心电图对低血钾症诊断的体会.doc

心电图对低血钾症诊断的体会江西医药20o6年第41卷第5期心电图对低血钾症诊断的体会李易红I曾红.颜素娟I王兰芳-(1南昌大学二附院心电图室,南昌,330006;2江西农业大学附属医院,南昌,)?325?摘要目的为了探讨心电图对诊断低血钾的临床价值,尽早诊断,治疗低血钾临床急症.方法对于38例低血钾患者的心电图与血清钾浓度进行回顾性对照分析.结果显示血清钾高低与心电图改变并不呈绝对平行关系,各种原因所致低血钾心电图改变与血清钾的测定有较好的一致性,不同原因低血钾心电图有不同的表现.结论认为心电图对低血钾改变的反映比血清钾测定更准确,可作为诊断低血钾,判定其程度和观察疗效的重要指标.关键词心电图;血清钾;诊断价值中图分类号:R540.41低血钾是较常见的临床现象,严重的低血钾属临床急症范畴,预后严重,其临床症状易被原发病掩盖,早期诊断尤为重要.本文通过38例低血钾病人的心电图与血清钾浓度进行回顾性的对照分析,探讨心电图对低血钾诊断的临床价值.1临床资料38例均系我院20o2年1月2005年1O月住院病人,男3O例,女8例,年龄(2468)岁,各项辅助检查资料完整.38例低血钾患者均作心电图检查与血清钾测定,心电图提示低血钾34例,其中24例心电图检查与血清钾测定均提示低血钾,心电图表现为sT段改变,T波低平,U波增高明显,U波大于同导T波1/2(胸导V3V4尤为明显),TU融合(QT延长),其血清钾测定2.1-3.5mmol/L.10例心电图提示低血钾,但血清钾测定正常(3.5-5.5retool/L).4例心电图正常而血清钾偏低为(2.9-3.1mmol/L).24例心电图诊断与生化检查符合的患者中其诱因常见的有;肺源性心脏病,风湿性心脏病,周期性麻痹,腹泻.1O例不相符合的患者中急症,外伤,手术后等病情发展急短期内血容量骤降者多.2方法血清钾的测定采用离子电极法,以血清钾浓度低于3.5mmol/L诊断低血钾【.心电图描记采用日本玲谦3导全自动诊断分析仪,于血清钾测定低血钾时,即行12导同步常规心电图描记或可疑低血钾时描记心电图与血清钾测定同时进行,诊断按临床心电图学标准进行诊断.3结果以上资料得出,低血钾的心电图特点为,当血钾浓度为2.13.4mmol/L,U波振幅增高大于0,1my超过同一导联T波1/2,以V,V导为多见,sT段下降,T波低平,TU融合,并Qu问期延长.血钾浓度为2.6-2.9mmol/L,心电图出现房室传导阻滞,室性早搏,室性心动过速等.38例低血钾患者中有14例心电图表现与血清钾值测定不相符合,两者不一致性比例较高,在临床上应引起注意.34例显示低血钾准确性为92%,28例生化检查显示低血钾准确性68%,可见心电图诊断优于生化检查,但生化检查可显示血清钾浓度,两者可互补.4讨论人体内的钾主要分布于细胞内,细胞内外钾的比例约为38:1圆.临床上血钾对心脏影响最为明显,一般血清钾浓度反映的是细胞外液钾浓度,低血钾的心电图改变是细胞内钾离子浓度降低的结果,是实时反映患者机体细胞内是否缺钾,机理较为复杂.钾是细胞内主要的正离子,细胞内外的浓度差是形成静息膜电位的基础,血钾浓度的改变主要通过影响心肌细胞的静息电位而影响心脏的活动.通过以上38例患者检查结果分折对比,我们认为心电图比血清钾测定更能较准确地反映患者机体是否缺钾,血清钾浓度的正常值在3.5-5.5mmol/L,有一定的波动,因患者对血钾的敏感性不同,仅从测定血清钾数值上来诊断是否低钾有一定偏差.如原来血钾偏低,仅轻微下降进入低血钾数值,但因降低不明显未引起细胞内外钾浓度比例的显着改变,心电图可正常,低血钾时细胞内外钾离子浓度降低时,细胞膜对钾的通透性减少,细胞内外钾离子浓度差更加显着,因而静止期膜电位增加,由于动作电位3相阶段钾离子逸出慢,此阶段呈平缓延长,这一作用在浦肯野纤维较心室肌为明显,因而使动作电位时间延长,而且浦肯野氏纤维延长超过心室肌.故低血钾时Q-T间期不易测量,QU延长T波低平,U波明显,低血钾时使起搏细胞舒张期除极速度增加,且可以使心室肌细胞成为起搏细胞,所以低血钾引起自律性增加?326?可出现各种异位心律,房室传导阻滞,室性早搏,心动过速,以室性心动过速多见.由于低血钾心电图改变无特异性,分析低血钾心电图改变时,应从U波改变为主,心动过缓时,U波增高,但T波不降低.有左室肥厚伴劳损时,也可出现U波,但此时U波为倒置,常伴有全胸导联sT-T的改变.而低血钾时的U波增高,常伴有部分导联sT段下移.又服用一些心血管药物时,部分患者也可出现U波增高,仔细观察可鉴别.因此密切结合临床,与血清钾测定有机结合,才能真正提高对低血钾的诊断及治疗.孕妇血脂和脂蛋白水平的观察叶君(浙江省临海市第二人民医院检验科,临海,317016)江西医药2006年第41卷第5期单纯依靠血清钾浓度来判断低血钾症,存在检测方法的不同和实验误差,在一定程度上影响血钾值结果.心电图诊断低血钾有特异性改变,同时心电图检查简便,结果迅速是临床诊断低血钾有价值的检查方法,比血清钾测定更为准确.5参考文献1黄宛,主编.临床心电图学.第4版.北京:人民出版社.1998.12卢喜烈,主编.12导联心电图同步诊断.北京人民军医出版社.1997.249(收稿日期2006-0321修回日期2006-028)摘要目的评价孕妇高血脂的意义.方法检测181例孕妇血脂,载脂蛋白和脂蛋白,并以56例非孕妇女作对照组.结果孕妇组的血脂,载脂蛋白和脂蛋白结果明显高于对照组,IJP(a)两组差异显着(P<0.05),TC,TG,HDL-C,LDL-C,apoA1,apoB指标两组差异极显着(P<0.001),其中TG相差最大,约为对照组的2.4倍,apoAl/apoB两组差异无统计学意义.结论孕妇高血脂是特殊生理的需要,不同于临床的高脂血症,更不能用临床诊断标准来评判.关键词孕妇血脂;载脂蛋白;脂蛋白;高脂血症中图分类号:R446.1l2妇女在妊娠时期,由于特殊的生理需要,引起体内生物化学改变,特别是血脂和脂蛋白水平的改变,致使孕妇容易引发高脂血症,身体肥胖.本文对181例孕妇血清LP(a)浓度及其他血脂指标的观察,报告如下.l对象和方法1.1检测对象:本院门诊体检孕妇和收住的待产孕妇181例为孕妇组,年龄20-40岁,孕周24-40周,选取体检和本院收治的20-40岁非孕妇女56例,为对照组.所有受试对象均无遗传性高血脂,无糖尿病史,无心血管疾病和肾脏疾病病史.1.2方法:取空腹静脉血,分离血清,用日立7o6O全apoA1,apoB,LP(a)等7项指标,并计算apoAl/apoB值.TC,TG,HDL-C3项为宁波亚太生物技术有限责任公司生产的试剂,LDLC,apoA1,apoB,LP(a)4项为上海科华生物工程股份有限公司生产的试剂.1.3统计学处理:测定结果以(艟s)表示,两组均数的比较,用/Z检验.2结果孕妇组的血脂,载脂蛋白,脂蛋白测定结果明显高于对照组,LP(a)水平差异显着,有统计学意义(P<O.05).其它血脂,载脂蛋白水平差异极显着,有统计学意义(P<0.001),其中I上升幅度最大,约为对照组的2.4倍.apoA1/apoB两组差异不显着,无自动生化分析仪测定TC,