三叉神经痛高翔课件

三叉神经痛的治疗 神经外科高翔 解剖示意图 三叉神经痛 三叉神经痛指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛 间歇期无症状 疼痛可自发 也可因刺激扳机点引起 病因 继发性 肿瘤 疱疹病毒感染后 多发性硬化 自发性脱髓鞘病变血管压迫三叉神经根部 引起脱髓鞘改变 血管压迫示意图 术前诊断 临床症状 一侧面部疼痛以三叉神经支配区为主疼痛为电击样反复发作 逐步加重伴有触发点早期对卡马西平有效 MR MR在三叉神经痛中作用 排除肿瘤等继发因素 判断是否存在有动脉压迫神经 MR作用 MR 原因 静脉压迫 蛛网膜粘连神经变性多发性硬化 原发性三叉神经痛 舌咽神经痛 发病部位 扁桃体区 咽部 舌根部 颈部 耳道深部 下颌后区处疼痛性质 阵发性剧痛 如刀割样 刺戳样 痛性抽搐有异物感 梗塞感 发病时咽部 喉部有异物感和梗塞感 而导致频频咳嗽 疼痛激发因素 触诊可使疼痛发生 也称 扳机点 常见于扁桃体区 外耳道 舌根处 每当吞咽 咀嚼 打哈欠 咳嗽均可诱发疼痛 不典型面痛 1 非典型性面痛发病率高 女性表现较男性为重 发病年龄年青 发作时常伴有同侧自主神经系统症状如流泪 面颊潮红 鼻黏膜充血等 2 非典型性面痛做神经系统检查均无异常 一般止痛剂或用卡马 氯苯氨丁酸 苯妥英钠等无效 应用三叉神经痛和舌咽神经痛的封闭术或切断术均无效 应用酒石酸麦角胺等血管收缩剂可有效 3 非典型性面痛是一种深在的 可能局限但病人又说不清的疼痛情况 常为一侧性面部疼痛 范围不超过耳郭的高度 4 疼痛可能发生在三叉神经 舌咽神经和颈2 3神经分布区域 疼痛范围往往包括两个或更多的神经支配部位 常波及一侧全头部 由颜面部向颞部 头顶 枕部甚至颈肩部放射 超过三叉神经分布区域 并且可以越过中线 5 典型的疼痛是缓慢开始 逐渐加重 持续几小时或数周 而不是忽然性 也不是发作性 没有那样短暂发作和马上进人间歇期的特征 疼痛弥散 深在 不易定位 6 疼痛性质常为钻 牵拉 烧灼样痛 无扳机点 不为吃饭 说话 洗脸 寒冷等因素诱发 而与精神因素有关 明显受情绪影响 紧张时加剧 治疗 药物治疗 针对三叉神经的镇痛治疗 解除血管对神经的压迫 药物治疗 抗癫痫药物 卡马西平 得理多神经营养 弥可保 针对三叉神经治疗 外周神经根切断三叉神经半月节阻滞无水酒精球囊压迫射频毁损 方法优劣 治疗简便 创伤小 费用低 易于复发 局部面部感觉缺失 微血管减压 解除小血管对神经的压迫 手术适应症 药物治疗无效 MR上有明确血管压迫 疼痛严重影响生活 身体状况可耐受手术 微创小切口 微血管减压 录像 1 2 3 手术疗效 长期疗效90 不同方法的选择 药物为首选 MR有血管压迫 选择MVD MR上无血管压迫 选择毁损 高龄患者选择毁损 手术优劣 不易复发 保留面部感觉 手术创伤大 费用较高 面肌抽搐的治疗 华山医院 典型病例 病例1 病例2 病因 血管压迫面神经根部 引起面神经异常活动 其他 面瘫后 局部肿瘤 血管压迫示意图 治疗 药物治疗 局部治疗 肉毒素局部注射优点 安全 简便 可反复注射 治疗费用低缺点 易复发 多次注射效果降低 微血管减压 解除血管对神经的压迫 手术适应症 原发性面肌痉挛 即往无面瘫史 MR上有明确血管压迫 经药物或肉毒素治疗无效 一般情况好 可耐受手术治疗 微创小切口 手术录像 4 微血管减压 效果