（ppt）分娩期出血产妇的护理102产后出血课件

10 2产后出血10 2Postpartumhemorrhage 上海交通大学护理学院桑未心 10 2产后出血教学目标一 识记1 能准确陈述 产后出血的定义 原因 可能的护理诊断 首选的宫缩剂 一 识记2 能迅速说出 产后出血的处理原则 产后首次排尿的时间3 能准确识别本节的英文专业名词 二 理解1 能用自己的语言解释为何 妊高征是产后出血的诱发因素 死胎是导致产后出血的原因 阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感 哪些产妇禁用麦角新碱 为什么 二 理解2 能根据检查胎盘获得的体征 判断常见的胎盘性产后出血的病因 3 能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护理措施 三 应用1 能用所学知识 制订一份预防产后出血的护理措施 本单元教学计划 1 复习相关知识2 以个案分析讲解产后出血病因和处理原则3 讲授预防产后出血的护理措施4 复习以往知识 指导预防产后出血5 个案分析 复习已学过的知识 1 1 胎盘娩出后宫底位置的体表投影 胎盘娩出后宫底在脐平 R 胎儿娩出后 胎盘剥离未排出 胎盘娩出后 复习已学过的知识 1 2 胎盘剥离征象 宫底上升阴道少量流血外露脐带延长按耻骨联合脐带不回缩 10 2产后出血 PostpartumHemorrhage 定义 时间出血量 产后24小时内 500ML 流行病学产妇死亡的首位原因 80 发生在产后2小时内 晚期产后出血可发生于产后1 2周 甚至更晚 严重者的后遗症 席汉综合征 个案 一产妇 产钳分娩一女婴 4050克 第四产程观察期间 主诉有排便感 宫底脐平指 宫底硬 按压宫底有约200毫升血块排出 且阴道持续小量鲜红血液 个案分析 1 哪些症状应考虑产后出血 2 接着考虑可能是何原因 4 最后拟定处理原则 3 需收集哪些客观依据 NursingAssessment 二 PsychosomaticState休克前期或休克症状主诉肛门坠胀感宫底轮廓不清 不按摩又变软宫底上升 挤压排出血块软产道活动性出血频死的感觉 NursingAssessment 一 MedicalHistory根据症状考虑病因 原因 多次人流 子宫肌瘤 多胎 妊高征 前置胎盘 胎盘早剥 助产操作不当 重症肝炎 血小板减少症 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 NursingAssessment 二 PsychosomaticState 提示 软产道损伤或缝合不好 主诉肛门坠胀感 排便感 子宫与直肠的位置 子宫阴道在前直肠在后 一旦软产道血肿 压迫直肠产生排便感 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination1 评估出血量盆接法较普及 不适目测法常偏低称重法复杂 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination3 腹部检查 胎盘未排出 宫底升高 胎盘因素 未扪及宫底 按摩变硬 停止按摩又变软 宫缩乏力 宫缩好 出血多 色猩红 凝血障碍 软产道裂伤 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination4 软产道检查查宫颈 阴道穹隆5 胎盘检查 发现考虑诊断 胎盘 胎膜的不完整 胎盘 膜残留 陈旧血块附着 胎盘早剥 胎膜破口 7cm 前置胎盘 胎盘边缘有断裂的血管 胎盘小叶残留 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination 胎膜破口 7cm为前置胎盘 大于7cm 小于7cm NursingAssessment 三 Diagnosis Examination 胎盘小叶 副胎盘 血管 血管 副胎盘残留 TherapyPrinciple NursingIntervention 检查 止血 抗休克 抗感染 有效止血 TherapyPrinciple NursingIntervention 一 预防为主 2 分娩期 胎头 肩相隔3分钟娩出 肩娩出即用缩宫素胎盘未剥离不可牵拉 已剥离即娩出 TherapyPrinciple NursingIntervention 一 预防为主 3 产褥期 产后2小时出血量 100ml产后2 4小时出血 200ml 处理 第四产程30分钟观察一次产后6小时内排空膀胱早期吸吮乳头 为何强调需排空膀胱 膀胱与子宫的位置 膀胱前子宫后 膀胱充盈子宫被顶出盆腔不能很好收缩产后出血 吸吮乳头与控制产后出血的关系 吸吮乳头子宫收缩出血减少 TherapyPrinciple NursingIntervention 二 止血措施1 宫缩乏力 1 按摩子宫 按摩宫底 TherapyPrinciple NursingIntervention 二 止血措施1宫缩乏力 1 按摩子宫 腹壁按摩宫底 腹壁 阴道双手按摩子宫 耻骨联合 阴道 二 止血措施 2 应用宫缩剂心血管病者禁用 3 宫腔填塞 由宫底向外填紧 24H取出 取前用宫缩剂 TherapyPrinciple NursingIntervention 麦角新碱 TherapyPrinciple NursingIntervention 2 软产道裂伤伤口 逐层超顶端缝合 血肿 切开 清除 再缝合 切口 超顶端缝合 4 凝血功能障碍5 抗休克6 心理支持 TherapyPrinciple NursingIntervention 二 止血措施3 胎盘因素粘连 徒手剥离残留 刮取植入 切开子宫探查嵌顿 麻醉 导尿 取出 个案 一产妇 产钳分娩一女婴 4050克 第四产程观察期间 主诉有排便感 宫底脐平指 宫底硬 按压宫底有约200毫升血块排出 且阴道持续小量鲜红血液 个案 1 哪些症状应考虑产后出血 2 接着考虑可能是何原因 4 最后拟定处理原则 3 需收集哪些客观依据 1 主诉有排便感 有约200毫升血块排出 且阴道持续小量鲜红血液2 软产道损伤 4050克巨大儿 产钳助产可能损伤阴道 3 做肛查 测血压 脉搏 量杯测出血量4 阴道检查 缝合活动性出血点 或血肿拆开重缝 术后用止血剂和抗生素 个案分析 10 3子宫破裂 ruptureofuterus 教学目标一 识记1 能准确陈述 子宫破裂的定义 原因 腹部和肛门检查的阳性体征 实验室检查的特征性数据 一 识记2 能迅速说出先兆子宫破裂时抑制宫缩的常用药名3 能准确识别本节的英文专业名词 二 理解1 从 腹部和肛门检查 身心状况的评估 归纳 先兆子宫破裂 与 子宫破裂 的不同点 2 能用自己的语言向家属讲解子宫破裂的处理原则 二 理解3 能用已学过的知识 解释为何对 悬垂腹 产妇需进一步仔细评估 评估哪一项目 三 应用1 能运用所学知识 制订预防子宫破裂的护理措施 本单元教学计划 1 复习相关知识2 以个案分析讲解子宫先兆破裂的病因和处理原则3 讲授子宫破裂的护理措施4 个案分析 10 3子宫破裂 RuptureofUterus 定义 时间部位 妊娠期分娩期 子宫体部子宫下段 复习已学过的知识1 分娩时子宫下段的特点 子宫下段 生理缩复环 复习已学过的知识2 缩宫素引产正确的静脉滴注法 500ML补液 8 10滴 分 再加入缩宫素2 5 5U 每15分钟观察宫缩 胎心 血压 逐渐增加滴速 但不超过40滴 分 P 154 一产妇 第一产程12H 宫缩弱 中度 宫口指尖 胎方位LOP 先露 2 现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产 引产后宫缩加强 4H后产妇感腹痛加剧难忍 呼叫不停 产程进展不明显 决定剖宫产 术前导尿 见血尿 个案 个案 1 哪些症状应考虑先兆子宫破裂 2 接着考虑可能是何原因 4 立即拟定处理原则 3 需收集哪些客观依据 胎儿 NursingAssessment 二 PsychosomaticState1 先兆子宫破裂阶段宫缩强烈 先露下降受阻拒按下腹出现血尿 胎动频繁胎心率异常 孕妇 NursingAssessment 二 PsychosomaticState2 子宫破裂阶段突感下腹剧痛后 宫缩停止 孕妇 全腹痛缓解 宫缩停休克症状 胎儿 胎动消失胎心音消失 NursingAssessment 一 MedicalHistory 根据症状考虑病因 原因 1 先露下降受阻 2 子宫疤痕 3 宫缩剂使用不当 4 手术创伤 头盆不称 滴速过快 宫口未开全行助产术 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination1 腹部和肛门检查腹查 Pathologicretractionring 先兆子宫破裂腹部外观 生理与病理缩复环鉴别病理缩复环不断上升病理缩复环有压痛 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination1 腹部和肛门检查腹查 完全破裂不完全破裂 子宫轮廓清 压痛 一侧包块 全腹压痛 扪及清晰胎体 子宫位于一侧 胎心消失 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination1 腹部和肛门检查肛查 先露下降受阻 宫口回缩空虚感先露消失宫口扩大不明显 不完全性破裂 完全性破裂 NursingAssessment 三 Diagnosis Examination1 实验室检查肉眼血尿或尿Rt见红细胞血红蛋白白细胞 PossibleNursingDiagnosis 4 无能为力 主诉无法控制和影响结果与孤立无助的处境有关 1 高危孕妇提前入院 2 对悬垂腹者仔细评估 3 正确应用宫缩剂 NursingIntervention 一 预防子宫破裂 1 有宫腔手术史的 NursingIntervention 一 预防子宫破裂 2 悬垂腹者需仔细评估骨盆内外各径线 提示 头盆不称 36W 40W 即抑制宫缩 术前准备 哌替啶 硫酸镁 乙醚全麻 剖宫产结束分娩 NursingIntervention 二 先兆破裂 1 发现病理缩复环 2 助医生为孕妇及家属知晓权服务 签署手术同意书 NursingIntervention 二 先兆破裂 抗休克同时 尽快剖宫产 酌情作子宫裂口修补或子宫切除术 术中 后大剂量抗生素 NursingIntervention 1 迅速输血 液 补充水电解质 S B等抗休克治疗2 观察记录生命体征 出入水量 血常规3 术前准备 术中 后抗感染 三 子宫破裂 NursingIntervention 1 耐心倾听诉说 允许发泄悲衰情绪2 产后护理退奶 产后体操 再怀孕年限 再妊娠时高危门诊 提前入院 四 心理支持 NursingIntervention 四 心理支持 退奶 苯甲酸雌二醇肌注 皮硝外敷 麦芽饮服 溴隐停口服 再次怀孕 至少产后两年 一产妇 第一产程12H 宫缩弱 中度 宫口指尖 胎方位LOP 先露 2 现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产 引产后宫缩加强 4H后产妇感腹痛加剧难忍 呼叫不停 产程进展不明显 决定剖宫产 术前导尿 见血尿 个案 个案 1 哪些症状应考虑先兆子宫破裂 2 接着考虑可能是何原因 4 最后拟定处理原则 3 需收集哪些客观依据 个案分析 1 产妇感腹痛加剧难忍 呼叫不停 术前导尿 见血尿2 胎方位LOP 可能头盆不称 缩宫素引产后宫缩加强3 严密观察胎心音 产妇生命体征4 即停引产 抑制宫缩 立即手术结束分娩 10 4羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism 教学目标一 识记1 能准确陈述 羊水栓塞的定义 常见的诱发因素 产科的处理原则 可能的护理诊断 预防措施 10 4羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism 教学目标一 识记2 能迅速说出 首选解痉剂的药名 临床表现的三个阶段3 能准确识别本节的英文专业名词 10 4羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism 教学目标二 理解1 能用自己的语言解释为何 人工破膜术应在宫缩间隙时进行 且破口小些 在抢救过程中应连续动态留集阴道流血 10 4羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism 三 应用1 运用所学知识 制订预防羊水栓塞的护理措施 二 理解2 就阴道流血的性状 比较早期产后大出血的不同点 本单元教学计划 1 复习相关知识2 解释病理生理和处理原则3 补充讲授护理诊断和护理措施4 小结 10 4羊水栓塞 AmnioticFluidEmbolism Definition 时间 第一 二产程 羊水 母体血循环 肺栓休克DIC 复习已学过的知识1 DIC主要的临床表现 早期为高凝状态 临床常见静脉针阻塞晚期为皮下粘膜出血不止 最常见注射点渗血不止 2 肝素是哪一类药物 抗凝剂药物 由于 前置胎盘 胎盘早剥 胎膜破裂 宫缩过强 宫颈裂伤 子宫破裂 导致 子宫 宫颈内膜静脉 胎盘附着处静脉血窦开放 羊水通过开放血管 母体血循环 肺内羊水栓塞 Etiology Pathophysiology 1 心 肺血管和支气管痉挛 母血液中的羊水在肺内形成栓子 肺A高压 右心衰 Pathophysiology 2 变态反应 羊水中胎儿表皮和胎粪 呼吸循环衰竭 肺内小血管痉挛 急性右心衰 Pathophysiology 3 母体血管 羊水内的凝血活酶 DIC 急性肾功能衰竭 Pathophysiology 4 激活并消耗纤溶系统 羊水中的纤溶激酶 出血不凝 产后大出血 NursingAssessment 一 MedicalHistory胎膜早破强直性宫缩胎盘早剥 前置胎盘中期妊娠钳刮术等 NursingAssessment 二 PsychosomaticState强烈宫缩时破膜 突然出现呛咳 紫绀 面色苍白 四肢厥冷 心率加快 血压下降 昏迷等呼吸循环衰竭严重者 仅惊叫或打哈欠即昏迷 急性休克 NursingAssessment 二 PsychosomaticState阴道内大出血 且不凝固 切口或注射点渗血不止 DIC NursingAssessment 二 PsychosomaticState少尿 无尿 肾衰 NursingAssessment 三 AssistanceLaboratory1 体检 粘膜出血点 出血不凝 渗血不止 肺部湿罗音 2 X线摄片 弥漫性点 片状浸润影 NursingAssessment 三 AssistanceLaboratory3 心电图 右侧房室扩大4 实验室检查 腔静脉血 痰液涂片见羊水中的有形式物质 3P试验 1 气体交换受损 与肺动脉高压 肺水肿有关2 组织灌注量改变 与DIC及失血有关3 恐惧 与发病急危及生命有关 呛咳 紫绀 吐泡沫痰 四肢厥冷 心率快 沮丧 颤抖 4 有胎儿受损的危险与羊水栓塞有关 NursingDiagnosis 胎窘 TherapyPrinciple NursingIntervention 1 预防羊水栓塞 1 尽早发现病理性胎盘 2 专人观察静滴缩宫素 催产素 3 宫缩间歇期人工破膜 4 羊膜穿刺 3次 先破膜后钳夹 2 处理羊水栓塞 1 纠正呼吸循环衰竭 抗过敏性休克 2 纠正DIC及继发性纤溶 3 纠正心 肾衰 TherapyPrinciple NursingIntervention 1 纠正呼吸循环衰竭 补充笔记 立即首选罂粟碱产房必备 TherapyPrinciple NursingIntervention 1 纠正呼吸循环衰竭 RL 血压表 大隐V切开 气管插管 加压O2 CVP Vgtt 留置导尿 留集阴道流血 急救处理示意图 补充笔记 2 纠正DIC及继发性纤溶 早期用肝素抗凝 晚期抗纤溶 补充凝血因子输新鲜血 留集出血 动态观察凝血功能 TherapyPrinciple NursingIntervention 3 抗心 肾衰毛花甙丙 西地兰 呋塞米 速尿 依他尼酸 利尿酸 低分子右旋糖酐 多巴胺抗酸中毒用5 SB TherapyPrinciple NursingIntervention 3 产科处理 1 立即停止缩宫素 结束分娩 2 抗休克 纠凝血后 第一产程时剖宫产 3 无法控制出血时 抗休克同时次全子宫切除 4 立即停止宫腔操作 TherapyPrinciple NursingIntervention 4 理解 同情家属的焦虑心情 定时主动通报救治效果 视病情允许家属陪伴 但暂缓重度焦虑家