多脏器功能衰竭患者的护理课件

多脏器功能衰竭患者的护理 心内二区李霞 多脏器功能障碍综合征 MODS 是指在严重创伤 感染等原发病发生24小时后 同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征 衰竭脏器的护理 循环功能衰竭 呼吸功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性胃黏膜 肠道病变 免费提供 循环功能衰竭 对心功能及其前后负荷进行严密监测 注意心率 心律 血压 脉压的变化 在心电监护下应用洋地黄制剂和抗心律失常药物 使用利尿剂 血管扩张剂时将患者置于头高脚低位 确定输液量 用输液泵控制输液速度 维持血压 尤其是脉压 呼吸功能衰竭患者使用呼吸机的护理 应熟练掌握呼吸机的功能及操作 及时 正确的处理各种报警 呼吸机治疗期间 严密观察各参数的变化 注意有无通气过度或不足等并发症 及时行血气分析检查 严密监测PaO2和PaCO2的变化 加强心理护理 消除患者对呼吸机的紧张 恐惧心理 积极配合治疗和护理 加强气道湿化 保持呼吸机湿化瓶内有充足的无菌蒸馏水 温度调至32 35 吸痰时严格无菌操作 吸痰手法要轻柔 准确 尽量减少刺激并达到有效吸引 每次吸痰时间要小于15秒 并随时注意SPO2的变化 缺氧明显者 吸痰前后应提高吸氧浓度 气管切开处每日用碘酊和乙醇消毒后 更换切口纱布 保持局部干燥 并妥善固定气管套管 进行有效地翻身 叩背 以改善通气血流比例 促进痰液排出 加强口腔护理 观察口腔黏膜变化 防止口腔并发症的发生 急性肾衰竭 每小时测量一次尿量和尿比重 注意血中尿素氮 肌酐变化 严格记录24小时出入量 条件许可 每日测量体重一次 密切观察输液量是否合适 通过测定CVP指导输液 防止高血钾 检测心电图变化 积极防治水中毒 行床旁透析治疗时 做好相应护理 急性胃黏膜 肠道病变 伤后48 72小时是发生应激性溃疡的高峰 应留置胃管 定时抽吸观察胃液变化 注意有无血便 尽早使用肠内营养 注意观察是否出现血压下降 脉速伴恶心 呃逆 观察腹部症状 体征变化 听诊肠鸣音变化 及时应用止血药物 重症患者的监护与护理 药物治疗护理 营养护理 全胃肠外营养 TPN 药物治疗护理 抗生素的应用 感染者根据伤口 血液细菌培养药物敏感试验试验抗生素 适量强心剂的应用 常用西地兰 在心电监护下应用 严密观察洋地黄制剂的毒副作用 利尿剂的应用 应注意血钠 血氯 尤其是血钾的变化 血管扩张剂的应用 首先判断血容量是否补足 从小剂量 低速度开始 营养护理 MODS时机体处于高代谢状态 体内能量消耗很大 机体免疫功能受损 代谢障碍 内环境紊乱 保证营养至关重要 尽可能经口进食 不能经口进食者可采用鼻饲法 注意一下几点 1 鼻饲前应抽吸胃液 检查胃液性质 清除胃内潴留 2 严格按医嘱执行鼻饲量 每次200 300ml 每日4 5次 温度适宜 3 有人工气道的患者进行鼻饲时 应将导管气囊充盈 鼻饲后采取半卧位 减少返流造成误吸的机会 全胃肠外营养 TPN 全胃肠外营养液浓度高 须经中心静脉管输入 用3L袋配制营养液 使用输液泵防止空气栓塞 合理安排输液计划 逐渐减少输注时间 严防代谢并发症的发生 24小时匀速输注有利于营养物质的吸收