儿童营养与喂养21-孩子-幼儿.ppt

儿童营养与喂养 NutrionDuringChildren专科培训之二十一 膳食参考摄入量包括4部分 DietaryReferenceIntakes DRIs 估计平均需要量 EAR推荐营养摄入量 RNIRNI EAR 2SD适当摄入量 AI可耐受上限摄入水平 UL 推荐营养摄入量 RNI 相当传统的RDA 可满足群体大多数个体的需要 是健康个体的膳食营养素摄入量目标 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 幼儿营养 营养素与推荐摄入量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 营养评价 幼儿营养 营养素分类 根据中国营养学会 能量 宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物微量营养素 矿物质 常量元素与微量元素 维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 其它膳食成份 膳食纤维 水 其它生物活性物质 能量分布特点DistributionofEnergy m 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 6岁 年龄总能量需要量0 12m95kcal kg d 114kcal kg d 1y1100kcal d2y1200kcal d3y1350kcal d5y1600kcal d7y1800kcal d10y2100kcal d 总能量需要量 2000年中国营养学会制定 TheRNIsofenergyarethesameastheEARs 非母乳喂养加20 宏量营养素ENERGYPRODUCED 0 6m45 50 7 12m35 40 优质goodquality提高利用率 0 6月7 12月 蛋白质的RNI 1 5 3g kg d 微量营养素 矿物质 常量元素与微量元素 维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 微量元素某些元素体内含量少 需通过食物摄入 有一定生理功能的为微量元素 8种必需微量元素 碘 锌 硒 铜 钼 铬 钴 铁 5种可能必需元素 锰 硅 硼 矾 镍 8种有潜在毒性 但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素 氟 铅 镉 汞 砷 铝 锂 锡 矿物质Minerals常量元素MacroelementsCa P Mg Na Cl K S微量元素TraceelementsFe I Cu Zn F Cr S 铁吸收的百分比 米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉 必需微量元素RNI FeZnI0 6m0 3mg d1 5mg d50 g d7 12m10mg d8mg d50 g d1 10岁12mg12 0mg90 g 婴儿VITAMINSRNI VitA400 gRE d VitD10 g dVitC40 50mg dVitB10 2 0 3mg d VitA1 gRE 3 3IUVitD1 g 40IU 膳食纤维水 其它膳食成份 纤维素Cellulose 6月龄 吸收水分 软化大便 增加大便体积 促进肠蠕动 无氧酵解 产生短链脂肪酸 水Water 婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁 营养素与摄入量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 幼儿营养 营养评价 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 蛋白质Protein吸收 部分以吞饮方式吸收生理意义 吸收大分子消化 胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平 脂类 吸收 胃酸分泌 Pepticacidsecretion 消化 胃脂肪酶 HGL 胰脂酶 Pancreaticlipase 新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶 补偿胰脂酶不足肠脂酶 Entericlipase 生后不足 碳水化合物CHO 单糖Saccharides出生吸收较好 双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月 蔗糖 麦芽糖酶活性达最高足月 出生乳糖酶活性高 多糖 淀粉Starch 唾液腺淀粉酶salivaryamylase 胰淀粉酶pancreaticamylase 3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠 淀粉酶 amylase 小结Summary婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化蛋白质能力强 可满足生后生长需要 婴儿胃脂酶 母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足 婴儿早期对单 双糖的消化能力较好 对多糖消化较差 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律 不宜过早添加固体食物 特别是淀粉类 鸡蛋等 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点 吸吮口腔小舌短而宽 舌系带固定 颊脂肪垫唇肌发育好 觅食反射Rootingreflex 吸吮Sucking 舌 软腭 吞咽发育有效吞咽 软腭 食物团块 口腔 吞咽 swallow 挤压反射Extrusionreflex新生儿至3 4月挤压反射 厌新neophobia 最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能 咀嚼 chewing mastication 有节奏的咬运动 滚动 磨 口腔协调代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育 味 嗅 视 后天咀嚼行为的学习 敏感期 4 6月 动作发育 可坐 手到口 口腔刺激 萌牙 喝Drinking 始上唇吸杯中物 咬杯缘 咂吞 至下颌固定杯缘稳 上下唇吸 吞饮 训练婴儿7月左右咬嚼指状食物 从杯咂水 9月学用勺自喂 1岁断离奶瓶 均有利于儿童口腔发育成熟 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 幼儿营养 营养评价 婴儿喂养方法 FeedingofInfants 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 婴儿喂养方法 FeedingofInfants 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 母乳的优点 营养丰富 母乳牛乳理想标准E kcal dl 6769CHO g 6 941 5 029 40 50 FAT g 3 750 4 052 50 PRO g 1 59 3 319 11 宏量营养素产能比例适宜 lactose 双糖 含量丰富利于双歧杆菌 乳酸杆菌生长 肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育促进小肠Ca的吸收 形成螯合物 pH下降 很少产生过敏 乳清蛋白 WHEY 酪蛋白 CASEIN 4 1 蛋白质 脂肪 含不饱和脂肪酸较多 占总能量4 5 初乳中更高 含胆固醇高有利于脑发育母乳 250 350 mol L牛乳 10 mol L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主 胃刺激少 适于婴儿肾功能发育低电解质 蛋白质分子小 肾负荷 mOsm L Ca吸收好 Ca P 2 1 1 2 1 含乳糖 蛋白质利于吸收脂肪易于消化 不形成 皂块 Zn利用率高 Fe吸收率高 母乳0 05mg dl 吸收率49 牛乳0 05mg dl 吸收率4 乳铁蛋白 铁结合蛋白 丰富的SIgA乳铁蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 营养性被动免疫 其他因子 双歧因子溶菌酶补体 细胞 巨噬细胞85 90 淋巴细胞10 15 上皮生长因子生长因子 生长调节因子 牛磺酸 激素样蛋白 其他 适温 新鲜 无菌 适量 经济 亲子关系 有利母亲健康 VitD VitK的补充VitD VitK含量比较 母乳牛乳RNIs VitD g L 0 1 1110 g dVitK g L 2 3305 10 g d 母乳的成分变化 初乳过渡乳成熟乳PRO22 515 611 5FAT28 543 732 6CHO75 977 475 0矿物质3 082 412 06Ca0 330 290 35P0 180 180 15 哺乳期母乳成分变化 g L IIIIII Pro11 89 47 1Fat17 127 755 1 一次哺乳时乳汁成分的变化 g L 建立良好的母乳喂养 1 孕期营养2 乳头保健3 刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶4 促进乳房分泌 6 母亲心情愉快 断离母乳 断离母乳期 其他食物引入至完全替代母乳 方法 3个月龄后定时哺乳 4 6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养 断离母乳 配方奶 800ml d 完全替代母乳 12月 18月 生理性断乳 母亲可继续哺乳的情况 一般的感染性疾病 感染HBV 生后12h给HIG HBV疫苗 CMV 的母亲 TB感染 无临床症状 非生理性断乳 不宜哺乳的情况 感染HIV 严重疾病 婴儿喂养方法 FeedingofInfants 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 酪蛋白含量高肾负荷重免疫因子少 牛乳成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜 乳糖含量 g 100ml 酪蛋白含量高 酪蛋白 乳清蛋白 82 18 4 1 含磷高 易形成较大凝块 配方奶以牛乳为基础的改造与强化 使三大产能物质成分 比例接近母乳 常强化VitD Fe VitC Zn等 按年龄选用 牛乳的改造Freshcow smilkmodification 重量 W 容量 V 1 7 奶粉调配 132g 30勺 900ml水1000ml奶 奶液量 奶粉量g 7 5 1勺奶粉 4 4g 30ml水 Estimationofthemilkintake 奶量估计 计算 鲜牛奶 67kcal 100ml 8 糖牛乳 99kcal 100kcal100kcal 100ml 32 67 8 糖100ml kg d 代授法 4 6月龄 逐渐断离母乳 补授法 4 6月龄 母乳量不足 每次以兽乳补充 维持血PRL浓度 逐渐降低血PRL浓度 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂养 婴儿喂养方法 FeedingofInfants 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 Why产后6月母乳营养价值下降 不能满足婴儿生长需要 如铁营养素 婴儿消化道发育逐渐成熟 酶 咀嚼 吞咽 牙萌出等 When约4 6月 Wt6 5 7kg 发育成熟 肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物 勺 或吃饱后把头转开信号 在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长 过早 Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚 After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良 易于吸收 能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素 What 第一种引入的食物 其次是蔬菜 水果 最后添加食物 肉 鱼类 7 8月 蛋 9 11月 母乳喂养儿 配方奶人工喂养儿 强化铁的谷类食物 How 习惯 学习过程 由少到多 1勺 2勺 多勺 一餐 适应 一种到多种 如蔬菜泥的引入每种约3 7日 刺激味觉的发育易发现过敏食物 由细到粗 咀嚼 吞咽 碎末 成人软食 用勺 口腔协调 最后引入其他动物性食物肉 鱼类 7 8月 蛋 9 11月 谷类食物为主乳类为辅 食物转换 年龄 月 食物性状 餐次主食其他食物 进食技能 9 12碎食物软食 碎菜 碎肉2 3次奶2餐谷物抓食指状食物鱼 豆腐 水果1次水果自用勺断奶瓶 8末状食物粥 烂面 肉末 次 餐粥用勺喂配方米粉 鱼泥 次水果学用杯豆腐 蛋 水果泥 4 6泥状食物菜泥 水果泥 次奶逐渐 次用勺喂强化配方米粉 停夜奶 配方奶 0 4液状母乳6 8吸吮 食物种类 幼儿营养与膳食安排 幼儿进食特点生长速度减慢心理行为影响家庭成员的影响进食技能发育状况食欲波动 幼儿膳食安排 蛋白质每日40g左右 其中优质蛋白 动物性蛋白质和豆类蛋白质 应占总蛋白的1 2 蛋白质 脂肪和碳水化物产能之比约为10 15 25 30 50 60 但膳食安排需合