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腹腔镜阑尾切除手术配合 手术室 杨红 一 腹腔镜下阑尾切除术最早起于1983年 直到1987才开始应用于急性阑尾炎 目前已广泛使用优点 腹腔镜阑尾切除术的患者创伤小 疼痛轻 并发症少 住院时间短 恢复快 适应症 1急性阑尾炎2慢性阑尾炎急性发作3阑尾周围脓肿切开引流4特殊性阑尾炎 如小儿 老年人 妊娠期患者5阑尾寄生虫病 如阑尾蛔虫病等 麻醉前准备 麻醉方式 插管全麻手术体位 麻醉成功后患者取头底脚高左侧卧位 左上肢自然放于身体两侧 中单固定 约束带轻轻固定膝部手术切口 脐部内下缘 下腹部脐左下方 右下腹麦氏点内下方 特殊用品 仪器设备准备 腹腔镜及配套的光源 摄像监视系统 冷光源 二氧化碳气腹装置器械准备 敷料包 腔镜包 手术衣 手套 吸引器 无菌纱布 4 7号线束 腹腔镜专用器械 镜头 气腹针 气腹管 穿刺鞘及穿刺锥 分离钳 组织剪 弹簧钳等 于脐孔上或下弧行切开皮肤约0 5 1 0cm 用两把布巾钳钳夹切口两侧 提起腹壁皮肤 气腹针经脐部切口缓慢穿刺 有落空感 证实进入腹腔后接气腹机 注入CO2气体 气体压力7岁以下为10mmHg 7岁以上12mmHg 拔出气腹针 自脐部切口置入10mm直径套管针 有落空感 有气体排出后拔除锥芯 置入腹腔镜 安置套管 置入腹腔镜后依次窥视上腹部 右下腹部 左下腹及盆腔情况 有无副损伤 腹腔及阑尾周围炎症情况 在腹腔镜监视下 于右腋前线 盲肠上穿刺置入直径5mm或2mm套管 放入无损伤抓钳 在耻骨联合上方膀胱顶置入直径5mm套管 该孔可放置抓钳 电凝钩 吸引器及微型镜 如阑尾位于盲肠后位 手术暴露困难 可于耻骨联合穿刺点左侧再置入5mm套管 4 切除阑尾 1 阑尾系膜处理自右上腹套管放入无损伤抓钳 沿结肠带找到阑尾 分离周围粘连 用抓钳夹阑尾尖端或其系膜 向右上方牵引阑尾 使阑尾系膜 像帆一样展开 紧贴阑尾处理阑尾系膜 以利于阑尾取出 阑尾系膜的处理可选用多种方法 如用双极电凝 钛夹夹闭 体内或体外缝合 2 阑尾根部处理 如阑尾根部不粗 炎症不重可于其根部夹两枚钛夹 在两钛夹间切断阑尾 残端电凝烧灼 若阑尾根部较粗 可用扣锁夹阑尾根部 结扎远端再结扎一次 两结扎线间切断阑尾 电灼残端 3 检查 检查有无活跃出血 扣锁夹或钛夹是否牢固 吸净腹腔渗液 必要时局部生理盐水冲洗 冲洗前将体位调整到头高右倾斜位 如有放置引流指征 可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管 注意事项 1熟
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