少尿无尿与多尿课件

少尿 无尿与多尿 魏光松 尽力尽智至善至美 一 少尿 无尿 多尿的定义二 病因三 发病机制四 问诊要点五 护理措施 主要内容 健康成人昼夜 24小时 尿量为1000 2000ml 平均1500ml左右 少尿 oliguria 24小时尿量小于400ml 或每小时尿量少于17ml 无尿 anuria 24小时尿量少于l00ml 12小时完全无尿多尿 polyuria 24小时尿量超过2500ml 少尿 无尿 多尿的定义 少尿与无尿的病因 肾前性 肾血流量减少 肾小球滤过率降低 休克 大出血 重度失水 心功能不全 肾病综合征 烧伤等肾性 肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损 急性肾炎 急进性肾炎 急性肾小管坏死等肾后性 尿路梗阻 结石 血凝块 前列腺肥大 肿瘤压迫等 少尿与无尿的发病机制 每日原尿180L 肾脏 终尿1500ml影响肾小球滤过因素 1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少 真性少尿尿液排出障碍 假性少尿 尿潴留 少尿与无尿的发病机制 肾血管收缩 血管内皮肿胀 肾血流量减少 血流阻力增大 肾小管阻塞 肾缺血 肾小囊内压升高 肾小球滤过率减少 少尿或无尿 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足 高血钾如果血容量不足 应进行补液治疗在上述治疗基础上 应进一步处理酸中毒 低钠血症 高磷血症 营养不良 脓毒症等病因治疗对症治疗 少尿与无尿的问诊要点 1询问 记录尿量2原因 诱因 失血 失水 药物 肾脏病 心衰 肝硬化3起病病程 突然 急性肾衰竭逐步 心力衰竭4内环境紊乱 K Na 代谢性酸中毒5伴随症状 伴皮肤干燥 脱水 严重失水重度贫血 失血心衰 肝硬化 有效血容量不足伴高血压 血尿 肾小球肾炎重症感染 败血症 中毒性休克 多尿的病因与发病机制 暂时性多尿 多量饮水以及大量静脉输液使用利尿剂后饮用含咖啡因的饮料 咖啡 茶 酒类 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时病理性多尿 内分泌 代谢功能障碍肾小管功能障碍神经精神因素 病理性多尿的分类 多尿的问诊要点 确定多尿 连续3天收集尿量均大于2500ml 日 原因 诱因 用药饮水史 慢性肾病史 糖尿病 原发性醛固酮增多病史 多尿前一过性少尿史 伴随症状 伴口干 多饮 多食 消瘦 糖尿病伴视力障碍 偏盲 颅内高压 继发尿崩症伴高血压 低血钾 原发性醛固酮增多症伴肌软弱 周期性瘫痪 代酸 肾小管酸中毒 护理措施 1 维持体液及电解质的平衡2 病情和用药效果观察3 保持皮肤的完整性4 饮食护理5 心理护理6 健康教育 1 维持体液及电解质的平衡 1 详细记录24h出入量 平均尿量少于30 50ml h时 每小时测量尿量1次 2 每日测量体重1次 为防止误差 应在每日早晨排尿后测量 3 监测生命体征 4 每日评估水肿程度 观察眼球周围是否水肿 胫前区骶尾部是否水肿 2 病情和用药效果观察 1 观察记录每日尿量 2 有无高钾血症 高钾血症时 肌肉无力 四肢麻木感 恶心腹泻 心电图T波变窄 QRS波变宽 心律失常 心率减慢 3 大量使用利尿药后 应每小时测量尿量 观察药物反应等 3 保持皮肤的完整性 1 口腔护理 每日予口腔护理 清洁口腔 预防口腔黏膜溃疡感染 2 皮肤护理 每日温水擦浴 保持皮肤清洁 全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服 定时更换体位 防止发生褥疮及皮肤破溃 3 保持床单位整洁 保持患者床单位干燥 平整 无渣屑 4 病室空气新鲜 每日通风换气2次 温湿度适宜 便于修养 增加舒适度 4 饮食护理 根据发生少尿 无尿的原因以及血液生化的结果 遵医嘱给予正确饮食 如限钠低钾的饮食 适量补充优质蛋白 动物蛋白质应占一天摄入量的50 以上 5 心理护理 给予患者心理支持 安抚患者的紧张情绪 鼓励患者说出自己的感受 耐心倾听患者的诉说 给患者宣泄的机会 转移患者注意力 患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法 以缓解紧张情绪 减轻心理压力 6 健康教育 向患者和家属讲解引起少尿 无尿的原因和治疗手段 便于患者和家属与医护人员合作 取得最佳治疗效