多器官功能不全综合症课件_1

多器官功能障碍综合症 目的要求 了解多器官功能障碍综合症的概念了解多器官功能障碍综合症的病因 发病机制熟悉多器官功能障碍综合症的临床表现 诊断和防治 MODS的概念和内容 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或续贯发生功能障碍 MODS的内容 急性呼吸窘迫综合症 ARDS 急性肾功衰竭 ARF 应激性溃疡 肠麻痹急性心衰急性肝衰弥漫性毛细血管内凝血 DIC 急性脑功能衰竭休克 概念进展 多系统器官功能衰竭 多器官功能障碍综合症感染性疾病诱发 感染性或非感染性疾病诱发 MODS的发病基础 各种外科感染引起的脓毒症严重的创伤 烧伤或大手术致失血 缺水各种原因的休克或心跳 呼吸骤停复苏后 MODS的发病基础 各种原因导致肢体 大面积的组织或器官缺血 再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血 输液 药物或机械通气患某些基础疾病如糖尿病 免疫功能低下等 MODS的发病机制 肠道屏障功能受损细菌或毒素易位细菌或毒素内皮细胞活化炎症介质 细胞因子释放全身炎症反应综合症 SIRS 多器官功能障碍综合症 MODS 肠道屏障 机械屏障化学屏障生物屏障免疫屏障 炎性介质 细胞因子 肿瘤坏死因子 TNF A 白介素 1 IL 1 补体片段一氧化氮花生四烯酸衍生物 PGE2 抗炎性介质 转化生长因子B TGF B IL 4 IL 10 IL 11 IL 13集落刺激因子 CSF 发病机制 炎性介质抗炎性介质SIRSCAIS 免疫功能瘫痪 MODS MODS的类型 速发型 原发急症发病24小时以内出现两个或更多的器官系统同时发生功能障碍迟发型 一个器官或系统功能障碍稳定继发更多的器官或系统功能障碍 MODS的初步诊断 熟悉MODS的发病基础 警惕存在MODS的高危因素及时做更详细的检查危重病人应进行生命体症的动态监测当某一器官出现功能障碍时 要注意观察其它器官的变化熟悉MODS的诊断指标 MODS的初步诊断 肺 ARDS 呼吸加快 窘迫 发绀 需吸氧和辅助呼吸肾 ARF 无血容量不足而尿少胃肠 应激性溃疡 呕血 便血心 急性心衰 心动过速 心率失常肝 急性肝衰竭 黄疸 肝昏迷凝血功能 DIC 皮下出血瘀斑 呕血 咯血 MODS的初步诊断 ARDS 血气分析血氧降低 呼吸功能失常ARF 尿比重持续在1 010 尿钠 血肌酐增加应激性溃疡 胃镜检查胃黏膜病变 MODS的初步诊断 急性心衰 心电图失常急性肝衰竭 肝功能失常 胆红素增多DIC DIC指标异常 MODS的预防和治疗 积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先出现的器官功能不全 阻断病理连锁反应 应激性溃疡 stressulcer 概念 继发于创伤 烧伤 休克和其他严重的全身病变的一种胃 十二指肠粘膜病变 病变过程可出现粘膜急性炎症 糜烂或溃疡 主要表现为消化道大出血或穿孔 发病基础中重度烧伤Curling溃疡颅脑损伤Cushing溃疡其他严重创伤 大手术 战伤重度休克 严重感染 重要脏器功能衰竭 发病机制内脏血管收缩粘膜缺血粘膜微循环障碍 渗透性碳酸氢盐胃酸逆向弥散 不易被清除 病理改变部位 胃 以胃底和胃体多见少部分可发生于十二指肠和食管病变 粘膜点状苍白 继而充血 水肿 糜烂和溃疡 严重时侵及粘膜下 发生出血 破坏全层发生穿孔 临床表现呕血或排柏油样大便大量出血可导致贫血 休克穿孔可有腹膜炎表现胃镜检查 散在出血点或溃疡 非手术治疗冰盐水洗胃静滴H2受体阻断剂 法莫替丁静滴质子泵抑制剂 奥美拉唑静滴生长抑素 善宁 思他宁腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素内镜作电凝止血治疗 手术治疗手术指征 非手术治疗无效合并穿孔手术方式 单纯缝合止血和穿孔胃大部切除术迷走神经切断加远端胃切除 急性呼吸窘迫综合症 I期 自觉症状 自发性过度通气 呼吸频率稍增快肺部听诊 正常胸片 正常动脉血气分析 PaCO2偏低 急性呼吸窘迫综合症 2期 自觉症状 呼吸急促 浅而快 呼吸困难 发绀加重肺部听诊 基本正常 后期可以出现细小罗音 呼吸音粗糙胸片 两肺纹理增多 轻度肺间质水肿动脉血气分析 轻度低氧血症 低碳酸血症肺内分流量 吸氧可使PaO2增加 肺内分流15 20 急性呼吸窘迫综合症 3期 自觉症状 进行性呼吸困难 发绀明显肺部听诊 两肺散在湿性及干性罗音胸片 弥漫小斑点片状浸润 以周边为重动脉血气分析 中度以上低氧血症 合并明显的呼吸性碱中毒 有的合并代谢性酸中毒肺内分流量 肺内分流20 25 急性呼吸窘迫综合症 4期 自觉症状 呼吸极度困难 神志障碍或昏迷肺部听诊 罗音明显增多 可出现管音胸片 两肺小片状阴影 并融合成大片状阴影动脉血气分析 重度低氧血症和高碳酸血症 呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在肺内分流量 肺内分流25 以上 急性肾功能衰竭 ARF 少尿期 水 电解质和酸碱平衡失调高钾血症水中毒高镁血症酸中毒高磷血症低钠血症低氯血症低钙血症 急性肾功能衰竭 ARF 少尿期 蛋白质代谢产物积聚氮质血症尿毒症全身并发症高血压