为了降低医疗技术风险、保障患者安全，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法和医院医疗技术准入和分类管理制度、医疗技术损害处理预案、医疗技术风险预警机制等相关法规和医院制度，制定本预案。一、严格按照医疗技术准入和分类管理制度开展新技术、新项目的临床应用，任何医生个人不得任意实施未经医院审核同意的医疗技术。二、新开展的医疗技术，科室及参与人员要组织培训，充分了解或掌握技术要领，严格把握应用指证，开始使用前几例要请有实际经验的专家现场作技术指导或后盾，及时纠正或控制技术缺陷与风险。逐渐过渡到本院医师能独立完成。先集中1-2位医师操作，待掌握并有经验后，科内再在其资质准入层面推行。三、任何医疗技术临床应用都潜在风险，尤其是高风险诊疗技术、使用时必须认真掌握适应证，熟记禁忌症，严禁无指证或有禁忌情况下使用。在选用时要充分分析利弊，尽量选择风险少、安全性高的技术项目，并与画着充分说明，诊疗措施的目的，潜在风险和利弊，可供选择的方法，在患方理解的情况下，签署知情选择同意书。四、严格医疗技术分级管理和人员准入管理：二、三类技术项目由省卫生厅审核准入人员按发文名单执行，医院复核后予以准入，一类技术项目，根据医生的职称、工作量、工作能力考核后确定，报卫生局备案后实施，科室及每位医务人员不能超范围越级手术和实施有创诊疗。一旦发现违规，按医院相关规定处理。五、提高医疗技术风险防范意识，在诊疗活动中，对患者进行诊疗操作时，必须认真观察不良事件，如手术不顺利、失血过多，组织导管解剖不清，病灶寻找困难，组织结构复位不佳，反复多次探索等，要及时请上级医生或有经验医生会诊，不得盲干，一切从降低技术风险和保证病人安全为原则。六、一旦出现技术损害，首先发现者应设法立即终止损害因素，减少损害扩大；当操作者处理有困难，应当立即呼叫上级医师或科主任到场指导处理，不可迟疑拖延；对威助患者生命或发生2人及以上重大医疗技术损害的，由分管院长和医务科统一协调指挥，尽全力救治。救护车辆、药品、设备，人员