创伤性休克的急救精品课件

创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂 有效循环血量锐减所造成的 是外科常见的急症之一 稍有延误即可危及生命 因此在抢救的过程中 要有高度的负责精神 分秒必争 迅速制定抢救措施 严格执行无菌技术操作 全力以赴进行抢救 护理方法 1 立即将病员安置在抢救室 给予平卧位 上身抬高10 20 下肢抬高20 30 尽量不要搬动患者 2呼吸支持 彻底清除口腔 呼吸道内的血块 分泌物等 保持呼吸道通畅 口腔内放置口咽通气管 为防止缺氧引起低氧血症而加重休克 给予鼻导管或面罩氧气吸入 吸入氧浓度需达40 50 流量4L min 6L min 严重呼吸困难 呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸 3迅速扩充血容量 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键 应分秒必争 迅速建立2条 3条静脉通道 使用16G 18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液 创伤性休克抢救时 输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉 腹部及其以下的损伤 应选用上肢或颈部静脉 胸部以上的损伤宜选下肢静脉 否则 可能造成废用性输血 输血未发挥作用即被排出 影响复苏效果 严重休克者宜早期作静脉切开 既可满足快速输液输血的需要 又可测量中心静脉压 指导输液的量和速度 扩容做到早 快 足 液体首选平衡液 后输入全血或代血浆 二者量比2 1 3 1 早期输液速度可达2000ml h 3000ml h 以维持有效循环 最好在CVP监测下进行 可有效防止急性肺水肿 4备血 护士在静脉穿刺成功后 应立即常规采集血液标本 便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查 5严密观察病情变化 1生命体征观察密切观察体温 脉搏 呼吸 血压变化 每15min 30min测量1次 必要时随时测量 并做好记录 或应用心电监护仪实行动态监测 2要随时观察患者意识表情 皮肤和黏膜及周围循环灌注情况 发现异常立即报告医生实施急救处理 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变 3尿量的观察 准确记录每小时的尿量 颜色及比重 尿量是肾脏灌注状况的反应 也是判断休克极为重要的指标 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量 如果患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充 休克缓解可适当减慢输液速度 pH值在7 8之间 以防止血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 测量尿比重是为了观察肾功能的变化 正常尿比重为1 003 1 030 若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍 4关于体温 低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一 对其防治应予以重视 对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温 低温电热毯复温 空气调温等 5 全面动态观察 创伤性休克患者多数伴有复合性损伤 观察病情时不能只顾受伤部位 必须把它作为一个整体进行全面动态观察 如患者出现腹痛 腹肌紧张 应考虑有无内脏器官 血管破裂出血 当患者皮肤黏膜有出血点 瘀斑 静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血 提示有发生弥漫性血管内凝血 DIC 的可能 必须高度警惕 做好抢救准备 6消除引起休克的因素 控制出血急诊医生应迅速制止外出血 首先迅速控制活动性出血 对于小动脉 静脉出血 可用小血管钳或丝线结扎 如有较大创伤面出血时 可用无菌纱布加压包扎 并抬高患肢 深部较大动脉 静脉出血可用小血钳夹闭出血点 四肢的血管出血可用止血带暂时止血 并注意准确记录上止血时间 每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死 夹闭时间 上肢不得超过1 5h 下肢不超过2h 有条件时进行清创术和止血 对于胸腹腔内大出血 应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血 7处理原则 例如开放性骨折合并伤出血的患肢 处理 原则上应迅速进行伤口清创 骨折部位应妥善固定 制动 若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢 若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁 若为颈椎骨折应用颈托固定制动等 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张 血压下降 加重休克 剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药 8做好术前准备 手术治疗是最有效的急救方法 创伤性休克患者多数伴有骨折 颅脑损伤 腹部脏器破裂及复合性损伤等 必须进行手术治疗 因此 在抗休克治疗的同时 做好各项检查 药物皮试 备皮备血等术前准备 9心理护理 在抗休克的过程中 给患者以心理安慰 解除患者紧张恐惧心理 耐心劝导患者 使其能积极配合抢救 讨论 休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因 也是创伤患者致死的主要原因 创伤性休克具有伤情复杂 病情变化快的特点 抢救工作稍有延误可危及患者生命 因此 急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中 必须有高度的抢救意识 快速的反应能力和病情鉴别观察能力 有丰富的急救知识和娴熟的护理技能 熟记抢救程序 流程 熟悉心电监护仪 呼吸机 深静脉置管的应用 缩短受伤