循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用.doc

循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用齐鲁护理杂志2010年第16卷第27期循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用李贵芹(莘县人民医院山东莘县252400)2008年8月2010年4月,我们将循证护理应用于神经内科重症脑卒中56例患者压疮预防的护理实践中,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组重症脑卒中患者56例,均经颅脑CT,MRI确诊.其中,男30例,女26例;年龄2889岁.缺血性脑血管病22例,出血性脑血管病34例.1.2方法1.2.1循证问题压疮是脑血管病患者护理不当容易出现的并发症之一.引起压疮的常见原因有:压力因素(即垂直压力,摩擦力,剪切力);营养状况;皮肤经常受潮湿,摩擦等物理性刺激,使皮肤抵抗力降低;年龄因素等.重症脑卒中患者对压力的反应力,移动能力,活动能力,营养等都比较差,加之脱水治疗引起皮肤于燥弹性差,大小便失禁,床单皱褶不平等因素是压疮的危险因素.因此存在皮肤完整性受损的问题需要循证.为了控制压疮的演变及新压疮的发生,为原发病的治疗创造有利条件,首先了解每个压疮患者的具体情况,如何合理,有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗,哪些措施能预防压疮再发生.1.2.2针对问题搜集证据支持根据提出的护理问题,确定检索关键词为压疮,预防,护理.检索证据,查阅资料,获得检索结果.通过查询发现压疮发生的主要原因是压力,潮湿等,营养不良,糖尿病,贫血,床铺不整洁等是压疮发生的危险因素.对已发生压疮的护理措施主要有:积极治疗原发病,解除局部受压,改善全身营养状况,控制压疮的演变及促进愈合等.控制原发病如稳定血压,治疗糖尿病,加强营养,是压疮治疗的基础.在压疮发生的主要因素中,减少受压时问是关键.应分散垂直压力,避免局部组织长期受压.定时翻身,每2h翻身1次,必要时30min翻身1次,并建立床头翻身记录卡.对容易发生压疮的患者,可使用气垫褥或用软枕垫在身体的空隙处,使支撑体重的面积加大,降低骨隆突处皮肤所受的压强.避免剪切力和摩擦力.患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于30.如需半坐卧位时,为防止身体下滑移动,可在足底部放一木垫,并屈髋30.,在胭窝下垫软枕.长期坐椅时,应适当给予约束,防止患者身体下滑.为患者变换体位时,应避免拖,拉,推等动作,以免形成摩擦力而损伤皮肤.避免潮湿刺激皮肤.保护患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施.根据需要每日用温水清洁患者皮肤.在擦洗过程中,动作应轻柔,不可用力过度,防止损伤皮肤.对有大,小便失禁者,应及时擦洗皮肤,及时更换床单及内衣,局部皮肤可涂凡士林软膏,以保护,润滑皮肤,但严禁在破溃的皮肤上涂抹.床单位应保持清洁,干燥,平整,无碎屑.促进皮肤血液循环.对长期卧床的患者,应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮的发生.给患者变换体位后,对局部受压部位应进行按摩,以改善该部位的血液循环,促进静脉回流,起到预防压疮的作用.增进全身营养.根据患者具体情况合理补充营养.脑卒中患者可引起吞咽困难,食欲减退,导致营养不良,易诱发压疮.可尽早给予患者插胃管鼻饲流质饮食,除注入易消化,易吸收的流食外,还可增加脂肪乳,白蛋白,新鲜血浆等营养物质.对应用脱水利尿药物的患者,应及时补充水分和电解质,保持水电解质平衡.对于发生压疮的创面处理中,应根据创面情况选用外科清创术,化学清创术,保持创面的湿润,有利于肉芽组织的生长.碘伏,酒精对创面组织有破坏作用,冲洗创面时用生理盐水,必要时针对感染局部或全身应用抗生素.也可先清创后再应用氧疗,用塑料袋罩住创面,固定牢固,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量56L/min,每次15min,2次/d.治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可.对分泌物较多的创面,可在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,可起到抑制细菌生长,减少分泌物,加快创面愈合的作用.1.2.3对资料证据进行评价应用循证护理对所获取的科研结论进行真实性,可靠性及临床实用性等方面的评价,制订出合理的护理计划.气垫床对压疮发生的预防是否有效,氧疗是否能促进创面的愈合,营养支持是否有利于压疮愈合等.根据以上证据,与患者具体情况(意识状态,年龄,大小便情况,营养状况,压疮程度等),病房现有资源和护士的临床护理知识相结合,制订出针对该患者的最合适的治疗方案;建立床头翻身记录卡;加强局部或全身按摩,以促进局部血液循环;营养支持疗法;压疮创面的护理措施等.1.2.4方案的临床应用将获得的针对患者具体病情目前较可靠的理论证据告诉患者,以征求其意见和愿望,再结合多年临床护理经验,制定出最佳个体护理措施.如脑出血患者应卧床休息,每23h轻轻翻身1次;出汗较多的患者给予温水擦浴,勤换内衣,保持皮肤干燥,清洁;绝对卧床休息的患者可给予充气式气垫床;皮肤压红的患者,在其皮肤压红周围涂30%一50%酒精并用拇指指腹按摩,由轻到重,有重到轻,反复按摩35min.2结果本组所有患者均采用以上操作步骤,实现了护理神经内科重症脑卒中的卧床患者56例无压疮的发生.3讨论循证护理的产生源于循证医学,是随着循证医学的发展而出现的护理学理念.循证护理实践的方法与循证医学实践一样,归纳为五步曲,即确定临床实践的问题;查询相关资料,检索有关的医学文献;严格评价文献/经过统计学处理得出结论;结合自己的临床经验及患者的价值和愿望,应用最佳89齐鲁护理杂志2010年第16卷第27期证据,指导临床决策一通过实践以后的后效评价,提高临床学术水平和护理质量.也有人认为循证护理实践程度包括:循证问题,循证支持,循证观察及循证应用4个连续的过程.循证护理模式针对在护理实践过程中发现的问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究.它的实践促进了护士素质的提高,使每位医护人员主动用脑去思考问题,用眼去观察问题,用心去护理患者.达到持续改进护理质量的目的.压疮的防治是一个持续护理质量改进的过程.神经内科通过循证方法制订了预防压疮的具体护理程序,但在执行过程中因病种不同,个体差异,年龄,文化程度,执行者等多方面因素,或者要彻底杜绝压疮的发生Orem自还需进一步加强多方面的工作.参考文献:1王艳,段磊.循证护理学一科学指导护理实践的方法J.护士进修杂志,2001,16(8):577579.2井渝,雷艳丽,白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察J.中国现代医生,2007,45(15):116.3潘雪梅.循证护理在ICU患者预防压疮中的应用J.中华现代护理学杂志,2006,3(20):155.4付朝云,王雪梅.浅谈4o例压疮患者压疮的护理体会J.中华医药杂志,2006,6(5):5.本文编辑:徐杰20100526收稿理理论在糖尿病患者护理中的应用刘英,袁广梅(德州市人民医院山东德州253014)2007年5月一2009年5月,我们对110例糖尿病患者在护理中应用(Orem)自理理论,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组110例,均符合1999年WHO糖尿病诊断和分类标准.男68例,女42例;平均年龄55岁;平均病史.1O年.文化程度:高中及以上56例,初中及以下48例,文盲6例.伴有高血压3l例,肾功不全30例,脑卒中26例,周围神经病变15例,糖尿病足8例.1.2方法在整体护理的基础上对该组患者采用自制的调查表在人院时对患者的自理能力和自理需求方面进行详细的记录和评估.自理能力评估内容包括日常活动能力,保持自身体力的能力,与他人沟通的能力,调节自身情绪的能力,对自己健康的认识和自护能力等.自理需求评估的内容有饮食,活动与睡眠,与排泄过程有关的护理需求,与他人交往的护理需求,对糖尿病相关的治疗,护理的认识需求,支持性心理需求.在护理过程中,将Orem护理理论贯穿始终,针对糖尿病伴有不同并发症患者的自理能力和自理需求,选择全补偿系统,部分补偿系统,支持教育系统中最恰当的护理系统满足患者的自理需要J.2结果本组患者干预前后生活方式改变情况见表1.表1本组患者干预前后生活方式改变情况注:与干预前比较,P<O.O13护理3.1完全补偿系统糖尿病伴有急性脑卒中,低血糖昏迷和酮症酸中毒昏迷的患者常需要绝对卧床,完全无自理能力.对这类患者应选择全补偿系统,以保证患者吸氧,补液,营养,排泄,药物治疗的需要,并通过采取积极的护理措施预防压疮,泌尿系感染,肺炎等各种并发症.3.2部分补偿系统对病情稳定的患者我们采用部分补偿系统指导患者和家属共同参与治疗和护理,制定护理计划,进行健康指导和心理护理.在此期患者的日常生活活动如穿衣,洗漱,饮食,大小便依照患者自己能做自己做的原则,明确告诉他们有自理能力,让其知道治疗的最终目的是实现自己的自我照顾.可运用激励机制,在患者取得点滴的进步时及时给予鼓励.3.3支持教育系统本组患者大都缺乏糖尿病的相关知识,其中还有许多患者不能自己注射胰岛素.根据患者的病情和90接受程度,因人施教,提供健康教育,饮食和运动指导,自我检测以及用药指导.让患者了解糖尿病的基础知识和治疗要求,主动,积极,长期与医护人员密切配合.让患者认识到饮食治疗是糖尿病的治疗的基本措施,应严格和长期执行饮食管理.帮助患者按标准体重和工作性质,参照原来生活习惯等因素计算每日所需总热量,根据所需热量,合理搭配各类食品,使其品种多样化,还做到主食粗细搭配,副食荤素搭配,参照食品交换法调