重点科室感染控制工作.ppt

重点科室感染控制工作王霞 一 人员管理1 工作人员进入手术室须更换衣 裤 鞋 帽 不戴戒指 手镯 不留长指甲 不涂指甲油 不带私人用物进入工作区 工作场所不得进食 语言与行为要求 2 进入无菌区须带圆顶帽 口罩 注意头发 鼻孔勿外露 严重上呼吸道及皮肤感染者 不宜参加手术 3 院外参观者 须持介绍信 经医教科同意后方可进手术室参观 参观者须遵守手术室的各项规章制度 每台手术参观人数控制在2 3人之内 参观者只能参观指定的手术 不得任意出入其它手术间 不得随便走动及串室 4 手术病人入室前必须更换清洁的专用衣 裤 戴帽 换鞋或穿袜套 5 工作人员外出必须更换工作衣 裤 鞋 二 环境管理1 手术室应保持环境整洁 无尘 无蚊蝇 每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯 并进行空气消毒 2 每日各手术间彻底打扫一次 地面用1 100施康 号消毒液拖地 拖把分区专用 标志明显 用后经消毒夜浸泡后晾干备用 3 手术过程中发现地面血迹随时清洁 每台手术前后湿式擦拭室内物表 手术结束应及时整理用物 用1 100施康 号消毒液拖地面 并进行空气消毒 每月空气细菌培养一次 有据可查 4 保证新风机组正常运作 每天术前1小时开启层流系统 术后至少运行半小时才能关闭层流系统 5 拖鞋每日用1 200施康 号浸泡后清洗晾干备用 鞋柜用消毒液擦拭 6 洗涤间应保持清洁 下水道 洗手间洗手后及时处理干净 水池每天洗净擦干 男女更衣室 值班室保持整洁无味 7 每周日定为卫生日 彻底清洁消毒各手术间 层流系统过滤网每周拆洗一次 出风口每周用1 200施康 号擦洗 屋顶机组由设备维修部门每周保养一次 三 消毒隔离制度1 严格划分限制区 无菌区 半限制区 清洁区 非限制区 污染区 严格遵守三通道流程 各区间有明显标志 相对隔离 天花板 墙壁 地面无裂隙 表面光滑 有良好的排水系统 手术间按无菌手术间 一般手术间 隔离手术间分室 隔离手术间应靠近手术室入口处 每一手术间限制一张手术台 连台手术先做无菌手术再做污染手术 第一台手术结束后 整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面 净化空气后再接受新的手术病人 2 使用抗菌洗手液 洗手刷 小方巾应一用一灭菌 严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手 每月对手术医生 洗手护士手指细菌培养一次 有据可查 3 手术器具及物品必须一用一灭菌 能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂 备用刀片 剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌 4 手术医生和器械护士穿上无菌手术衣 戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程 5 巡回护士术前应做好充分准备 尽量减少外出和走动 手术间门不要随便打 6 接台手术人员在两台手术之间应进行洗手 消毒手臂及更换无菌手术衣 手套 7 病人准备室 麻醉复苏室紫外线要求 功率 1 5W m3 灯距地面2 5m 配有紫外线反光罩 辐射强度 70uw cm2 有使用时间记录 每半年测紫外线强度一次 8 凡需手术病人 术前一律抽血查肝功能 乙肝两对半 艾滋病毒抗体 梅毒抗体 阳性者按传染病隔离技术要求实施 9 接送病人的平车定期消毒 车上物品保持清洁 车轮每次消毒 接送隔离病人 平车应专车专用 用后严格消毒 10 吸引瓶 污物桶每次用后洗刷干净 并用1 100施康 号浸泡消毒后方可使用 11 做好各类物品的终末消毒 12 一般感染手术 1 器械 引流瓶等浸泡消毒后按常规处理 敷料 针筒 手套等焚烧处理 2 保证新风机组正常运作 用消毒液擦拭手术床 推车 物体表面及地面 13 特殊感染手术 隔离手术 1 设专用隔离手术室 门外挂隔离标志 黄牌黑字 专人负责巡回 工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套 无特殊紧急情况 不可离开手术间 如须添加物品 可请室外人员帮忙 2 术前备齐手术用品 尽量采用一次性敷料 针筒 3 术毕医务人员将手套 衣服 鞋或鞋套及帽留在手术间 术中污染的纱布 敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧 4 工作人员离开手术室应用消毒液泡手 5 未使用过的物品集中打包 外面加清洁包布 贴上经色标志 送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理 6 污染的金属类器械用1 4施康 号浸泡10分钟后清洗 吸引瓶等非金属类器械用1 100施康 号浸泡10分钟后清洗 再打包贴上红色标志 送高压蒸汽灭菌处理 7 保证新风机组正常运作 用消毒液擦拭手术床 推车 物体表面及地面 四 无菌物品管理制度1 无菌物品应放在无菌室集中管理 保持室内干燥 清洁无尘 无杂物 无蚊蝇 2 无菌物品固定基数 定点定位 由专职人员每日检查 按顺序排列 标签醒目 无过期物品 高压蒸汽灭菌物品有效期7天 霉季5天 低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天 纸塑包装有效期6个月 细菌检测每月一次 有据可查 6 使用干缸持物钳 每4小时更换一次 碘酒 酒精瓶每周更换灭菌二次 开启的无菌溶液在4小时内用完 开瓶时注明启用时间 置于容器中的无菌物品 棉球 纱布 灯柄 螺丝刀等 一经打开 保存时间不超过12小时 7 使用抗菌洗手液 指刷 消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次 8 高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次 并粘贴化验单备案 9 低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋 灭菌时每锅做工艺监测 每包做化学监测 灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次 并将结果登记在册 供应室一 人员管理1 工作人员上班时应衣 帽整洁 不得穿工作衣进食堂或离院外出 2 工作人员操作前后认真洗手 3 护理人员熟练掌握各类物品的消毒 洗刷 清洁和灭菌的方法程序和质量要求 以及各类物品的性能 保养方法和使用范围 4 供应室工作须培训后方可上岗 消毒员应持有上岗证 供应室一 人员管理1 工作人员上班时应衣 帽整洁 不得穿工作衣进食堂或离院外出 2 工作人员操作前后认真洗手 3 护理人员熟练掌握各类物品的消毒 洗刷 清洁和灭菌的方法程序和质量要求 以及各类物品的性能 保养方法和使用范围 4 供应室工作须培训后方可上岗 消毒员应持有上岗证 三 消毒隔离制度1 无菌物品收发 污染物品的接收 均应有单独窗口和专职人员 2 送回供应室的医疗器械 用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油 经高压蒸气灭菌后备用 3 下收下送车辆洁污分开 每日清洗消毒 分区存放 4 压力蒸汽灭菌操作程序按 医院消毒技术规范 执行 预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B D空锅试验 排气系统正常方可使用 五 无菌物品管理制度1 无菌物品接收时 应检查无菌包标记是否完整 包布是否清洁干燥 方盒的孔有无关闭 3M胶带是否达到灭菌效果 2 每日检查无菌物品 不得有过期物品 一般有效期10天 霉季5天 过期或有污染可疑者重新消毒灭菌 无菌包每月细菌培养一次 3 无菌物品应摆放在无菌柜内 距地面 20cm 距天花板 50cm 距墙壁 5cm 无菌物品应分类放置 按灭菌先后顺序排列 4 一次性使用无菌医疗用品 须拆除外包装后 方可进入无菌物品存放室 5 一次性灭菌医疗用品须做好质量监督 并做好发放回收登记工作 重症监护室一 人员管理1 监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训 工作时应着专用工作服 穿室内鞋 戴工作帽 口罩 洗手或手消毒 外出时 应换鞋 换外出服装 2 对进出监护室人员要严格管理 有感染性疾病者禁止入内 严格探视制度及限制探视人数 探视者应更衣 换鞋 戴帽子 口罩 探视前后应洗手或手消毒 二 环境管理1 监护病房布局合理 生活办公区 治疗区 监护区及污染处理区等分区明确 应相对独立 2 开放式病房每床的占地面积为15 18 3 各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施 监护室应安装空气净化装置或采取机械通风 保持清洁安静 空气新鲜 三 消毒隔离制度1 严格掌握进入监护室患者的分室标准 对免疫抑制 特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离 感染患者与非感染患者分开护理 对特殊感染或高度耐药菌感染患者 必须采取严格的消毒隔离措施 床旁设明显标记 所有使用的物品 必须专人专用 用后严格消毒并无害化处理 2 医护人员必须严格执行无菌技术操作规程 正确实施隔离技术 认真洗手或手消毒 进行各项操作前后均须洗手 执行侵入性医疗操作前 接触伤口 血液 体液 分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套 避免锐器刺伤 如意外刺伤 应做好应急处理 并报告院感防保科 随访观察并记录 3 加强患者的感染管理及监测 特别是对各种留置管路 口腔 皮肤 肠道 抗生素使用情况 细菌耐药情况 用药后不良反应的监测 加强危重患者的局部护理与清洁消毒 预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染 4 进行动静脉注射 导尿管的放置 气管插管 引流管的放置 呼吸机的使用等操作 应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理 5 加强对各种监护仪器设备 卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测 每个床位所用的血压计 听诊器 床头用品 供氧装置等 禁止与其他床位交叉使用 患者转出或出院后 应清洗消毒后再转为他用 6 加强医院感染监测 发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时 应及时报感染管理科 尽快调查处理 每月进行环境卫生学监测 各项监测指标达到监护室感染控制标准 7 具有高度传染性的感染性疾病患者 尽量不要住进监护室 确诊或疑似具有高度传染性的患者 应按隔离要求进行隔离护理 并应及时上报医教科和感染管理科 8 患者离室后 要进行床单位消毒处理 必要时进行病室及物品终末消毒 按要求进行卫生学监测 合格后方可收治患者 9 监护室设感染监测员 每日监测使用中的消毒液浓度 定时更换消毒液 每季度测试1次紫外线照射强度并登记 监护室每日开窗通风3次 或采取空气净化器持续进行空气净化 治疗室 隔离室应每日紫外线照射消毒1次 并登记签名 指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面 当有血液 粪便及体液污染时 应先用消毒剂规范处理后再擦拭 收住高危患者或感染患者时每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面 10 患者衣服 床上用品每周至少更换1次 污染的被服及时更换 更换下来的被服放在污衣车中 隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明 隔离 字样 11 治疗用品如碘酒 酒精瓶每周更换并灭菌2次 负压吸引瓶 止血带 重复使用的呼吸机管道 氧气湿化瓶等物品 使用后必须及时进行消毒处理 查体用具应放置在固定位置 每次查房后消毒处理 对实施床单位隔离的患者应固定使用 患者离室后进行终末消毒 12 患者呕吐物 分泌物 排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒 13 医疗废物和生活垃圾严格分类 放置于相应容器内密闭运送 利器放入利器盒内 无害化处理 血液透析室一 人员管理1 工作人员身体健康 每2年参加医院组织的体格检查 每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查 乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗 2 工作人员进入透析室应当穿工作服 戴工作帽 口罩 换工作鞋 3 病人进入透析间应更换拖鞋 非透析人员不得入内 家属和参观人员必须经科室负责人批准后 按规定要求入室 4 工作人员如发生意外锐器刺伤 立即采取正确的处置方法 并上报院感防保科 二 环境管理1 血透室内严格划分清洁区 半污染区 污染区 每透析单元面积不小于3 2m2 室内保持清洁干燥 定时开窗通风 保持物品表面的清洁 2 水处理间面积应为水处理机所占面积的1 5倍 地面有防水处理和地漏 避免阳光直射 通风良好 3 每日用500mg L含氯消毒液擦拭门 窗 桌 椅 床等 地面用含氯消毒溶液拖拭2次 4 血透室 治疗室 反渗水室每日进行空气消毒1次 用紫外线照射60分钟 有条件的使用动态空气消毒机 室内空气 物表 医务人员手每月监测培养一次 空气细菌数 500cfu m3 物体表面细菌数 10cfu cm2 医务人员手细菌数 10cfu cm2 5 血透室内配有洗手设施 洗手液 清洁干燥的擦手纸 三 消毒隔离制度1 操作前后认真洗手 对病人进行有创性诊断和治疗操作时 应戴一次性消毒手套 对不同病人进行操作时应该更换手套 2 严格执行无菌技术操作 对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒 3 病人被褥一人一用一换 床单 被套换下后 应放入专门的容器 送洗衣房清洗 清洁用具应定期消毒 4 新病人首次血液透析前 常规检查肝 肾功能 血常规 测定肝炎标志物包括甲肝抗体 乙肝标志物 丙肝抗体 戊肝抗体 丁肝抗体 测定梅毒 HIV抗体 血液透析病人根据情况 每隔6个月进行肝炎标志物的复查 并将检查结果记录在册 5 透析器 管路 穿刺针一次性使用 用后装入黄色医用垃圾袋 密封后送焚烧处理 8 加强对血液透析用水和透析液的监测 每年监测微量元素一次 每月监测细菌及内毒素 反渗水和透析液所含细菌总数不得超过100cfu ml 且达到50cfu ml后 应该采取措施纠正 在水处理装置的输出端的细菌内毒素 应不得超过1EU ml 在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素 应不得超过2EU ml 且超过1EU ml时应该采取纠正措施 并每天检查反渗水电导度 硬度 含氯量 各项检查结果应登记并保留 发现问题及时处理 9 严格区分有菌和无菌的透析用品 分区存放 对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放 每日检查有效期限 10 透析液现配现用 工作人员配制前要洗手 戴口罩 两人核对并登记 B液配制后24小时内有效 B液桶每次用后用反渗水冲洗 定期消毒 11 每人次透析结束必须进行透析机的内外消毒 并作好登记 12 水处理各管路保证通畅不逆流 无死腔 水处理系统消毒可参考生产公司的要求 至少每2 3月一次 包括供水管理和反渗机的消毒 在水质监测中超出干预水平的水处理系统必须立即消毒处理 消毒液可使用过氧乙酸 福尔马林等 前处理系统的再生与反冲应每天进行 同时根据软水监测结果确定更换时间 所有的消毒维护工作应 13 透析室所有的医疗清洗用水 包括排出的透析液 均应严格消毒后 符合医院污水排放标准方可排放 口腔科一 人员管理1 工作人员衣帽整洁 不戴手饰 不留长指甲 2 操作时戴口罩 帽子和手套 必要时配戴防护眼镜与面罩 3 每治疗一个病人前后 必须认真洗手 更换手套 4 治疗特殊感染病人 丙肝 乙肝及乙肝病毒携带者等 后 应先用消毒液浸泡双手1 2分钟后 再用流水清洗干净 或用快速手消毒剂揉搓双手2 3分钟 二 环境管理1 保持室内环境清洁 每天通风2次 以使室内空气新鲜 紫外线每天照射消毒60分钟 每月空气细菌培养一次 2 每天用消毒液擦拭桌 治疗椅 窗台 门把 用消毒液拖地 每周大扫除一次 3 保持流水痰盂清洁 每治疗一个病人后均应冲洗干净 每天下班前用消毒液刷洗 三 消毒隔离制度1 设器械清洗室和消毒室 诊疗及手术器械必须按 去污染 清洗 消毒或灭菌 程序进行 受血液 粘液污染的诊疗器械 必须先用酶制剂清洗 去除有机物 然后再消毒或灭菌 注射器 针头 嗽口杯及口镜 探针 弯盘 压舌板等可采用一次性用品 用后浸泡消毒 作无害化处理 特殊感染需先消毒 再去污清洗 再灭菌 2 器械尽量采用物理灭菌法 不能用物理灭菌的器械采用2 戊二醛浸泡 盒盖必须标明名称浓度 有效时间 器械浸泡日期 可启用时间 必须保证浸泡灭菌时间大于10小时 每周监测有效浓度 有登记 3 浸泡消毒器械应打开轴关节 完全浸没 镊子 泡镊筒应每周2次压力蒸汽灭菌 更换 浸泡液平面要求达到镊子的1 2 2 3 一筒一把 4 凡接触病人伤口和血液的器械 如手机 车针 扩大针 拨牙钳 挺子 凿子 手术刀 牙周刮治器 洁牙器 敷料等 均应一人一用一灭菌 常用口腔科检查器 充填器 托盘等应一人一用一消毒 用含氯消毒液浸泡或擦拭或用一次性 5 修复技工室的印模 蜡块 石膏模型及各种修复体应用中效以上消毒方法进行消毒 6 麻药启用应注明使用日期及时间 不得超过24小时 7 无菌储槽内的棉球纱布一经打开 使用时间不超过24小时 尽量采用小包装 8 用后的一次性口腔专用包 手套 敷料 棉球等医疗废物置黄色垃圾袋内密闭运送焚烧 锐器用后放入利器盒内 无害化处理 9 口内X线摄影应戴手套操作 手套一人一换 严格预防交叉感染 内窥镜室一 人员管理1 工作人员操作前 清洗消毒内镜时须穿防渗透工作服 戴口罩 帽子及橡胶手套 可配备防护镜和面罩 换鞋 进行操作前后要认真洗手 工作人员应接种乙肝疫苗 2 工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训 包括内镜的清洁 消毒和保存 个人防护知识等培训 3 病人做胃镜前不强调必须做肝炎标记物测定 如病人自愿要求做 根据检测结果合理安排检查 认真做好预防交叉感染工作 二 环境管理1 设立侯诊区 诊疗室 清洗消毒室 内镜储藏室 2 室内的桌 椅 门 窗及地面每日检查结束用消毒液擦拭一次 每周一大扫 3 室内应清洁整齐 空气新鲜 每天工作结束后用紫外线照射消毒1小时 每月空气细菌培养一次 三 消毒隔离制度1 进入人体无菌组织或器官的内镜如腹腔镜 关节镜 胸腔镜等必须