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口腔黏膜常见疾病 1 口腔黏膜病 口腔黏膜本身的固有病变口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病复发性阿弗他溃疡天疱疮口腔白斑病口腔扁平苔藓某些全身系统疾病在口腔中的表现 性传播疾病 梅毒 淋病 艾滋病等 在口腔的表现 2 第一节口腔单纯性疱疹 herpessimplexvirus HSV 病因 单纯疱疹病毒 HSV 临床表现 原发性疱疹性口炎 多表现为急性疱疹性龈口炎 6岁以下儿童较多见 复发性疱疹性口炎 一般复发感染的部位在口唇处 又称复发性唇疱疹 3 原发性疱疹性口炎临床分期 前驱期 发病前常有与疱疹病患者接触史 出现发热 头痛 咽喉肿痛等急性症状 1 2天后口腔黏膜 附着龈广泛充血水肿 水疱期 出现成簇小水疱 似针头大小 易溃破 形成浅表溃疡糜烂期 小水疱破溃后引起大面积糜烂 可有假膜 形成痂壳愈合期 糜烂面积逐渐缩小 愈合 整个过程约7 10天 4 复发性疱疹性口炎临床特点 损害总是以多个成簇的水疱开始损害复发时总是在原先发作的位置或附近有前驱症状约在数小时内 出现水疱 周围有轻度的红斑 疱持续约24小时 病程约10天 愈合后不留瘢痕 可有色素沉着诱发因素 局部机械刺激 感冒 阳光照射等 5 6 7 8 9 10 11 12 13 单纯性疱疹诊断 病史 原发性感染多见于婴幼儿 急性发作 全身反应重 口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱 复发性感染多见于成人 好发于唇红部黏膜及皮肤或口角 有自限性 全身反应轻 辅助检查 形态学诊断 通过涂片查找包涵体免疫学诊断 利用抗HSV抗原的单克隆抗体检测 14 单纯性疱疹治疗 抗病毒药物 阿昔洛韦 利巴韦林 干扰素和聚肌胞 疫苗和免疫球蛋白 免疫调节剂 胸腺素 转移因子等 环氧合酶抑制剂 局部用药 口腔粘膜用药 漱口水 抗生素糊剂 散剂 含片 唇部及其他口周皮肤用药 软膏 氯己定液等 物理疗法 氦氖激光对症和支持疗法中医中药治疗 15 第二节口腔念珠菌病 oralcandidosis 是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用 造成菌群失调或免疫力降低 使口腔黏膜念珠菌病发病率相应增高 16 口腔念珠菌病临床表现及分型 念珠菌性口炎 急性假膜型 又称新生儿鹅口疮 雪口病急性红斑型 萎缩型 抗生素口炎 多见于成年人 主要由于长期应用广谱抗生素而致 慢性肥厚型 增殖型 可见于颊粘膜 舌背及腭部 常对称地位于口角内侧三角区 慢性红斑型 义齿性口炎 义齿上附着的真菌是主要致病原因 损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上 念珠菌性唇炎 50岁以上患者 一般发生于下唇 念珠菌口角炎 多发生于儿童 身体衰弱患者和血液病患者 17 雪口病临床表现 好发于婴幼儿的唇 舌 颊 软腭处黏膜初时黏膜充血 布有针尖大小白色小点 很快融合成界限清楚的白色丝绒状斑块白色覆盖物与黏膜紧密相连 斑块附着不十分紧密 稍用力可擦掉患儿烦躁不安 有时有轻度发热 18 19 口腔念珠菌病治疗 局部药物治疗 小苏打漱口水 氯已定 西地碘 制霉菌素 咪康唑 全身抗真菌药物治疗 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑增强机体免疫力 胸腺肽 转移因子 手术治疗 对于癌前损害 严格观察 若疗效不明显 应考虑手术切除 20 第三节复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer RAU 病因复杂 相关因素 免疫因素 细胞免疫异常 体液免疫异常和自身免疫异常遗传因素 研究表明RAU的发病有遗传倾向系统性疾病因素 消化系统溃疡 糖尿病等环境因素 生活工作环境 社会环境 心理环境等 微量元素 维生素的缺乏等 其他因素 体内自由基 微循环障碍等 21 轻型阿弗他溃疡 溃疡数目不多 每次1 5个 孤立散在 直径约2 4mm 圆形或椭圆形 边界清楚 有 红 黄 凹 痛 特点 好发于角化程度较差的区域 如唇 颊黏膜等 发作期一般持续1 2周 具有不治而愈的自限性 重型阿弗他溃疡 溃疡常单个发生 溃疡大而深 似 弹坑 状 直径1 3cm 深及黏膜下层甚至肌层 周边红肿隆起 基底较硬 但边缘整齐清晰 发作期长 疼痛较重 愈后可留瘢痕 疱疹样阿弗他溃疡 溃疡小而多 散在分布于黏膜任何部位 复发性阿弗他溃疡临床表现 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 复发性阿弗他溃疡治疗 局部治疗 主要是消炎 止痛 防止继发感染 促进愈合消炎类药物 药膜 软膏 含漱液 含片 散剂 超声雾化剂止痛类药物 5 盐酸达克罗宁液 1 普鲁卡因或2 利多卡因 涂溃疡处或含漱局部封闭 皮质激素加2 利多卡因液 溃疡下局部浸润 有止痛促进愈合作用 理疗 激光 微波 紫外线等局部照射 33 复发性阿弗他溃疡治疗 全身治疗 对因治疗 控制症状 促进愈合 减少复发肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 抑制体液免疫免疫增强剂 左旋咪唑 转移因子 胸腺素 卡介苗等 增强细胞免疫中医药 成药 昆明山海棠 辨证施治其他 H2受体阻滞剂 谷维素 维生素 微量元素 34 第四节天疱疮 pemphigus 是一种严重的 慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病 典型表现为出现不易愈合的大疱性损害 病因 不明 临床表现 寻常型天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 红斑型天疱疮 诊断 临床损害特征 细胞学检查 活体组织检查 免疫学检查 治疗 支持疗法 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 抗生素 局部用药 35 第五节口腔白斑病 oralleukoplakia OLK 定义 口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的损害特征 一些口腔白斑可转化为癌 36 口腔白斑 病因 多由于长期的外来刺激引起 吸烟与白斑发病关系密切 白色念珠菌是白斑发生的重要致病因素或合并因素 白念白斑易发生癌变易感遗传素质 微循环改变 微量元素等 37 口腔白斑临床表现 多见于中老年男性 40岁以上为好发年龄 好发部位 颊黏膜最多 舌部次之 也可发生于唇 腭 龈及口底 根据临床表现可分为均质型 斑块状 皱纸状非均质型 颗粒 结节状 疣状 溃疡状 38 口腔白斑诊断 临床表现 病理检查 脱落细胞检查等 白斑属癌前病变 出现以下情况者有癌变倾向 应定期复查 39 白斑病人发生癌变的各种可能 年龄 年龄较大者性别 不吸烟的女性 尤其是年轻女性吸烟 时间长 烟量大者部位 舌缘 舌腹 口底及口角部位被认为是癌变的危险区类型 疣状 颗粒型 溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者病理 伴有上皮异常增生者 程度越重越易癌变时间 病变时间较长者症状 有刺激性痛或自发性痛者 40 41 42 43 44 口腔白斑治疗 去除刺激因素 如戒烟 禁酒 少吃刺激性食物 去除残根 残冠 不良修复体等 局部治疗 软膏 鱼肝油药物治疗 鱼肝油丸 维生素A等手术治疗 治疗过程中如有增生 硬结 溃疡等改变时 应及时手术切除活检 对溃疡型 疣状 颗粒型白斑应手术切除全部病变活检 45 第六节口腔扁平苔藓 orallichenplanus OLP 扁平苔藓 LP 是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤 黏膜角化异常性疾病 口腔扁平苔藓 OLP 是口腔黏膜病中最常见的疾病之一 好发年龄为中年人 女性多于男性 46 口腔扁平苔藓病因 病因不明 与许多因素有关精神因素内分泌因素免疫因素感染因素微循环障因素遗传因素其他 糖尿病 肝炎 高血压 消化道功能紊乱患者 微量元素缺乏者 47 口腔扁平苔藓临床表现 一 口腔粘膜病损 特征 由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹 条纹相互交织呈网状 树枝状 环状或斑块状 黏膜可发生红斑 充血 糜烂 溃疡等部位 颊部最多见 其次为舌 龈 前庭 唇 腭及口底 病损多数左右对称 分型 网状型 环状型 条纹型 斑块型 丘疹型 水疱型 糜烂型 萎缩型 48 口腔扁平苔藓临床表现 二 皮肤病损 四肢内侧多见 病损左右对称 瘙痒感明显 损害特点为紫红色或暗红色有光泽的多角形扁平丘疹 粟粒至黄豆大小 融合成苔藓样 三 指 趾 甲病损 多见于拇指 甲板增厚或变薄 常有纵沟或嵴 49 口腔扁平苔藓诊断 中年女性 病损左右对称有栗粒大小的白色或灰白色丘疹组成的条纹构成网状 环状 树枝状 斑块状病损 病变区域边界不清晰 白色条纹间及周围可为正常粘膜或有充血 糜烂或溃疡活检 50 口腔扁平苔藓治疗 身心调理局部治疗 刮除牙面结石局部用药 漱口剂 药膜 糊剂等应用肾上腺皮质激素软膏 凝胶和油膏 含片等 激素加利多卡因作病损区基底部注射全身治疗 昆明山海棠 雷公藤多甙 氯喹 左旋咪唑 转移因子 聚肌胞等中医中药治疗 51 口腔粘膜疾病复习题 近年来 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛应用 造成菌群失调或免疫力下降 使口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高 复发性阿弗他溃疡具有红 黄 凹 痛特点 发作期持续1 2周 具有不治而愈的自限性 白斑中疣状 颗粒型 溃疡或糜烂型易恶变 病理切片中伴有上皮异常增生者 程度越重越易恶变 治疗白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒烟 禁酒 少吃烫辣食物等