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上消化道出血的临床护理 二院急诊科刘蓉 一概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20 其临床主要表现为呕血和 或 黑便 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭 是常见的急症 病死率高达8 13 7 二病因 引起上消化道出血的病因很多 常见的有 消化溃疡 食管 胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜损伤 如出血糜烂性溃疡 应激性溃疡 胃癌 食道贲门粘膜撕裂及全身性疾病 如白血病 尿毒症 等 三临床表现 1 呕血 黑便为上消化道出血的特征性表现 患者均有黑便 但不一定有呕血 有呕血者一定伴有黑便 呕血多为棕褐色 呈咖啡渣样 2 失血性周围循环衰竭头晕 心悸 出汗 恶心 口渴 乏力 精神萎靡 烦躁不安 意识模糊等 患者排便或排便后易晕倒在地 皮肤湿冷 脉细速 血压下降 心动过速等 3 发热一般不超过38 5 可持续3 5天 4 氮质血症上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高 一般于一次出血后数小时血尿素氮升高 3 4日后恢复正常 四急救与治疗 1 急救措施迅速补充血容量 包括输液 输血 根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度 必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品 2 止血措施 1 药物止血去甲肾上腺素4 8mg 100mL冰盐水口服 以及西咪替丁 垂体后叶素等 2 食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血 3 胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃 3 手术治疗经内科积极治疗而不能止血者应迟早考虑手术治疗 一般护理3 饮食护理 1 出血活动期禁食 2 出血停止后 消化性溃疡引起的出血患者出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食 流食和水温不宜过热 以后可改为半流质饮食 软食 给营养丰富易消化的食物 开始少食多餐 以后改为正常饮食 不食生拌菜 粗纤维多的蔬菜 刺激性食品 硬食 饮料 如浓汁鸡汤 肉汤 浓茶 咖啡等 食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量 高维生素冷流质饮食 限制钠和蛋白质的摄入 避免诱发和加重腹水和肝性脑病 避免进食硬食和带刺食物 如 花生 苹果 瓜子 核桃 鱼和排骨等 应细嚼慢咽 避免损伤食管 粘膜而再次出血 一般护理口腔 一般护理皮肤 心理护理 用药护理 三腔两囊管压迫止血的
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