护理查房-新生儿呼吸窘迫综合症参考幻灯片.ppt

护理查房 姚丽丽 1 新生儿呼吸窘迫综合症 一 概念新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病 多见于早产儿 由于缺乏肺表面活性物质所致 是新生儿期重要的呼吸系统疾病 2 临床表现 1 进行性加重呼吸困难2 吸气性三凹征3 全身青紫4 鼻翼煽动5 肌张力减低 3 病因及发病机制 PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌 主要成分是磷脂 生理活性为降低肺泡表面张力 保持功能残气量 防止呼气末肺泡萎陷 稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出 PS在孕18 20周开始产生 缓慢增加 35 36周迅速增加 故本病在胎龄小于35周的早产儿多见 4 肺表面活性物质的合成还受体液PH值 体温 和肺血流量的影响 因此 围生期窒息 低体温 各种原因所致的胎儿血流量减少 均可诱发NPDS PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加 肺顺应性降低 呼气时功能残气量明显降低 肺泡易于萎缩 吸气时肺泡难以充分扩张 潮气量和肺泡通气量减少 导致缺氧和二氧化碳储留 5 由于肺泡通气量较少 而肺泡逐渐萎缩 导致通气不良 出现缺氧发绀 缺氧 酸中毒引起肺血管痉挛 阻力增加 导致在动脉导管 卵圆孔水平发生右向左分流 青紫加重 缺氧明显 同时也可导致肺动脉高压 非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重 毛细血管通透性增加 纤维蛋白渗出沉淀 透明膜形成 缺氧 酸中毒更加严重 造成恶性循环 6 治疗原则 纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗 7 病历汇报 患儿 朱新科之子 男性 1小时余 因 剖宫产出生1小时余伴呼吸困难 于8月7日18 10分入院 查体 巨大儿貌 体温 36 8 肛 呼吸 65次 分 体重4 64kg 神志清楚 反应欠佳 皮肤嫩 头发分条尚清 足底纹理少 指趾甲已达指趾端 无乳腺结节 前囟平软 刺激后哭声尚响亮婉转 头颅无血肿 呼吸急促 口唇及甲床青紫 有鼻扇及吸气三凹征 持续呻吟中 双肺呼吸音偏低 未闻及明显干湿性啰音 心率150次 分 律齐 未闻及明显病理性杂音 腹软 脐部包裹 四肢肌张力偏低 原始反射不完全 诊断 1 新生儿呼吸窘迫综合征2 巨大儿 8 既往史 既往史 无个人史 出生史 第4胎 第2产 胎龄37周单胎妊娠 出生地点 分娩方式 剖宫产 出生体重4640gApgar评分 1分钟9分 5分钟9分复苏情况 无 胎盘 完整脐带 无殊预防接种史 乙肝疫苗 乙肝免疫球蛋白母孕期疾病及用药史 麻醉药 镇静药 有严重妊娠期肝内胆汁淤积症 孕期血糖偏高 9 家族史 父亲32岁 职业 油漆工 健康状况 健康 血型O血型RH血型不详母亲28岁 职业 无 健康状况 有严重妊 10 娠期肝内胆汁淤积症 孕期血糖偏高 系乙肝小三阳 血型O血型RH血型阳性近亲婚配 否认近亲结婚 遗传性疾病家族史 11 诊疗计划 1 新生儿护理常规 特级护理 置辐射抢救台 予以监测生命体征 血氧 血糖及血压 2 完善相关检查 明确诊断 3 暂给予吸氧 促肺成熟 抗感染 营养支持等对症处理 必要时予以肺泡表面活性物质及CPAP支持 4 密观生命体征 血氧 血糖 血压及有无神经系统症状等病情变化 12 2018年08月07日19时30分接到化验室电话报告 动脉血气分析酸碱度7 252 二氧化碳分压68 4mmHg 氧分压70 5mmHg 血糖在2 9mmol l 患儿胸片结果提示有呼吸窘迫综合征 先予以CPAP支持改善通气 禁食 胃肠减压 2018年08月07日23时01分现患儿已停止呻吟 CPAP持续支持下 尚安静 已留置胃管行胃肠减压 全身皮肤颜色红润 口唇及甲床无紫绀 监测血糖在正常范围内 2018年08月08日08时17分 置于辐射台中 血糖及体温维持正常范围 CPAP支持下血氧饱和度在95 左右 无呼气性呻吟 未见呕吐 无腹胀 大便量少 墨绿色 遵医嘱停CPAP支持治疗 给予面罩给氧 13 2018年08月10日10时22分 血糖及体温维持正常范围 停氧气 血氧饱和度在95 左右 无呼气性呻吟 吃奶好 吸吮有力 未见呕吐 无腹胀 大小便正常 14 2018年08月11日经皮胆红素测定 前额11 4mg dl 躯干8 7mg dl 遵医嘱给予蓝光照射 2018年08月13日10时37分吃奶好 无呕吐及腹泻 无发热及呼吸困难 夜间睡眠尚可 大小便正常 予以出院 母乳喂养 适当晒太阳 定期神经行为测定 门诊随访 15 2018 08 719 00制定护理诊断 P1气体交换受损与缺乏 肺泡萎陷 肺透明膜形成有关护理目标 患儿气促 呻吟 发绀症状逐渐改善以致消失 呼吸平稳护理措施 I 及时清除口 鼻 咽部分泌物 保持呼吸道通畅I 遵医嘱CPAP机械通气 保持管路通畅I3 观察患儿面色 肤色 口唇甲床颜色2018 08 1009 00效果评价 O1停氧后 患儿血氧维持90 以上 无呻吟 呼吸平稳 16 2018 08 719 00制定护理诊断 P2营养失调低于机体需要量 与患儿摄入不足 消耗量增加有关护理目标 患儿能自行吸吮 无腹胀 大小便正常护理措施 I2 1 禁食期间 遵医嘱给予静脉补液 补充能量 I2 开奶后按需喂养 I2 定时监测血糖 维持血糖处于正常范围 I2 4 监测体重变化 2018 08 1309 00效果评价 O2患儿营养能满足机体需要量 17 2018 08 719 00制定护理诊断 P3疼痛侵入护理操作有关护理目标 增加患儿舒适度 尽量减少疼痛刺激 护理措施 I3 1 CPAP通气时 加强患儿鼻塞处的舒适度 减轻口鼻和两侧管道的压迫 I3 各种护理操作集中进行 减少刺激 I3 抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感 2018 08 1309 00效果评价 O3患儿精神好 反应好 无皮肤损伤 18 2018 08 1110 00制定护理诊断 P4皮肤黄染与胆红素过高有关护理目标 皮肤黄染消退 无核黄疸发生 护理措施 I4 1 遵医嘱进行蓝光治疗 治疗期间保护眼睛和会阴部 I4 光疗期间注意保证水分和营养供给 I4 光疗期间保护皮肤完整破损2018 08 1209 00效果评价 O4经皮胆红素测定 前额 6 0mg dl 胸前区 9 0mg dl 19 2018 08 1110 00制定护理诊断 P5潜在并发症有胆红素脑病 有窒息的危险护理目标 住院期间无胆红素脑病 未发生窒息 护理措施