肺实质,肺间质的基本影像表现精细解读.doc

肺实质，肺间质的基本影像表现！由胸心群群主王俊豪老师精细解读 王俊豪老师多个课件的精华融到一起的精彩解析，谢谢群主的辛苦付出！今天海南王生成老师提到肺实质病变和间质病变的问题。我们就顺势复习一下肺实质病变、肺间质病变的基本征象吧。其实很多时候，实质间质病变是并存的，甚至可以相互转化，我们能逐步分清哪种为主就好，多结合临床资料和治疗转归综合考虑。不要只盯着片子看，培养临床整体思维。首先明确概念。肺实质是指具有换气功能的组织，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，肺泡。除此之外的都是间质，包括肺部的血管淋巴管，小叶间隔等等。首先我们看肺实质病变的常见表现这张图是柳澄教授的总结。柳澄教授是山东省影像研究所的特聘专家，是我们的前辈，高山仰止的高手。柳澄教授总结GGO原因上面只是最常见的原因。并且第3条我们知道，肺间质改变也可以GGO，比如病毒性肺炎、PCP、还有间质性肺炎等等。今晚复习肺实质病变和间质病变的基本征象。上面是先讲的肺实质病变。肺实质病变的常见三种形式：GGO，肺实变，肺大泡肺气肿。我们正在看的是GGO，对吧？有图有真相关于病毒性肺炎，表现多样，不具典型特征，我们以前学习过高莉教授的病毒性肺炎课件，大家可以回头再复习一下。病毒容易侵犯间质，所以病毒性肺炎的GGO，应该是有间质改变参与的。继续，PCP当人体免疫功能低下时，肺孢子菌可通过外源性或内源性感染途径侵入AIDS患者肺部，并停植在肺泡间质及肺泡腔内，引起肺部弥漫性肺泡内嗜酸性浆液渗出并有泡沫状改变，病灶之间可相互融合，伴有间质增厚(3)。肺部影像学常表现为间质性或肺泡性病变，典型X线表现为两侧肺门周围弥漫对称性的磨玻璃影，偶见非对称性、一侧肺野、局限性的上述改变上面的文字，是陈启航教授的总结，也是说明，PCP的GGO，也是伴有间质增厚的，只是说在某些阶段，是以实质病变为主。这点好理解。曲霉菌感染的渗出肺结核的GGO肺挫伤所以，今天海南王生成老师曾经提到过，以前认为细菌性肺炎容易以实质病变为主，看到实质病变就首先考虑细菌性炎症。按照上面这些病例，我们知道这种想法是对的，但是不全面。好，肺实质病变的GGO，告一段落。肺实变和肺气肿、肺大泡，相对比较好理解。今晚就不引申了。我们接着说肺间质病变的GGO.细分下就是中轴间质，周围间质和小叶内间质看下面的图磨玻璃是肺实质？好，继续，肺间质病变的GGO系统性红斑狼疮类风湿肺间质改变主要的有上面6种。我们以前学习过卜学勇老师的类风湿性关节炎肺部损害，上面的征象都学习过，有笔记的可以去复习一下加深认识1、胸膜下线：距离胸膜1CM内，与胸膜平行可逆2、中轴间质增厚(支气管血管束周围间质增厚)3、小叶间隔增厚4、小叶内间隔增厚上面两个图，有些部位用GGO来描述也可以5、蜂窝影有图有真像6、就是GGO，上面已经学习过了下面的是黄勇老师的精华，今天也拿出来大家学习，以后工作中碰上这样的病例要结合临床，知道临床大夫想要什么？不但要做出精准的诊断，而且协助临床大夫手术以前的评估！黄勇教授我觉得对肺癌而言，定性是很重要，但很多影像医生忽略了对分期的描述。对于临床医生而言，在治疗前，区分小细胞癌和非小细胞癌是重要的。但再具体到哪一种类型，对临床医生也许并不是很重要，他要看的是侵犯了哪一处的血管，是否侵及心包，是否侵犯隆突等等。另外还要注意对不同病理类型的生物学行为的研究，因为这对放疗是有意义的。从临床需求出发，思考影像工作范围，提升能动性。理性 坚持，用不了几年，你就能从身边的工作圈子脱颖而出！有心人天不负！拳头病例来自肺部联盟及熊猫放射多个课件，非常感谢！ 肺内间质改变的基本