肺癌的预防和早期发现_ppt课件

肺癌的预防和早期发现Primarybronchopulmonarycarcinoma 首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科刘晓芳 临床病历 男 22岁因咳嗽 咳痰3月伴呼吸困难 消瘦 盗汗 乏力1月 于2012年1月收住院既往 体键吸烟史4 5年生活史 居住于山西大同查体 右颈后三角可及淋巴结 约1 2 0 8cm 双肺少量湿罗音 心律齐 肝脏肋下1cm 轻度叩击痛 外院诊断 肺结核抗结核治疗3周 无好转血CEA增高肝脏占位诊断 入院后辅助检查CEA800U L颈部淋巴结活检 腺癌诊断非小细胞肺癌腺癌T4N3M1bIV期 临床病例让我们震惊 原发性支气管肺癌Primarybronchopulmonarycarcinoma 前言 原发性支气管肺癌简称肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 是当前全球最常见的恶性肿瘤之一 已经与艾滋病一起 并称为21世纪对人类威胁最大的两大疾病 我国高发癌谱的变化趋势 死亡率顺位 新的流行病学数据 人群分布 40岁起发病上升明显 70 75岁达高峰时间趋势 1960s起 大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示 我国肺癌死亡率上升465 已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势 病理和分类 一 按解剖学部位分类 二 按组织病理学分类 一 非小细胞肺癌 non smallcelllungcancer NSCLC 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 腺癌大细胞癌其他 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌等 二 小细胞肺癌 smallcelllungcancer SCLC 鳞癌 气管镜表现 病理改变 鳞癌 肺上沟癌 腺癌 1 周围型 空泡征 肺泡细胞癌 1 肺泡细胞癌 2 肺内转移癌 1 睾丸癌肺转移 睾丸癌 肺内转移癌 1 肾癌肺转移 肺癌诊断 检查方法 一 影像学检查 影像学检查 一 胸部普通X线检查与双肺CT 1 直接征象 肺野内类圆形阴影 边缘毛糙 多有分叶 周围有毛刺 部分可有偏心厚壁空洞 2 间接征象 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 S 征 肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存 3 特殊征象 肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结转移的表现 4 CT 能够显示普通X线不能发现的病变 可显示早期肺门和淋巴结肿大 更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官 中央型肺癌 中央型肺癌 周围型肺癌 肺癌胸膜转移 二 肿瘤标记物检查 蛋白质 内分泌物质 肽类和各种抗原物质 癌胚抗原 CEA 可溶性膜抗原 CA 50 CA 125 CA 199酶 特异性烯醇酶 NSE cyfra21 1 临床意义 协助诊断 但缺乏特异性 对肺癌的病情监测有一定参考价值 一 手术治疗主要用于早期非小细胞肺癌 效果 鳞癌好于腺癌和大细胞癌 术前肺功能评估 用力肺活量 2L一秒率 50 小细胞肺癌 不主张手术 治疗 二 化学药物治疗 简称化疗 三 放射治疗 简称放疗 原理 放射线对癌细胞有杀伤作用 效果 小细胞肺癌最好 其次为鳞癌和腺癌 四 其他局部治疗方法 目的 缓解症状 控制肿瘤发展 支气管动脉灌注加栓塞纤支镜下电刀切割激光烧灼光动力疗法气管镜引导下腔内放疗 五 新的细胞 分子靶向治疗六 中医药治疗七 免疫治疗 预后 取决于早发现 早诊断 早治疗 鳞癌 腺癌 小细胞未分化癌 恶性肿瘤的预防 一级预防 病因预防二级预防 早期发现 诊断 治疗三级预防 合理综合治疗 降低病死率 提高生存质量 肺癌的早期诊断 二级预防 高危人群 40岁以上 长期吸烟 临床表现 一 原发肿瘤引起的症状和体征1 咳嗽 刺激性干咳 可闻高调金属音 继发感染时痰量增多 2 咯血 中央型肺癌多见 多为痰中带血或间断血痰 侵蚀大血管可引起大咯血 3 喘鸣 肿瘤造成支气管部分阻塞 4 胸闷气短 肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管 胸腔积液 心包积液 膈麻痹 上腔静脉阻塞 肺部广泛受累 5 体重下降 恶液质6 发热 肿瘤组织坏死或继发感染 二 肿瘤局部扩展引起的症状和体征1 胸痛 肿瘤侵犯胸膜 肋骨和胸壁 或压迫肋间神经2 呼吸困难 肿瘤压迫大气道3 咽下困难 肿瘤侵犯或压迫食管4 声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经 左侧多见 5 上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉 产生面部 颈部和上肢水肿 胸前部瘀血和静脉曲张6 Horner综合征 肺上沟癌 Pancoast癌 压迫颈部交感神经或臂丛神经 三 肺外转移引起的症状和体征1 中枢神经系统 头痛 呕吐 眩晕 复视 共济失调 偏瘫 颅内高压2 骨骼 疼痛3 肝脏 厌食 肝区疼痛 肝大 黄疸和腹水4 淋巴结 锁骨上淋巴结多见 可以毫无症状 其大小不能反映病程的早晚 四 肺癌的肺外表现 1 肥大性肺性骨关节病 多侵犯上 下肢长骨远端 发生杵状指 趾 和肥大性骨关节病 2 分泌促性腺激素 男性乳房发育 3 分泌促肾上腺皮质激素样物 Cushing综合征4 分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症5 神经肌肉综合征 小脑皮质变性 脊髓小脑变性 周围神经病变 重症肌无力和肌病6 高钙血症 骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲状旁腺素 导致血钙升高 7 类癌综合征 由5 羟色胺分泌过多造成 多见于燕麦细胞癌和腺癌 肺癌临床表现小结 肺癌的一级预防 病因预防 病因和发病机制 一 吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 烟草中含有以苯并芘为主的多种致癌物质 二 职业致癌因子 致癌因子 石棉与吸烟有协同致癌作用 三 空气污染 空气污染 苯并芘 核爆炸产生的中子和 射线医疗照射 主要是X线 五 饮食与营养维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 四 电离辐射 六 其他肺结核癌基因活化及抑癌基因的失活病毒感染真菌毒素 黄曲霉 机体免疫功能低下内分泌失调家族遗传 预防 积极宣传 采取措施 戒烟 禁烟保护环境加强职业防护 吸烟与呼吸疾病的关联 证据 戒烟降低肺癌发病率 deadfromlungcancer Continuedsmoking 16 deadfromlungcancer Stoppedage50 6 Stoppedage30 2 Neversmoked 1 CumulativeriskatUKmale1990ratesBMJ2000 321 323 9 烟草烟雾中有4000多种化学物质 至少有69种成分是已知的致癌物质 肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关 其中最早的研究是在1981年进行的 该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险 国际癌症研究所 美国卫生总监 美国环保署 以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论 二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌 吸烟与癌症密切相关 预防 饮食规律注意摄取维生素A及其衍生物 胡萝卜素的食物 预防 乐观开朗 经常锻炼高危人群重点普查有吸烟史并且吸烟指数大于400支 年 高危职业接触史 如接触石棉 以及肺癌家族史等 年龄在45岁以上者 是肺癌的高危人群 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类 25克 0 5两 奶类及奶制品 100克 2两 畜禽肉类 50 100克 1 2两 鱼虾类 50克 1两 蛋类 25 50克 0 5 1两 蔬菜类 400 500克 8两 1斤 水果类 100 200克 2 4两 谷类 300 500克 6两 1斤 临床病历2 患者女37岁干咳5月 无痰 2011年8月就诊查体 左锁骨上淋巴结肿大 双肺无罗音 胸片 右下肺团块影 双肺多发结节阴影气管镜 大致正常 支气管冲洗液未见瘤细胞 2011年10月 头颅MRI 多发转移 2010 9 17 2010 9 25 淋巴结活检 腺癌诊断 NSCLC 腺癌T4N3M1b脑转移 骨转移治疗 化疗 方案 颅脑放疗 靶向治疗 培美曲塞二线治疗NSCLC 非鳞癌病人获益 JMEI研究 力比泰VS 多西他赛二线治疗晚期NSCLC的III期临床研究 Hannaetal JClinOncol2004 22 1589 1597 力比泰 顺铂一线治疗NSCLC 非鳞癌病人获益JMDB研究 力比泰 顺铂VS 健择 顺铂 ScagliottiGV etal JClinOncol 2008 26 21 3543 51 Pemetrexedandcisplatinasfirst linechemotherapyforadvancednon small celllungcancer NSCLC withasymptomaticinoperablebrainmetastases amulticenterphaseIItrial GFPC07 01 F Barlesi1 R Gervais2 H Lena3 AnnalsofOncologyAdvanceAccesspublishedFebruary14 2011 Non small celllungcancer NSCLC patientspresentwithbrainmetastases BM atdiagnosisorlaterduringthecourseofthediseasein10 and40 ofcases respectively PostmortemNSCLCstudiesshowBMinupto50 ofcases Unfortunately inthevastmajorityofcases BMfromNSCLCareineligibleforasurgicalapproachanddirectlyleadtothepatientdeathin30 50 ofcases BMarethereforeachall