老年冠心病患者的心理护理和健康教育护理本科毕业论文.doc

南方医科大学2011届本科成人高等教育毕业论文（设计）成人高等教育本科毕业论文(2013届)题 目: 老年冠心病患者的心理护理和健康教育姓 名: : 郑碧云 学 号: 3771100894 教学点: 佛山达德 年级专业: 2011级护理学专升本 完成时间: 2013年6月1日目 录一、 绪论 3 二、 正文主体 3-6三、 结论 6四、 致谢 7五、 主要参考文献 8老年冠心病患者的心理护理和健康教育 【摘 要】目的通过健康教育使老年冠心病患者树立健康观念,改变不良的生活习惯,采取有利于健康的行为和生活方式,掌握自我保健的方法和技术,真正提高自己的生活质量,远离病痛的折磨,健康的生活。方法回顾我院120例冠心病住院患者的临床资料，通过语言、非语言的交流,住院和出院宣教,对症处理等教育方法进行健康教育。结果经过心理护理以及健康教育，120例冠心病住院患者掌握了本病的病因病机、服药及自救方法，提高老年患者的自我保健意识,促进其身心健康发展,增强体质,促进患者康复,同时也增加了护士的责任心,密切了护患关系,提高了患者及其家属对护士的信任度,使护理工作得到进一步的发展。结论药物治疗固然重要,心理护理和健康教育也不可忽视,对老年冠心病患者实施正确的健康教育,提高了老年人的生活质量,是一项很重要的临床护理工作,同时也是提高护士综合素质的标尺。【关键词】 老年冠心病; 心理护理; 健康教育 【Abstract】Objective through health education to the elderly patients with coronary artery disease establish a healthy concept, change the bad habits of life, to adopt healthy behavior and way of life, to grasp the method and technique of self health care, to improve their quality of life, away from the pain of torture, healthy life. Methods Retrospective review of clinical data of 120 cases of hospitalized patients with coronary heart disease, through language, non-verbal communication, hospitalization and discharge education, symptomatic treatment and education for health education method. Results after psychological care and health education, the patients to master the etiology and pathogenesis of this disease, medication and self-rescue method 120 hospitalized elderly patients with coronary heart disease, improve the self health care consciousness, promote the healthy development of their body and mind, enhance physical fitness, promote the recovery of the patients, but also increase the responsibility of nurses, close the nurse-patient relationship, improve the trust of patients and their families to nurses, the nursing work was further developed. Conclusion drug treatment is important, psychological nursing and health education can not be ignored, the implementation of the right to health education in elderly patients with coronary heart disease, improve life quality of the elderly, is a very important clinical nursing work, but also improve the scale comprehensive quality of nurses. 【Key words】 in elderly patients with coronary heart disease； Psychological nursing care； Health education绪 论随着社会的发展，生活条件的改变，老年心脏病发病率随年龄增长而增加，以冠心病占首位。冠心病属于身心病，据现代大量研究表明：心理、社会因素可诱发或加重冠心病，行为应激可触发各种心律失常。甚至猝死1因此做好心理护理与健康教育对及时防治冠心病有非常重要的意义。我们在护理工作中,通过对患者及家属传授患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识,有针对性地实施心理护理与健康教育,提高了患者自我护理保键能力,取得了良好效果。现报告如下 1 临床表现 1.1 临床特点 无痛性不典型性心肌缺血的发生率高于典型性心绞痛的心肌缺血这主要是老年人对痛的感受阈值增高2，心肌传入神经纤维变性，心绞痛警报系统受损所致。 1.2 发病诱因 老年人冠状动脉多呈粥样硬化改变,正常情况下尚能代偿性维持心功能3, 但是各种诱因往往会使病情突变。老年人由于机体器官的衰老伴随着复杂的心理变化，情绪波动较大，表现为紧张焦虑、恐惧飞忧虑、孤僻、悲观、绝望等。这些情况不仅能致病，也会加剧病情变化，因此，对老年人实施心理护理与健康教育有非常重要的意义。 2 资料与实施方法 2.1 回顾分析2012年10月2013年1月本科室共收治的冠心病患者133例，年龄47-85岁，平均68.3岁，其中男74例，女59例，133例患者均给予对症治疗和一般处理。另给予适当的心理护理。结果显示，经治疗护理以及心理护理以后，133例患者中病情好转的有121例，病情恶化和死亡的0例。 2.2 收集患者健康问题,由主管护士向患者做入院介绍,通过询问、交谈收集患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况并查阅门诊病历有针对性地制定护理和健康教育计划4。 2.3 根据采集到的健康资料，填写健康教育计划单，针对不同人群采取不同心理护理方式，尽量个体化。提出不同的护理诊断,给与相应的护理措施。如文字卡片与口头讲解相结合;提问与讨论相结合;示教与自学相结合。 3 心理护理与健康教育 3.1 紧张焦虑的心理理与护健康教育 多见于初次发病患者,而且可通过激活交感神经系统和下丘脑垂体肾上腺轴,导致并发症和不良预后5。 这类患者因住院环境陌生饮食起居、休息睡眠等常规生活受到扰乱,又因冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对疾病能否治愈常常产生焦虑心理,顾虑重重,心神不安。焦虑不安、情绪低落。使原有病情加重。针对这样的病人医护人员应主动热情迎接他们,耐心介绍病房环境,讲述有关本病的知识,给与耐心的心理疏导,稳定其情绪,使患者获得安全感,使其正确理解护理要求从焦虑状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗和护理。3.2 紧张恐惧的心理护理与健康教育 老年人由于年老病多，加之冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重，或者心绞痛频繁发作常有濒死感，促使病情加重，从而产生紧张恐惧的心理6。针对这种状态，护士应该体贴、关心患者并和其沟通，使其产生安全感和信任感，使其情绪稳定。应有暗示、说服、示范、教导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，增强战胜疾病的的信心。 3.3 怀疑的心理护理与健康教育 这类患者对冠心病惧怕。坚信自己有病而且很严重,并十分注意观察家属和医护人员对其疾病的态度,怀疑对他隐瞒了疾病的严重程度,或者是担心医护人员能否给予精心治疗等,因而表现情绪低落、态度消极,甚至多疑、烦躁。护理上应采取支持心理治疗,耐心解释和安慰,特别注意要态度和蔼,有问必答,使患者对疾病有正确的理解，消除顾虑，配合治疗7。3.4 孤僻心理护理与健康教育 这类患者大多属高龄老人,来医院住院离异亲人,需要一个适应的过程,患者家属与子女由于各种原因,不能常来探视,所以产生孤僻感。护士应该以热情和蔼的态度,关心帮助体贴患者,耐心介绍病区环境和病室患者,使患者熟悉环境及病友尽快度过孤独陌生感。同时。护士还要鼓励他们的亲人前来探望,减少他们的孤独感和被遗忘感。这样，终可以使其幸福和温暖，拥有轻松和愉快的心情接受治疗8。3.5 悲观的心理护理和健康教育 由于冠心病常反复发作,特别是高龄的老年人，情绪不稳定，对所患冠心病是否能治好失去信心。护理人员应多关心、疏导、体贴、爱护患者，多与患者谈心，并鼓励他们看报、听音乐，分散注意力，从而改变悲观的心理状态9。3.6 绝望心理护理与健康教育 这类患者多为事业处于黄金时期的知识分子,由于住院时间长,病情常反复发作,心灰意冷,消极等待,心情烦躁加之家属、子女、亲友体贴不够,从而丧失了坚持治疗的信心,甚至拒绝治疗,产生绝望心理,表现为沉默寡言,极度消沉,不能配合治疗与护理。治疗上除药物治疗外,可采用解释性心理治疗,安慰开导鼓励患者,帮助他们认识复发的诱因,学会预防措施,延缓疾病进展增强战胜疾病的信心10。3.7 满足患者对疾病有关知识的需求3.7.1告知本病的主要危险因素3.7.1.1与性别有关,男性发病多于女性。3.7.1.2长期高血压是冠心病的主要危险因素。3.7.1.3高脂血症。3.7.1.4饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食,避免暴饮暴食,避免过饱,戒烟酒。3.7.1.5长期处于焦虑、抑郁、多疑等情绪状态的人。3.7.1.6遗传因素,有冠心病家族患者易患。3.7.1.7缺乏体力活动,长期静坐的工作和生活方式。3.7.1.8用药3.7.2 治疗方法与健康教育3.7.2.1心理指导老年人情绪急躁、容易冲动,有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理,当发现自己患有冠心病时,以上心理特点表现的更为突出,针对不同的心理特点应采取相应的健康教育方式。3.7.2.1.1减轻心理压力与反应11 住院期间护士应用真诚和蔼的语言关心体贴患者,教会他们各种情绪调节方法如自我教育法、言语暗示法、活动转移法、沟通交流法等进行心理调节,帮助患者正式病情增强他们战胜疾病的信心。3.7.2.1.2增加信任度 老年患者易产生猜疑心理,在于他们教育过程中做到自然大方,给予鼓励和安慰,增加信任与安全感,使其心情放松,以最佳的状态接受治疗争取早日康复出院。3.7.2.2饮食指导冠心病患者的饮食是预防和治疗其病的主要因素，能灵活掌握各膳食种类、数量,既注重总量。又注重其结构的组成12。患者做到定时定量、少量多餐饮食易清淡、易消化、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐，多食富含维生素的水果蔬菜，忌食坚硬、辛辣、刺激性强的食物，避免暴饮暴食，过冷热，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率，增加心脏负担诱发心绞痛。3.7.2.3药物治疗 冠心病已成为危害我国人民健康的头号疾病，药物治疗仍是冠心病治疗的基础。然而，服药种类繁多以及服药时间长，导致冠心病患者服药依从性差，这也是冠心病复发率，致死率，致残率持续增高的重要原因13。对于慢性稳定性冠心病，未按照医嘱服药增加10%-40%再入院率，而相对死亡风险增加50%-80%14。是促使本病康复的重要手段，应用何种药物治疗应在医生指导下进行，主要让患者了解所患疾病常用药物的使用方法、剂量及不良反应，剂量不足和超量服用的危害。硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物，病人应随身携带以备急用。发作时正确的舌下方法是将药片咬碎后置于舌的下方，口腔干燥时可饮少量水，以利于药物的吸收并且药后宜取半卧位，因半卧位时可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供养量相对满足身心需要，从而缓解疼痛15。3.7.2.4休息与活动指导 3.7.2.4.1发病初期要绝对卧床休息，病情平稳后可逐渐下床活动。3.7.2.4.2指导患者养成良好的生活习惯，按时作息。3.7.2.4.3适当的体育活动可促进血液循环，增强体力，老年患者可适当参加适度的户外活动。3.7.2.4.4总之，护理人员应根据患者的具体情况，制定适当的运动处方，争取患者极其家属的配合以便取得良好的效果16。3.7.2.4.5出院时的健康教育对出院患者，责任护士以口头形式给患者行出院指导，从心理上、环境要求、饮食、活动与休息、出院带药等方面进行健康宣教，告知患者定期门诊随访，出现突发性症状时应及时到医院就诊。冠心病患者应随身携带保健药盒，如硝酸甘油片等17。结 果通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康教育，教会患者自我护理的知识和技术有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其功能恢复和心理健康，高患者的生活质量。同时，患者及家属对护士有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量，促进了护理学科的发展。致 谢首先感谢学校在毕业之际给我们一个可能让我们把所有的知识总结起来的机会，通过这次毕业设计，使我对以前所学的知识有了一个整体上的概括，学到了好多东西，发挥了我在学校学到的文化知识和技能的应用,也让我们具体了解到护理是高尚的职业。我要衷心的感谢曾科对我整个毕业设计由始至终地悉心督促指导，并提供了大量而又详实的资料给我，使我从困惑迷茫的初期走向论文的顺利完成，在完成论文的同时也深受启发和教育，使我受益终生。最后我要感谢我的指导老师，还有我的班主任老师，以及任课老师，感谢他们的教诲，让我知道在社会上懂得怎样去做好自己，端正自己的位置，为社会贡献出我自己的力量！参考文献1 黄怀均，王风霞. 临床心里学J武汉，湖北科学技术出版社1994:77-792 朱怡然.临床护理全书, M北京，北京出版社2003:50-533 姚景鹏,内科护理学M北京,人民卫生出版社2006:87-954 王玲霞,魏海英,134例老年冠心病患者心理护理体会J.临床医学2010.1.235 王晓辉,冠心病患者心理特点与护理B,AerospceMedi-cine,2010.1.106.16 段桂兰， 冠心病患者的心理护理与健康教育，贵阳中医学院学报2010.1.137 龚世珍，对老