乳房癌护理查房课件

医学课件 1 乳房癌疾病查房 查房目的 一 熟悉乳腺癌的相关疾病知识二 掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼三 学习乳房自检的方法四 学习输液港的维护 医学课件 2 病例 23床 戴菊英 女 60岁 工人 初中文化 入院主要诊断 左乳癌 患者因发现左侧乳房肿块1年余 于08月20日在家属陪同下入院 右侧胸壁皮下可触及输液港 医学课件 3 医学课件 4 病例 患者1年余前无意中发现左侧乳房有一肿块 初时约黄豆大小 触摸时未感疼痛 无乳头溢液 未特殊处理 近来肿块逐渐增大 约核桃大小 3月前就诊浙一医院 行左乳肿块穿刺活检术 术后病理左乳浸润性癌 倾向浸润小叶癌 今来院要求进一步治疗 门诊拟 左乳癌 收治入院 医学课件 5 病例 患者既往体健 5年前行胆囊切除术 育有1子1女 配偶生病在家休息 医学课件 6 病例 体格检查 体温 36 8脉搏 次 分 78呼吸 次 分 20血压 mmHg 155 86疼痛0分精神可 双乳外形对称 左乳头无溢血性液体 无凹陷 左乳内上象限可及一大小约2 3cm实性包块 界清 表面光滑 触及无压痛 表面皮肤颜色无改变 病例 患者入院后于完善相关检查 心电图胸片血常规大生化及凝血功能检查无明显异常 做好相关术前准备及护理措施后 于2015年08月22日在全麻下行 左侧乳房肿块切除术 术中冰冻切片 乳癌改良根治术 术中置胸壁引流管1根 术后予康艾及参麦注射液等营养治疗 患者对病情一知半解 医学课件 7 医学课件 8 病例 患者现术后第16天 切口敷料外干燥 胸部弹力绷带包扎好 停左胸壁引流管 已予相关肢体活动宣教 常规病理检查 2015 08 25 左乳浸润性小叶癌 医学课件 9 根据病人病情 制定护理计划 术前护理诊断 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关1 行入院宣教2 心理护理 医学课件 10 术前护理诊断及措施 P2知识缺乏 缺乏疾病术前配合知识1 讲述乳腺癌相关疾病知识 2 注意保暖 防止受凉感冒 3 指导患者有效咳嗽深呼吸的方法 4 向患者及家属讲解手术方法 手术后配合要点与注意事项 做好充分的心理准备 5 完善术前准备工作6 介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等 消除陌生感 医学课件 11 术后护理诊断及措施 P3舒适度改变 与手术创伤 切口疼痛 管道限制等有关1 体位 取舒适体位 半坐卧位 减轻疼痛 咳嗽 翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激 2 妥善固定胸壁引流管 胸壁加压包扎松紧度适宜 3 心理护理 予放松疗法 以减轻疼痛4 保持床单元整洁 取舒适体位5 予氧气吸入 医学课件 12 术后护理诊断及措施 P4潜在并发症 出血 患肢水肿 皮瓣坏死 皮肤破溃 皮下积液 感染 功能废用1 密切观察病情变化 观测引流液的量 颜色 性质 伤口以及末梢循环 皮温等2 切口处加压包扎 使皮瓣紧贴胸壁 包扎期间指导患者不能自行松解 瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠 3 保持有效的负压吸引 引流通畅 防止引流管受压和扭曲 每日按无菌操作要求更换引流装置 医学课件 13 医学课件 14 4 告知病人可进食营养丰富 易消化的食物 促进伤口愈合5 避免在患者患侧测血压 抽血 做静脉或皮下注射等 6 加强皮肤的护理 每日擦洗皮肤更换衣服 及时更换潮湿的敷料 7 指导功能锻炼 医学课件 15 指导功能锻炼 手术当天患肢制动 抬高患侧肢体 3天内练习伸指 握拳 屈肘活动 3 4日练习坐位屈肘5 8天练习手摸对侧肩和同侧耳9 10天练习患侧上肢伸直 抬高和内收 屈曲 肩关节抬至90度 达到平肩水平术后14天 练习肩关节双手放置颈后循序渐进摸至对侧耳 练习扶墙抬高 直至出院出院后继续练习扶墙抬高 并已肩关节为中心 做向前 向后 旋转运动及适当的后伸和负荷锻炼 术后护理诊断及措施 P5自理能力部分缺陷 与肩关节制动有关1 术后6h后协助病人进流质饮食 2 帮助病人洗脸 泡脚 按摩患肢 促进血运 3 保持床单元整洁 取舒适体位4 指导病人更换衣服时先脱健侧 先穿患侧 5 病人患肢可屈肘放于胸前 可用三角巾固定 避免肩关节外展 6 协助病人活动时搀扶健侧手臂 7 鼓励患者坚持功能锻炼 皮瓣愈合后进行简单的自理活动 医学课件 16 术后护理诊断及措施 P6自我形象紊乱 与患侧乳房切除有关1 心理护理 尊重 关心病人 让病人正确面对疾病 取得家属理解支持 2 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响 介绍成功的病例 3 平时穿宽松衣服 可佩带义乳 4 告知患者今后行乳房重建的可能 医学课件 17 概述 目前 乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势 分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位 医学课件 18 医学课件 19 病因 乳腺癌的病因至今尚无定论 可能与下列一些因素有关 医学课件 20 病理 1 病理分型 1 非浸润性癌 导管原位癌和小叶原位癌 2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌 最常见 5 其它罕见癌 医学课件 21 病理 2 转移途径 1 直接蔓延2 淋巴转移3 血运转移 医学课件 22 临床表现 乳腺癌 医学课件 23 临床表现 医学课件 24 临床表现 皮肤酒窝征 橘皮样变 医学课件 25 治疗原则 以手术治疗为主 根本 乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 单纯乳房切除术 保留乳房手术以放 化疗 内分泌 生物等综合治疗措施为辅 医学课件 26 乳房自检方法 检查时间 三早 视诊扪诊 医学课件 27 自我检查 视诊 图1 图2 医学课件 28 自我检查 扪诊 乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块 图3 图4 医学课件 29 自我检查 扪诊 右手触摸左乳房内侧有无肿块 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起右手臂 左手触摸右侧腋下 乳房尾叶有无肿块 图6 图5 什么是输液港 输液港是一种完全可以植入体内的闭合静脉输液系统 主要由供穿刺的注射座及静脉导管2部分组成 用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立静脉通路 医学课件 30 输液港的结构由注射座和导管系统组成 二 输液港的适应症 1 肿瘤患者需长期反复治疗 外周浅表静脉难以注射者2 可反复抽血 输血及血制品 3 需长期静脉高营养治疗或经静脉抗生素治疗者4 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类高危药物 易损伤浅表静脉者 输液港维护 医学课件 33 评估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛 肿胀 血肿 感染 浆液脓肿等 消毒 穿刺 1 用非主力手的拇指 食指和中指固定注射座 将输液港拱起确定三指的中心处2 无损伤针垂直刺入穿刺隔 直达储液槽底部3 抽回血 固定 医学课件 38 穿刺插针的注意事项 穿刺插针的注意事项 1 针头必须垂直刺入 以免针尖刺入输液港侧壁2 穿刺动作轻柔 感觉有阻力不可强行进针以免针尖与注射座底部推磨 形成倒钩 3 注射 给药前应抽回血确认位置 若抽不到回血可注入5 7ml生理盐水后再回抽 使导管在血管中飘浮起来 防止三向瓣膜贴于血管壁4 穿刺成功后 应妥善固定穿刺针 不可任意摆动防止穿刺针从穿刺隔中脱出 冲管 封管 脉冲式冲管 推 停 推 停正压封管 连续性輸液 建议至少每八小時冲洗一次 避免阻塞 必须使用10ml以上的注射器 拔针 拔针应轻柔 当注入的生理盐水剩下最后0 5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体 四 输液港维护注意事项 1 必须使用无损伤针穿刺输液港 7天更换一次无创穿刺针2 冲洗导管 静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器 防止小注射器的压强过大 损伤导管 瓣膜或导管与注射座连接处3 每次给药后都以标准方式冲洗导管及正压封管4 抽血 输血 输高粘滞性药物后应立即用20 30mlNS脉冲手法冲洗导管后再接其他输液5 每次避开同一个穿刺点 防止疤痕形成6 拔针时两指固定好输液港后轻柔拔针7 做 造影检查时 严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂 防止导管破裂 五 健康宣教 此静脉输液港由专业护士维护 建议治疗间歇期每四周回医院维护一次 患者 家属及非专业人员请勿直接使用与维护 若有任何问题请与您的护士或医生联系 1 保持局部皮肤清洁干燥 观察输液港周围皮肤有无发红 肿胀 灼热感 疼痛等炎性反应 如有异常应及时联络医生或护士 2 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作 家务劳动 轻松运动 但需避免使用同侧手臂提过重的物品 过度活动等 不用这一侧手臂作引体向上 托举哑铃 打球 游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位 3 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行