8水肿中医辨证论治.ppt

2020 3 7 1 水肿中医辨证论治 2020 3 7 2 一 定义 是体内水液潴留 泛滥肌肤 表现以头面 眼睑 四肢 腹背 甚至全身浮肿为特征的一类病证 2020 3 7 3 二 范围 水肿在西医学体系主要是一种体征 很多系统的疾病均可以引起水肿 因此中医学水肿病证包含西医学中几大系统疾病 有肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养缺乏性水肿 功能性水肿 内分泌失调所致的水肿等 由于其中肝性水肿大多发生在腹水出现之后 因此多视为鼓胀日久所致 参照鼓胀进行治疗 其余均可参照本篇进行辨证治疗 2020 3 7 4 三 病因病机 基本病理变化 肺失通调 脾失转输 肾失开阖 三焦气化不利 病位在肺 脾 肾 而关键在肾 病理因素 风邪 水湿 疮毒 瘀血 病理性质 阴水 阳水 但可相互转换或夹杂 阳水属实 多由外感风邪 疮毒 水湿而成 病位在肺 脾 阴水属虚或虚实夹杂 多由饮食劳倦 禀赋不足 久病体虚所致病位有脾 肾 水肿转归 一般阳水易消 阴水难治 2020 3 7 5 四 诊查要点 诊断依据 1 水肿先从眼睑或下肢开始 继及四肢全身 2 轻者仅眼睑或足胫浮肿 重者全身皆肿 甚则腹大胀满 气喘不能平卧 更严重者可见尿闭或尿少 恶心呕吐 口有秽味 鼻衄牙宣 头痛 抽搐 神昏谵语等危象 3 可有乳蛾 心悸 疮毒 紫癜以及久病体虚病史 2020 3 7 6 相关检查 针对水肿成因的西医学方面的检查 心脏病性水肿 右心衰 慢性缩窄性心包炎 原发性心肌病 肾病性水肿 肾炎性水肿与肾病综合征水肿 营养缺乏性水肿 低蛋白血症 VitB1缺乏 尿少而尿蛋白阴性 肝病性水肿 营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症 妊娠中毒性水肿 孕24周以后 水肿 蛋白尿 血压升高与眼底改变 结缔组织病性水肿 SLE 硬皮病 皮肌炎等致全身性血管病变或血清白蛋白降低 血清病所致的水肿 过敏性 内分泌失调性水肿 药物所致的水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿 高温 旅行 间脑综合征 2020 3 7 7 五 辨证论治 辨证要点 首辨阳水 阴水 阳水属实 由风 湿 热 毒诸邪导致水气的潴留 阴水多属本虚标实 因脾肾虚弱 而致气不化水 久则可见瘀阻水停 其次辨病变之脏腑 在肺 脾 肾之不同 2020 3 7 8 治疗原则 素问 汤液醪醴论 平治与权衡 去菀陈坐 开鬼门 洁净府 提示发汗利小便的法则 金匮要略 水气病脉证并治 诸有水者 腰以下肿 当利小便 腰以上肿 当发汗乃愈 济生方 水肿门 倡温脾暖肾之法 仁斋直指方 虚肿方论 创用活血利水法治疗瘀血水肿 发汗 利小便 泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 阳水以祛邪为主 应予发汗 利水或攻逐 同时配合清热解毒 理气化湿等法 阴水当以扶正为主 健脾温肾 同时配以利水 养阴 活血 祛瘀等法 泻下逐水法的应用与大黄用治急性肾功能衰竭的有效性有关 曾被誉为 大肠透析法 分证论治 2020 3 7 9 风寒重 祛风散寒药如紫苏 桂枝 防风 羌活之类 风热重而咽喉肿痛 连翘 板兰根 鲜芦根等清热利咽 表虚者 可用防己黄芪汤加减 2020 3 7 10 热毒的轻重不同 是五味消毒饮用药量不同的依据 湿盛糜烂者 加苦参 土茯苓等解毒燥湿 兼风而瘙痒者 加苦参 白藓皮 地肤子等祛风燥湿止痒 热毒入血而见红肿者 加丹皮 赤芍等清热凉血 2020 3 7 11 兼风邪袭肺 肺气不宣 肿甚而喘者 合麻黄汤宣肺平喘 肺气上逆 面肿 胸满 不得卧 合三子养亲汤降气行水 2020 3 7 12 可有热结腑实 热壅气逆 热盛伤阴等病机变化 腑实者合己椒苈黄丸加减 湿热壅滞中焦 肺气上逆 可加葶苈子 桑白皮等泻肺行水 热盛伤阴者 加养阴利水之白茅根 芦根或合甘露饮之意 2020 3 7 13 有脾气虚弱之水肿 遍体浮肿 面色萎黄 晨起头面较甚 动则下肢肿胀 能食而疲倦乏力 大便如常或溏 小便反多 舌苔薄腻 脉软弱 治宜益气健脾 行气化湿 不宜分利伤气 参苓白术散加减 2020 3 7 14 肾阳衰微 可阳损及阴 而有阴阳两虚之候 或见肾阴虚证 阴虚而阳亢 又可见肾虚肝旺之候 至于正虚邪侵又可见新感猝病之证 2020 3 7 15 此