型糖尿病诊疗指南（讲解版） part1 糖尿病的流行病学诊断和分型（精编）课件

Part1 编写说明中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型 1 目录 编写说明中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗戒烟高血糖的药物治疗2型糖尿病的手术治疗2型糖尿病心脑血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的特殊情况代谢综合征 2 编写说明 编写说明2010版要点 3 指南 更新 根据国内外最新研究进展不定期修订指南 一般每2 3年修订一次 逐步过渡到每年一次在 中华糖尿病杂志 上发表或发行单行本 同时在中华医学会糖尿病学分会 CDS 网站上公布 4 指南 发展和修改历程 2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理 血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性 2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展 2003年初次编写以 九五纲要 为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查 及早发现和监护 5 中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9 7 中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO1999标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为 7 心血管危险因素的管理和综合治疗强调生活方式干预 降血糖 降血压 调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图 2010年版指南要点 6 特殊人群的血糖控制提出危重患者 妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物 制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性 规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径 诊断标准和治疗方法 2010年版指南要点 7 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 2型糖尿病的流行病学妊娠糖尿病的流行病学糖尿病并发症的流行病学我国糖尿病流行的可能原因 8 注 诊断标准为空腹血浆血糖 130mg dl或 和 餐后2h 200mg dl或 和 OGTT曲线上3点超过诊断标准 0 125 30 190 60 180 120 140 180 125 其中30min或60min为1点 血糖测定为邻甲苯胺法 葡萄糖为100g 糖尿病前期 包括IFG IGT IFG IGT 一 2型糖尿病的流行病学 9 这几次的调查方法和诊断标准不一致如用FBG 7 0mmol L 前3次调查的患病率被低估2007 2008年调查采用自然人群OGTT 结果更为准确缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究 10 二 妊娠糖尿病的流行病学 只代表城市的情况 DiabCare 2002 25 847DiabetMed 2009 26 1099 11 三 糖尿病并发症的流行病学 中国医学科学院学报 2002 24 447 451 12 我国糖尿病流行特点1 以2型糖尿病为主 13 我国糖尿病流行特点2 经济发达程度与糖尿病患病率有关 我国糖尿病流行特点3 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 15 我国糖尿病流行特点4 男性 低教育水平是糖尿病的易患因素 在2007 2008年的调查中 在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57 16 我国糖尿病流行特点5 中国人肥胖不如外国人明显 17 我国糖尿病流行特点5 餐后高血糖比例高 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50 18 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行特点6 儿童糖尿病流行病学资料匮乏 19 四 我国糖尿病流行的可能原因 城市化 20 2 老龄化 年龄每增加10岁 患病率增加68 21 3 生活方式改变城市化 体力活动明显减少 但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境 22 4 肥胖和超重的比例增加 2007 2008年调查WHO诊断标准 23 5 筛查方法糖尿病前期的人群中70 是孤立的IGT 需进行OGTT试验筛查 24 6 中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白人相比较 在调整性别 年龄和BMI后 亚裔糖尿病的风险比为1 6 25 7 糖尿病患者生存期增加 26 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的诊断HbA1c诊断糖尿病 糖尿病的分型区分1型和2型糖尿病儿童和青少年糖尿病 27 一 糖尿病的诊断 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO 1999 标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据 需应激消除后复查 28 糖代谢状态 WHO1999 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 29 糖尿病诊断标准 WHO1999 注 1 空腹状态指至少8h没有进食热量 随机血糖指不考虑上次用餐时间 2 一天中任意时间的血糖 不能用来诊断IFG或IGT 3 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同 糖尿病 2h血糖 12 2mmol L IGT 2h血糖 8 9mmol L且 12 2mmol L 30 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 方法 1 受试者空腹 8 10h 后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g 如用1分子水葡萄糖则为82 5g 儿童1 75g Kg体重 总量不超过75g 5min之内服完2 从服糖第一口开始计时 于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3 试验过程中 受试者不喝茶及咖啡 不吸烟 不做剧烈运动 但也无须绝对卧床4 血标本应尽早送检5 试验前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g6 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂或苯妥英钠等3 7天 31 二 HbA1c诊断糖尿病 ADA WHO HbA1C 6 5 作为诊断切点我国 HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病 目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准 32 三 糖尿病的分型 WHO 1999 33 其他特殊类型糖尿病 34 其他特殊类型糖尿病 35 四 1型和2型糖尿病的区分 ICA 胰岛细胞抗体 GAD 谷氨酸脱羧酶抗体 IA 2A 人胰岛细胞抗原2抗体 36 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶 GAD 抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断 但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时 可先做一个临时性分类 用于指导治疗 然后依据对治疗的初始反