消毒隔离程序.ppt

消毒隔离知识培训 2005年12月 该院白内障超声乳化手术10例患者发生医院感染 绿脓杆菌 致9名患者单眼球摘除 1名患者玻璃晶体切除 原因 医院与不具有服务资质的器械厂家违规合作 医院感染管理混乱 安徽宿洲市立医院 眼球事件 重大医院感染暴发事件回顾1 西安交大医院8名新生儿死亡系院内感染事故 2008年9月 西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡 联合专家组调查认定 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 处理 医院被卫生部通报批评 院长行政记过处分 主管医务的副院长行政警告处分 新生儿科主任 护士长被撤职 医务部部长 控制感染中心主任 医务部质量控制办公室主任 护理部主任 护理部副主任 总护士长等责任人均被免职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生 主管责任护士暂停工作 重大医院感染暴发事件回顾2 河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件 2011年8月 河南新安县人民医院血液透析致多人感染丙肝 目前已确认 位患者是在该院进行透析治疗时感染丙肝 另有 位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认 原因 新安县人民医院未严格执行 医疗机构血液透析室管理规范 处理 该院院长被停职 业务副院长被免职 其他责任人也受到相应处理 新安县作出决定 对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗 并按相关规定予以补偿 但这些患者遭受的精神和身体损害已再难弥补 重大医院感染暴发事件回顾3 诺尔曼 白求恩 NormanBethune 1890 1939 加拿大共产党员 国际共产主义战士 著名胸外科医师 1939年10月下旬 在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破 后来给一个外科伤员做手术时受感染 终因伤势恶化 转为败血症 医治无效 于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世 医院感染对医务人员的危害 2003年非典截至2014年8月26日 埃博拉已在塞拉利昂 利比亚和几内亚造成1427人死亡 这其中包括100多位医护人员 他们在救治埃博拉感染病患者时被传染而殉职 中东呼吸综合征 禽流感 甲流 乙流等职业暴露多重耐药菌 反思 1 为什么会有如此多的悲剧重复上演 2 有什么方法可以避免悲剧的发生 3 我应该怎么做来保护自己 标准预防 standardprecaution 标准预防的定义 针对所有病人的预防性措施 视所有病人的血液 体液 分泌物 损伤的皮肤 粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒 隔离等预防措施 标准预防的特点 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 1 针对患者 2 针对医务工作者 消毒隔离概念 医院消毒 杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程 媒介物 指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体 气体和液体物质 也包括污染的人体体表和表浅体腔 终末消毒 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒 例如医院内感染症病人出院 转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒 消毒隔离概念 预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒 清洁 用清洁剂洗净物品上的一切污垢 消毒 用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体 灭菌 用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物 繁殖体和芽胞 消毒目的 在医疗机构通过消毒 灭菌方法杀灭或清除外环境中的病原微生物 切断医院感染传播途径 预防与控制医院感染的发生 感染链 预防和控制医院感染必须切实做到 控制感染源 切断传播途径 保护易感宿主 消毒的基本知识消毒 是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 使其达到无害化的处理 重要性 是切断传播途径的重要措施 消毒的基本知识消毒的方法分类 物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌 化学消毒灭菌法 浸泡法 擦拭法 喷雾法 干粉法 消毒的基本知识根据医院消毒管理规范要求 1 医务人员必须遵守消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌 接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒 2 用过的医疗器械和物品 应先去污染 彻底清洗干净 再消毒灭菌 其中感染病人用过的医疗器械和物品 应先消毒 彻底清洗干净 再消毒或灭菌 所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理 消毒的基本知识 3 根据物品的性能选用物理和化学方法进行消毒灭菌 耐热 耐湿物品灭菌首选物理灭菌法 手术器械及物品等首选压力蒸汽灭菌法 油剂 粉剂 膏剂等首选干热灭菌 不耐热物品以及精密仪器等可选用环氧乙烷或低温消毒或化学灭菌法 消毒首选物理方法 不能用物理方法的方选化学方法 常用的化学消毒剂 根据消毒的效力 1 高效 戊二醛 福尔马林 环氧乙烷 过氧乙酸 过氧化氢 含氯消毒剂 2 中效 乙醇 碘酊 碘伏 安尔碘 3 低效 氯已定 洗必泰 新洁尔灭 医疗物品分类及消毒 灭菌的方法 1 高度危险性物品是进入正常无菌组织 脉管系统或有无菌体液 如血液 流过 一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材 例如 注射针 穿刺针 针灸针 外科手术器械 植入物 输血器材 输液器材 血液和血制品 注射的药物和液体 透析器 气管插管 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 移植器官 心脏导管 非一次性的阴道窥器等 高度危险性物品 应采用灭菌方法处理 医疗物品分类及消毒 灭菌的方法 2 中度危险性物品是直接或间接与黏膜相接触 而不进人无菌的组织内器材 例如 呼吸机管道 胃肠道内镜 气管镜 结肠镜 麻醉机管道 避孕环 压舌板 喉镜 体温表 口温 肛温计 肛门直肠压力测量导管等 中度危险性物品 应达到中水平消毒以上效果的消毒方法 医疗物品分类及消毒 灭菌的方法 3 低度危险性物品是仅与完整皮肤接触 而不与黏膜接触的器材 虽有微生物污染 但一般情况下无害 只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品 例如血压计袖带 听诊器 止血带 腋表 痰盂 杯 便器 病床围栏 床面以及床头柜 被褥 墙面 地面 固定电话等 低度危险性物品 宜采用低水平消毒方法 或作清洁处理 隔离是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的隔离区域 暂时与人群隔离 积极进行治疗 护理 并对具有传染性的分泌物 排泄物 用具等进行必要的消毒处理 防止病原体向外扩散的医疗措施 重要性 是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施 隔离的基础知识 隔离的基础知识隔离区域的划分 1 清洁区 指未被病原菌生物污染的区域 如治疗室 配餐室 更衣室 值班室 库房等场所及病区以外的地区 如食堂 药房 营养室等 2 半污染区 指有可能被病原微生物污染的区域 如医护办公室 病区内走廊 检验室等 3 污染区 指被病原微生物污染的区域 如病房 病人洗手间 病区外走廊 隔离的基础知识隔离区域的清洁消毒1 清洁区 对可能被污染的物品 必须先消毒处理 2 半污染区 应经常消毒保持清洁 3 污染区 此区域要做好随时及终末消毒工作 隔离的基础知识隔离要求 污染区的物品未经消毒处理 不得带到他处 工作人员进入污染区时 必须穿隔离衣 戴口罩 帽子 必要时换隔离鞋 离开前脱离衣鞋 并消毒双手 隔离的基础知识隔离原则 在标准预防的基础上 根据疾病的传播途径 结合医院的实际情况 制定相应的隔离和预防措施 一种疾病可能有多种传播途径时 应在标准预防的基础上 采取相应的隔离与预防措施 隔离病室应有隔离标识并限制人员的出入 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 受限制的 至少同种病原体感染的患者可安置于一室 隔离的基础知识疾病的主要传播途径 1 接触传播 病原体通过手 媒介物直接或间接导致的传播 2 空气传播 带有病原微生物的微粒子 5um 通过空气流动导致的疾病传播 3 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5um 在空气中短距离 1m内 移动到易感人群的口 鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 隔离的基础知识相关疾病的传播途径 经接触传播 肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 经飞沫传播 百日咳 白喉 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓灰质炎 冠状病毒相关的SARS等疾病 经空气传播 肺结核 水痘 麻疹 接触隔离措施 1 蓝色隔离标识2 患者应安置在单人隔离房间 无条件时同种病原体感染的患者可安置于一室 隔离病室应有隔离标识 并限制人员出入 3 限制患者活动范围 减少转运 如需转运时应采取有效措施 减少对其他患者 医务人员和环境表面的污染 4 医务人员接触管理患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 离开隔离病室前 接触污染物品后应摘除手套 洗手和手消毒 5 医务人员进入管理病室从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 离开病室前 脱下隔离衣 按要求悬挂 或使用一次性隔离衣 用后按医疗废物管理要求进行处置 飞沫隔离措施 1 粉色的隔离标识2 患者或可疑者安置在单人隔离病房 无条件时 相同病原体感染的患者可安置于一室 3 应限制患者活动范围 减少转运 当需要转运时 医务人员应注意防护 患者病情允许时 应戴外科口罩 4 可能的情况下 患者之间 患者与探视者之间相隔距离应保持在1m以上 5 加强通风 6 医务人员应严格执行区域流程 在不同的区域 穿戴不同的防护用品 离开时按要求摘脱 并正确处理使用后物品 与患者近距离 1米以内 接触 应戴帽子 医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴防护镜或防护面罩 穿隔离衣或防护服 当接触患者及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 空气隔离措施 1 隔离标识黄色2 应将患者安置在负压病房 没有负压病房时 隔离病房室内两病床之间距离不少于1 1米 单间隔离 严格空气消毒 各区配备符合手卫生要求的手卫生设施 3 无条件收治时 应尽快转到有条件收治呼吸道传染病的医疗机构 并注意转运过程中医务人员的防护 4 当患者的病情容许时 应戴外科口罩 并限制活动范围 5 医务人员应严格执行区域流程 在不同的区域 穿戴不同的防护用品 戴防护口罩 离开时按要求摘脱 并正确处理使用后物品 1 针对患者 2 针对医务工作者 手卫生 洗手和手消毒 戴手套 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣 带口罩和眼罩 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等 注意 戴手套不能替代洗手 医院感染的控制对策 医院感染的控制对策 我国每年有400万病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿 240亿 如何有效地控制医院感染已成为非常迫切和重要的问题 由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径 而通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带的潜在病原体 有效的控制医院感染 手卫生已成为降低医院感染最可行和最重要的措施 3 手卫生 研究证明 洗手是控制医院感染的最简单 最有效 最方便 最经济的方法 严格实施正确的洗手规则可减少20 30 医院感染 医院感染的控制对策 10月15日为 全球洗手日 医院感染的控制对策 3 1洗手的概念 医务人员用肥皂 皂液 涂满手部 对其表面进行强而有力的短暂揉搓 然后用流动水冲洗 去除手部污垢 碎屑和部分致病菌的过程 肥皂保存不当时 其含菌浓度 1 106 7个 g 医院感染的控制对策 3 2洗手的指征 1 直接接触每个患者前后 从同一患者的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物和配餐前 医院感染的控制对策 3 3六步洗手法标准操作 3 4干手方法 医院感染的控制对策 你是否见过 你是否做过 3 5提高手卫生依从性 医院感染的控制对策 国外流行病调查结果显示 40 左右国内调查结果显示 更低 有近50 的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的 洗手合格率也仅有35 6 73 63 医院感染的控制对策 3 5提高手卫生依从性 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少 作用快 不需要水和毛巾 速干手消毒剂 4 手套的使用 医院感染的控制对策 戴手套指征 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损时须使用手套 注意 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套 手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒 4 口罩的使用 医院感染的控制对策 口罩的类型纱布口罩外科口罩医用防护口罩 4 口罩的使用 医院感染的控制对策 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 4 隔离衣 医院感染的控制对策 在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣 最好使用能防水的隔离衣 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 隔离衣污染时应立即更换 不能重复使用一次性隔离衣 5 护目镜及面罩 医院感染的控制对策 护目镜 防护眼睛面罩 保护整个面部皮肤 职业暴露防护 职业暴露 指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人 几乎每天死亡一人 一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4 3次 年 在1985 1999年统计有55名医务人员感染HIV 医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴 广义上讲 医务人员在工作中所受到的危害包括物理的 如辐射 放射危害 手术割伤 烫伤等 化学的 如各种药品 消毒剂的损害 生物的 如各种微生物