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文档简介

大咯血的抢救一、定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量时仅表现为痰中带血，大咯血时从口鼻涌出。常可阻塞呼吸道造成死亡。一般认为每日咯血在100ml以下为小量，100ml500ml为中量，500ml以上为大量二、鉴别诊断1、鉴别诊断首先要判断是否有口腔及鼻咽部出血，然后对呕血和咯血进行鉴别诊断（见下表）咯血呕血病因肺结核，支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺栓塞、心脏疾病等消化性溃疡：肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适：烧灼感、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状咯血的颜色多鲜红暗红色，棕色、有时可呈鲜红色血中的混有物痰或泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便少见、若咽下较多血液时可有有，可为柏油样，呕血后可合并数日出血后痰的性状可有血痰数日无痰2、根据咯血颜色判断病因：（1）、肺结核，支气管扩张，肺脓肿和出血性疾病，多为鲜红色。（2）、铁锈色痰可见于典型的肺炎球菌性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血。（3）、砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷柏杆菌性肺炎。（4）、二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色。（5）、左心衰所致的咯血多为浆液性粉红色泡沫痰。（6）、肺栓塞引起的咯血为粘稠暗红色血痰。三、临床特点： 大咯血起病急骤，呼吸极度困难，可因窒息致意识障碍或者昏迷导致死亡。四、急诊检查： 判断为大咯血，因立即行全血细胞计数，动脉血气分析，凝血四项测定，胸部x线及ct检查。五、救治关键（原则）1、保持呼吸道通畅，防止窒息，宜右侧半坐卧位休息。2、镇静：肌注地西泮，肺功能不全慎用。3、吸氧4、药物止血：垂体后叶素，止血药物 5、采用支气管镜止血：支气管灌洗，局部用药，气囊填塞等。6、可行肺叶切除术治疗。六、一般治疗1、镇静、休息、对症处理：如应用地西泮镇静、可待因止咳等。2、将血液咳出，以免滞留呼吸道，保持大小便通畅，注意早期窒息迹象的发现，做好窒息的抢救准备，大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血或用吸引器将呼吸道或气管内的积血吸出，保证气道开放。七、输血治疗八、止血药物治疗：1、垂体后叶素10单位加入生理盐水20ml静注，1020单位加入生理盐水500 ml静点，血管加压素20单位15分钟内静注，0.2单位每分钟，持续静点36小时。2、卡巴克洛4毫克一日两次肌注，25毫克一日一次静注，2510毫克一日一次静点，3、维生素k：K110毫克，K38毫克，加入生理盐水250500ml静点一日一次。九、特殊治疗（抗胆碱药物应用）1、立即肌注阿托品1毫克，若23小时内仍有咯血，可再用0.5毫克皮下或肌注。2、东莨胆碱：在常规治疗的基础上，以0.3毫克加高糖40ml缓慢静注，0.5小时重复一次或0.6毫克加5%的糖250ml静点维持治疗13天。3、654-2:10毫克肌注，1020毫克静点，可并用硝酸异山梨酯10毫克一日两次口服。十、病因治疗：
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