正常范围心电图ppt课件

心电图知识快速复习 目的及内容 目的帮助大家复习正常范围心电图的基本知识 同时对异常心电图进行初步的了解 内容正常心电图早搏房颤房扑心肌梗死及心肌缺血 复习 心电图的导联的连接方法 肢体导联的连接记住 右红右黑 如果下肢有残缺 两个导联可以放到一条腿上 但是上肢绝对不可以 胸导联主要注意确定V1 V2的位置 成年男性是在胸骨柄两侧 平乳头连线 补充 1 V7 V8 V9的位置是在平V4水平线 分别位于腋后线 肩胛下线 脊柱旁线 2 右胸导联位置 心电图纸心电图纸的走速是25mm s 1 X轴 时间 小格中格大格纸速0 04s0 20s1 0s25mm s0 02s0 10s0 5s50mm s2 Y轴 电压 小格中格电压0 1mV0 5mV标准电压10mm 1mV0 2mV1 0mV半电压10mm 2mV0 05mV0 25mV2倍电压10mm 0 5mV 心电图各波段名称 P波 P R间期 Q波 R波 S波 T波 ST段 Q T间期 心电图各波段的形成及命名 P波 是左右心房除极形成的波 P R间期 心房除极开始至心室除极开始的时间 QRS波群 心室除极形成的 振幅最大的一组波群 ST T 心室缓慢复极和快速复极形成的Q T间期 心室除极开始至复极完毕的时间 心电图分析的基本顺序 基本心律 Rhythm 和心率 Rate P波有无 与QRS关系心电轴诊断 心电图诊断 浏览 标记正确 图形倒置 定标电压 导联错接 P波有无 与QRS关系 常规测量 P P R R P波形态 PR间期 心电轴 QRS形态 ST段 T波 QT间期 U波 心律 正常窦性心律或异位心律 观察是否是窦性心律主要是看P波 所以在看一份心电图的时候 第一眼就是要找P波 P波的形态是窦性心律特征 心率及测量 窦性心率 60 100次 分 测量心率的方法 1 心率规整的时候 心率 60除以平均R R间期 秒 或者目测 2 心率不规整的时候 需要一把精确的尺子 计算15cm中QRS波群的个数 乘以10就是大约的心率 原因是 15cm等于150mm 而走纸的速度是25mm s 150 25 6s 每分钟是60s 所以15cm中QRS波群的个数 乘以10就是大约的心率 比如房颤 根据心率的快慢可以分成心动过速 心动过缓 心率不齐 正常范围窦性心率60 100次 分钟房性心率50 90次 分钟交界性心率40 50次 分钟室性心率 40次 分钟 P波 1 时间 0 11s 2 电压 在肢导 0 25mV 胸导 0 15mV 3 形态 圆拱状 升降支对称的图形 在IIIaVFV4 6直立 aVR倒置 P波异常 P波形态的异常1 II aVF V4 6倒置 aVR直立 为左房心律2 II aVF倒置 aVR直立 为冠状窦性心律3 avR直立 avL倒置 为左右手反接或者右位心 P波异常 P波电压和时间的异常1 P波的电压增高 导联P波电压大于0 25mv 为右心房肥大 即所谓的 肺性P波 2 P波时间的延长 大于0 12s 出现双峰P波 峰间距大于0 04s 为左心房肥大 即所谓的 二尖瓣性P波 PR间期 测量从P波起始到QRS波群起始的间距正常值成人为0 12s 0 20s 新生儿可 0 12s PR间期 R R PR段 PR间期异常 PR间期缩短 代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路 即 预激综合征 PR间期延长 说明激动在房室之间传导受阻 时间延长 即 房室传导阻滞 QRS波群 测量QRS波群开始量至终点 正常值成人0 06 0 11s QRS的大小写是由波的电压决定的 电压 4mv时 小写 5mv时大写 QRS波群命名 QRS波群具体的问题 Q波异常Q波的诊断标准 时间 0 04s 电压 1 4R 同导联 1 AVR可呈QS或Qr型2 正常V1 V2不应有Q波 可见QS型3 V3少有Q波4 V5V6可见正常范围的Q波 R波记住以下几个导联R波的最大值 1 5mv 2 5mv 2 0mvavR 0 5mvavL 1 2mvavF 2 0mvV1 1 0mvV5 2 5mvS波S波的时间不能超过0 04s 综合电压1 肢导QRS低电压 任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加 0 5mv2 胸导QRS低电压 任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加 1 0mv3 左室面高电压 V5导联R波电压 2 5mv4 Rv5 Sv1 3 5mv 女 4 0mv 男 Rv1 Sv5 1 2mv 心电轴 看QRS波群主波的方向 1 目测法 I导联向上 III导联向上 不偏I导联向下 III导联向上 右偏 尖对尖 向右偏 I导联向上 III导联向下 左偏 口对口 向左走 2 查表法如上测出I导和III导的代数和后 查心电轴表即可得出心电轴值 心电轴偏移的标准 0 30 轻度左偏0 30 中度左偏 30 90 显著左偏 90 120 轻度或中度右偏 120 180 显著右偏 180 90 重度右偏 部分靠近 90 可能属于显著左偏 钟向转位1 顺钟向转位胸导联QRS主波方向全部向下 即V1 6R S 12 逆钟向转位胸导联QRS主波方向全部向上 即V1 6R S 1 QRS波群异常 1 时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚 2 低电压可以见于肺气肿 胸水 气胸 心包积液或者心梗后的病人3 电压增高多见于心室的肥厚4 异常Q说明有心肌的坏死 最常见的原因就是心肌梗死 ST段 ST段抬高 胸前导联V1 3 ST段抬高 0 3mV肢体导联及V4 6 ST段抬高 0 1mVST段下移 任何一个导联 0 05mV T波 形态 升支坡降支陡 顶端圆顿 基底部宽的一个不对称的图形 电压 一般不应低于同导联R波1 10 在胸导联有时可达1 2 1 5mv T波异常 1 T波高尖常见于高血钾 急性心肌缺血2 T波低平或者倒置多见于心肌缺血 高血压 低血钾 Q T间期 正常值 心率60 100bpm时 0 36 0 44s 测量 Q波 R波 起点至T波终点的间距 Q T间期异常 QT间期延长 可见于先天性长QT综合征 电解质紊乱和应用某些药物 QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速 TdP 及猝死 QT间期缩短 可见于早期复极 洋地黄效应 及与猝死相关的遗传性疾病 U波 U波的形成机理还不是很清楚 常常在V2 V3中比较明显 U波的电压正常一般