2014中医执业医师实践技能考试完整版.docx

2014年中医执医实践技能考试第一站病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成,剂量，用法001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘草； 芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药： 附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(别人材料上的咳嗽-痰热郁肺证是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水-方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤胃阴亏耗，胃失濡养方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症007：中风-中脏腑-痰火淤闭证-熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍与痉证鉴别 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄008：哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。009：痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤-与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证） 寒湿阻遏证-中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄方药：黄山阴沉+仓术 附子鉴别：1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。011：咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气方药：三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤 肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石） 013：腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞- 大承气汤 湿热内结，气机壅滞，腑气不通 鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别中气亏虚，统血无力，血渗膀胱尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：溺血而痛015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤肝郁化火，上扰心神方药：龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主016：虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤（不是感冒-气虚感冒-益气解表-参苏饮）方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合题目：患者20岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：经常反复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自汗，面白，舌淡红，苔薄白，脉细弱，与肺痨鉴别017：心悸-心阳不振-温补心阳 安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附心阳虚衰，无以温养心神题目：男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸 命门火衰，脾失温煦 鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019：便血-气虚不摄-益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血-脾胃虚寒-健脾温中 养血止血-黄土汤） 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。020：淋证，血淋-清热通淋-凉血止血 -小蓟饮子 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿量多正常，尿频而痛。021：痉证-阳明热盛-白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证，自己辨证下）因为有腹满便结-阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。022：消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾 生津止渴-七味白术散(不是上消-肺热经伤证) 气阴不足，脾失健运题目：女62岁，5年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症023：心悸-水饮凌心-振奋心阳 化气利水 宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤题目：冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。心悸 水饮凌心 与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别肾中阳气虚衰，气化不及州都题目：排尿困难反复发作10癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。 3.癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。025：便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别阳气虚衰，阴寒凝结鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。026：黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别，湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。 阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；027：癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈鉴别肺阴亏虚，热毒炽盛肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多028：胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤。脾虚胃寒，失于温养1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮 肝失条达，气郁化火，阳亢风动方药：石决明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤）鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。030：胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。031：血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减 胃热内郁，热伤胃络药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。032，呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤 肝气不疏，横逆犯胃 1.呕吐与反胃 ：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆而致，有感受外邪，饮食不节，情志失调，和胃虚失和的不同，临诊不难鉴别。033：胸痹-寒凝血脉-辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。与胃脘痛鉴别034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤-跟鼓胀鉴别风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻-跟鼓胀鉴别：相同：肢体水肿，腹部膨隆。不同：症状：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。 病因病机：鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证036：痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）(不是头痛-内伤头痛-通窍活血汤)题目:患者，男性，31岁。3年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。近2年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发呆，言语不能，数分钟后即止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动- 与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。037：痿症- 湿热侵淫 -清热利湿，通利经脉-加味二妙散-与痹症鉴别 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证038：癌病（大肠癌）-肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。鉴别：1 大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日1020次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2.大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。039：眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。040：郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别病机：气郁痰凝，阻滞胸咽方药：半，紫，厚，茯，姜。鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。041：痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别阴虚湿热，肠络受损方药：白芍练琴焦急+当归 炮姜别痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别瘀血内停，气机阻滞方药：少妇煮鱼要铃铛 小胡没官要仆江（川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜）腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。043：痿证，肝肾亏损证，补益肝肾，滋阴清热，虎潜丸肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养方药：陈虎少将养百只黄龟(陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲）鉴别：1.痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤 -热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养方药：乔连花选生麦丹主席与痫症鉴别：鉴别要点是：证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别肝郁化火，上逆侮肺咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。046：喘证，实喘，肺气郁痹，开郁降气平喘，五磨饮子 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降方药：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香 鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。047：哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰- 鉴别：1.哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。048：内伤发热-气郁发热-丹栀逍遥散-与外感发热鉴别病机概要：气郁日久，化火生热；药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。049：感冒：暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮-鉴别与时行感冒（应该不是泄泻，脾胃虚弱参苓白术散）050：头痛-风湿头痛-祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤（不是头痛- 痰浊头痛）风湿之邪，上蒙头窍 ，困遏清阳题目43岁，两天前淋雨，一天后出现头痛，无发热，无恶心，现头痛如裹，四肢重痛，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。051：淋证（热淋）-清热利湿通淋-八正散-与癃闭鉴别湿热蕴结下焦，膀胱气化失司方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。052：眩晕- 肾精不足-滋养肝肾 益精填髓-左归丸 精不足，髓海空虚，脑失所养 鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿 温经通络 -甘姜苓术汤-与肾痹鉴别寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同054：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散 方药生姜，紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴）055：紫斑-血热妄行证-清热解毒、凉血止血-十灰散加减-与丹毒鉴别热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。丹毒：主要致病菌为A组溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。056：消渴-下消-肾阴亏虚-滋阴固肾-六味地黄丸-与瘿病鉴别肾阴亏虚，肾失固摄-题目：老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。057，蛇串疮，气滞血瘀，理气活血，通络止痛，柴胡疏肝散合桃红四物汤加减，：题目：男60岁，一月前右侧腰肋部疼痛，皮肤上出现红斑、水疱累累如串珠，排列成带状，经治疗后疱消失，现右侧腰肋部疼痛拒按，坐立难安，舌暗苔白脉弦细。鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延方药：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁 红花058，绝经前后诸证，肾阴虚，左归丸合二至丸：女贞子 墨旱莲草绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌）鉴别：癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情059：痄腮-变证-邪陷心肝证清热解毒，息风开窍-清瘟败毒饮（不是痄腮-热毒壅盛证-普济消毒饮 ）与发颐鉴别炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼痛，一年四季均可，冬春易于流行，发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。方药：栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹叶，玄参，芦根，钩藤，僵蚕本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征060带下病-带下过多-湿热下注-清利湿热，解毒杀虫-止带方 湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多方药：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝鉴别：(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续37天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。(2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。2014年中医执医实践技能考试第二站差28 41（部分）001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手002: 1简述大陵，头维，气海的定位。2简述并演示虚里按法。3演示脊柱压痛的检查，4演示心肺复苏电除颤。虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息45至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候003：1、攒竹，天宗，听宫2、位置揉法 3、液波震颤检查004：1 列缺 商阳 后溪的位置。 指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。005：1.膈腧、血海、听宫的定位2.诊脉的正确体位和姿势3.浅感觉的检查方法4.口对口呼吸的操作006：1、水沟，迎香，次髎 2、位置觉和运动觉3、腰部滚法4普通伤口换药0071承山 三阴交 中腕定位；2指摩法；3阑尾压痛点及反跳痛；4橡皮止血带止血法008：1.秩边 肩隅 内关 定位2.掌摩法 3.脊柱损伤搬 4.眼球运动检查009：1 下关，后溪，环跳，2 听觉语音，2止血带压迫止血。010：1后溪、环跳、下关定位，2指摸法，3语音听觉，4屈肢止血（9和10有点重复）011：1、太溪、膈输、神门定位2、穿手套3、肩部推法/拿法/滚法012提捏进针，一指禅推拿内关，创口换药，膑阵挛013, 1阴陵泉 外关 鱼际定位 2膻中一指禅推 3髌阵挛 4口对鼻人工呼吸014：01听宫，天宗，曲池定位。02中极一指禅。03踝震颤。04心脏按压操作。015 1阳陵泉，悬钟 2大鱼际滚法3腋窝淋巴结触诊4手术区消毒0161肺腧、外关、合谷定位；2掌根揉法的操作；3甲状腺的检查；4屈曲肢体加压止血法017：1、太冲、下关、神庭的定位2、拇指揉法3、气管的位置4、电除颤。018：1、中指揉法2、伤口换药3、攒竹 听宫 天宗定位4、 液波震颤019 1、外关、商阳、中极 2、掌推法操作 3、甲状腺前位触诊 4、无创伤开放气道020，1太溪，定喘，太阳的定位2肝脏触诊3口对口人工呼吸4拿法动作要领021太阳，太冲的定位，普通伤口换药，膝反射，中脘指揉法；022，1中冲，内庭，印堂定位。2虚里按诊，3血压计，4橡皮管止血023：1通里，合谷肩井2屈曲加垫止血，3脉诊4右肺下界的叩诊；0241、肺俞、商阳、行间穴定位2、叙述并演示舌诊的操作 3、叙述并演示甲状腺（后位）触诊 4、肥皂水洗手法025，1太冲，中脘。2浮滨试验。3肱二头肌。4电除颤026 1、舒张进针法。2、五指拿法。3、肺下界活动度叩诊。4、心肺复苏的直流电除颤法027 1 毫针进针角度 拇指按法 心脏左界叩诊 伤口换药028029 1毫针捻转法。2肘按法。3肝脏浊音区的叩诊。4胸外按压030:1温和灸2，肘按环跳，3脾肿大的测量，4手术区域消毒。031：定喘、照海、犊鼻定位；紧急手术的洗手；脾脏的触诊；一指禅推法推曲池032 1提插补泻法操作和演示，2踝反射，3肝浊音界扣诊，4普通伤口换药。033 1 翳风，孔最，外关的定位，2关元的一指禅推法，3,脱隔离衣 4，眼的瞳孔对光放射034，1行针辅助刮法，2气海穴3一指禅推法，4肺部触觉语颤，无创性开放气道035：1，演示摇法，2中指揉中脘，3口对口人工呼吸，4腹壁静脉曲张血流方向的检查。036：1地机、命门、涌泉定位；2颈部滚法；3墨菲氏征；4伤口换药。037三阴交，外关，水沟定位。移动性浊音的叩诊，印堂一指禅推法，止血带止血法038: 1曲池，攒竹，中脘定位。2肩颈部拿法。3脊椎损伤的搬运。039 1支沟 阳陵泉 中级2肥皂水刷手 振水音040：1天枢，外关，神门，2浮髌试验，3紧急刷手。拇指揉神门041 委中神门大椎042:1行针辅助弹法2虚里的按诊3肱三头肌反射4脱隔离衣043 梁丘，外关，百会的定位，诊察小儿指纹，墨菲征，口对鼻呼吸044 ： 1穴位定位：大肠腧 听宫 公孙2舌诊叙述并演示 3触诊肺呼吸运动 4胸外心脏按压045行针手法震法 肺部听诊 手术区消毒 诊脉患者体位046 1隔盐灸2肩部滚法3心脏触诊4紧急情况洗手（一定要说胡乱洗手后先带一个手套再带另一个手套，考点就是两个手套，监考老师说的047 1内关，大肠俞，血海 2一指禅推法 3心脏听诊区4 带无菌手套048，1针灸捻转泻法，2膻中一指禅，3腹部反弹痛，4脱隔离衣049 1针灸提插手法2中级一指禅推法，3肝经脉反流征，4开放气道050人工呼吸；大鱼际揉法；提插补法；腹壁反射；051 1毫针的提插泻法，2掌根揉法，3膝反射，4普通伤口的换药052针灸辅助弹法、肱三头肌反射、按虚里、脱隔离衣。0531踝反射2，脊柱骨折的搬运，3瘢痕灸，4中指揉法 。054：回旋灸；掌推法；心脏听诊区；肥皂水刷手法055：1关元 夹脊 阴陵泉，2屈曲加垫止血，3霍夫曼征055：踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸，中指揉法056.1膻中，肾俞，犊鼻定位，2一指禅推印堂。3布鲁斯基证4电除颤057 1中极 外观 地机2肩井拿法3 创面换药 4凯尔尼证检查058，1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套委中，地机的主治058 中指按中脘 听宫涌泉 足三里的定位 口对口呼吸跟膝径实验059 1关元，丰隆，命门定位，2神门指揉操作。3拉塞格征直腿抬高试验。4胸外心脏按压060：1，演示雀啄灸，2.演示中指揉中脘，3.演示脊柱弯曲的检查，4，演示手术消毒的全过程不知题号：听觉语音，止血带压迫止血，1针灸手法震颤法2，病人脉诊体位3，肺部听诊4，手术区消毒1中医脉诊的方法和布指2.浅反射3.扁桃体检查4.同步电除颤1涌泉，地机定位，2墨菲征，3普通伤口换药，4项部滚法1毫针泻法操作，2中极穴一指禅推法操作，3肝颈静脉反流征，第四个忘了。1毫针捻转，2肘部按法，3胸外按压，第四个忘了1中冲，内庭，印堂定位，2虚里桉诊，3测血压，4橡皮带止血1阳陵泉 翳风悬钟穴，2大鱼际揉，3腋窝淋巴结的检查，4皮肤手术消毒的全过程1雀啄灸 2 中指按中脘穴，3 手术皮肤消毒4脊柱生理检查1太冲 下关 神庭 位置 2拇指揉法 3气管触诊 4直流电除颤1针灸提插法2掌按法3这个不记得了4口对口人工呼吸1进针角度2拇指按法操作3心脏左界叩诊4收口换药1百会、悬钟的定位，2右肾触诊方法演示，3腹壁反射的操作方法1商阳、后溪、列缺定位，2颈部无创面的气道开放，3舌诊操作1合谷、肩井、通里定位，2加压包扎，3肺下界的叩诊1针灸刮法演示2气海一指禅推法演示 3语音振颤的演示4无颈椎损伤的气道开放脾脏触诊（小儿指纹检查），紧急洗手（口对鼻人工呼吸），一指禅推隔盐灸，肩部滚法，心脏触诊，紧急洗手涌泉，地机定位，墨菲征，普通伤口换药，项部滚法脾脏测量温和灸手术区消毒环跳按揉1.四神聪，天枢，委中的定位；2.中脘一指禅；3.左侧肾脏触诊；4.带无菌干手套；2014年中医执医实践技能考试第三站（全）001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义 血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等0021 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血 肝火犯胃 西医诊断上消化道出血3列缺照海主治003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义 血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎