新生儿早产护理查房.doc

_新生儿早产护理查房早产儿：是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。出生体重小于2500g早产儿死亡率国内为12.7%20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿特点1、 外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软,指甲未达指，趾，趾端。乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2、 神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。4、 呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。5、 消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。6、 其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。简要病史罗丹小毛，女，19分钟，因孕34+2周，出生体重2150g，呻吟，口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院，患儿系G3P1，孕34+2周，在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar评分,1分钟评3分，患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现住院 天入院查体：体温34.9 ，HR150次/分，R62次/分 体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可 ，哭声大 ，呼吸促，无发绀，可见吸气性三凹征，面色红润，呈早产儿貌，双侧胸廓对称无畸形，两肺呼吸音稍低，无啰音，心尖搏动位置正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血，双下肢无硬肿，水肿，肢端凉。四肢肌张力正常，拥抱反射，握持反射，吸吮反射，觅食反射引出完整。入院诊断：1、孕34+2周早产儿，生活能力低下；2 新生儿呼吸窘迫综合征；3 新生儿感染：肺炎？败血症？ 4 早产儿脑病 ； 5 呼吸功能不全； 6 双胎小毛处理：入院后积极完善各项常规检查，予告病危，重症监护，置暖箱保暖，禁食，记24小时出量，予胃肠减压，予NIPPV机械通气，在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟钠，阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染，西米替丁护胃，止血敏，Vitk1，预防出血；予开塞露通便，监测胆红素，微量喂养，静脉营养，等对症治疗。，患儿生后24小时内出现皮肤黄疸，予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿，予白蛋白消肿，予丙种球蛋白增加抵抗力，多巴胺改善循环；予干预，抚触，胞二磷胆碱护脑治疗，予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转，已停呼吸机通气，予特级护理，呼吸平稳，进奶可，大，小便可，脐残端干燥。体温 ，HR 次/分，R 次/分 体重 g 血压 mmHG。辅助检查12/3简易胎龄评分：27+2+2+2+2=34周 胃液泡沫震荡实验（+）胸片示：新生儿肺炎血气分析： PH 7.17 正常， PCO2 55mmHg PO2 61 mmH头颅彩超： 1，右侧脉络丛出血 2，PVE I 度血型： A型 RH( - )血常规检查时间WBC 白细胞NO中性粒细胞Lo 淋巴细胞百分比Hb 血红蛋白Pt 血小板数目Crp3-1215.64 x 10 /L 203 690 188g/L 196 x 10 /L 10mg/ dl3-1812.42 x 10 / L 464 364182 g | L 275 x 10/ L 10mg/dl心肌酶时间CK肌酸激酶CK-MB 肌酸激酶同工酶3-14204 U /L54 U/L 3-1842 U /L 21 U /L肾功能 时间 尿素氮 肌酐3-14 4.3 mmol | L 86 mmol | L3-18 1.3 mmol | L 61 mmol | L肝功能时间总胆汁酸总蛋白白蛋白球蛋白总胆红素间接胆红素直接胆红素3-1417.8umol| L 44.8g|L33.7 g|L11.1 g|L61.1umol|L43.9umol|L43.9umol|L3-189.8 umol| L44.2g|L31.3 g|L12.9 g|L243.3umol|L201.2 umol|L36.6 umol|L护理诊断：1，体温过低 - 与早产儿体温调节中枢发育不完整，产热能力低下等有关。2，低效型呼吸形态-与早产，肺功能发育不完全有关3气体交换受损- 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质，导致肺透明膜形成有关。4，,营养失调-低于机体需要量、与摄 入量 不足有关 5，腹胀 - 与早产有关 6，疼痛-与侵入护理操作有关 7，,有感染的危险-与早产、机体抵抗力低下有关 8，皮肤黄染 -与早产、胆红素过高有关 9， 皮肤完整性受损的危险 1 与皮下脂肪少、血液循环差有关2与腹泻大小便刺激皮肤有关 3与少动、长期卧床有关 4与新生儿皮肤薄、嫩有关护理措施（1） 维持患儿适宜体温3637.2，1. 予以暖箱内保暖。 2保持病室室内温度应维持在2224及暖箱相对湿度在5565适宜的湿度。 3. q4h监测体温，低体温复测体温,升箱温调节在0.5-1之间为宜，要求在612h内恢。（2） 鼻塞接呼吸机行CPAP通气，（3） 予气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后46h内禁止气道内吸引。 严密观察呼吸频率，节律。 仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，呼吸暂停时给予弹足底、托背、处理。（ 4 ）1，遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲,评估患儿对奶的消化情况并记录.评估腹部情况，如是否有腹胀.2.每日准确测量患儿体重,严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量3.观察患儿有无呕吐、腹胀，了解喂养耐受情况4 .遵医嘱予静脉营养，每日测血糖 （ 5 ）1.遵医嘱给予开塞露挤肛。 2.遵医嘱给予禁食一餐。缓解腹胀。（ 6 ）1. 各种侵入性护理操作集中进行，减少刺激2. 各种操作动作轻柔，应尽予肢体支持使其形 式屈曲体位，尽量减少对肢体的捆绑3. 抚触及利用非营养性吮吸减轻疼痛感（ 7） 防止患儿住院期间发生感染1.保持早产儿病室内温度，湿度，空气新鲜 ，病室空气净化机24小时开启，室内地面每日湿拖4次，工作台等平面湿擦一次，每日早，晚定时通风，每月大扫除一次。暖箱每天清洁擦拭一次每周更换一次，出院后终末消毒 2.经常换卧位，以防呕吐物吸入，鼻饲管道定时更换，禁食期间加强口腔护理 3. 对患儿实行保护性隔离，医护人员入室更衣，更鞋，着短袖工作服并流水洗手至肘部以上，接触患儿前后严格手消毒，要勤剪指甲，每年健康体检一次，呼吸道，消化道，皮肤感染者调离早产儿室 。 4. 医护人员操作时严格执行无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素 。 5. 脐部护理，臀部护理 。 6检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 （8）注意患儿黄疸指数在正常值，无核黄疸发生 1.用测胆仪测量和观察黄疸的部位、范围和程度。2.遵医嘱给予抗生素，预防感染。3.遵医嘱给予单面光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）4。观察患儿允吸力及排泄情况。（9）保持皮肤完整性 ：1.加强皮肤护理，经常更换患儿体位，翻身时避免拉、拽、拖等动作 2.尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤 3.每日晨间暖箱内擦浴一次，及时更换尿布，便后用湿纸巾擦干净臀部并涂护臀霜 4.保持皮肤清洁、干燥。床单位保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位 5.床头交接班时详细交接皮肤情况（ 10 ）密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥、激惹、有无脑性尖叫；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。（ 11 ）使用CPAP时 应注意：1、监测患者的生命体征（尤其心率和SPO2）; 2、观察鼻塞或面罩有无移位、漏气，调整固定系带的松紧； 3、清理呼吸道； 4、留置胃管； 5、口腔护理，湿润口腔； 6、血气分析，拍胸片; 7、及时处理呼吸机报警;（12）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识新进展：发展性照顾，是一种适合早产儿个体需求的护理模式，这种护理模式是可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停次数，次模式的护理目标是，使早产儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助早产儿以有限的能力适应宫外环境。其具体措施如下：1， 保持舒适的卧位，用柔软的床单或浴巾做成“鸟巢”状围在早产儿身体四周，使其手脚能触及，感觉如同在妈妈的子宫内，既安全又舒适,2， 减少光线的刺激，当光源大于60W时，就会对早产儿视网膜产生影响，突然开灯（5W100W）时，发现早产儿血氧饱和度下降。强光对早产儿的损害有：1，视网膜损害2，体重下降3，深睡眠减少4，导致早产儿无昼夜之分。早产儿的环境事宜幽暗，可减慢心率，降低氧耗。3， 减少噪音的刺激，国外研究表明，电话铃声，录音机声，各种监护仪器报警声，甚至打开暖箱门和轻敲暖壁等轻微的音响也会引起早产儿脑血流的变化，可引起心率加快，生长缓慢，血循环紊乱等。故NICU内音量控制最好小于60分贝，如将监护仪器报警声调至合适范围，工作人员不大声讲话等4， 护理人员操作要求：1，非治疗时间将房间的照明度降