慢性呼吸衰竭课件

慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗HomeCareforChronicRespiratoryFailure 北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所曹志新 慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题 涉及多种常见疾病支气管 肺部疾病 主要是COPD 胸膜胸廓疾病神经肌肉疾病缓解期与急性加重期交替出现呼吸功能多逐步恶化机械通气是重要的治疗手段一些患者成为机械通气依赖病人 需长期行机械通气 MechanicalVentilationBeyondtheIntensiveCareUnitBarryJ Make CHEST 113 5 MAY 1998SUPPLEMENT295S 家庭机械通气 HMV 的应用状况 HMV变化趋势 新增病例 终止病例 累计病例 预测病例 Chest 2003 123 67 79 EurRespirJ 2004 23 136 141 瑞士日内瓦湖区 欧洲HMV估计使用率 6 6 100 000人口 中国香港HMV使用率 约2 9 100 000人口 HMV病因分布 EurRespirJ2005 25 1025 1031 EurRespirJ 2004 23 136 141 无创通气是HMV的主要方式 欧洲 中国香港 EurRespirJ2005 25 1025 1031 EurRespirJ 2004 23 136 141 BiPAP是主要通气模式 瑞士日内瓦湖区 中国香港 EurRespirJ2005 25 1025 1031 不同病因的存活率 图例 限制性胸部病变 阻塞性睡眠呼吸暂停 COPD 中国香港 月 EurRespirJ 2004 23 136 141 存活率 稳定期重度COPD 早期研究显示 与氧疗相比无创通气不能改善存活率无创通气难以改善血气 肺功能无创通气可以缓解症状 改善生活质量Chest 2000 118 1582 1590 EurRespirJ 2007 30 293 306 近期研究提示与氧疗相比 无创通气可以降低病死率 p 0 045 Thorax2009 64 561 566 COPD患者HMV的几个问题 既往研究回顾 COPD患者HMV的指征问题 肺功能 FEV1 0 1 5Lor 50 pre 20 improvementinFEV1 0followingaerosolbronchodilatorFEV1 0 FVC 60 Thorax 2009 64 7 561 6 EurRespirJ 2002 20 3 529 38 EurRespirJ 2002 20 6 1490 8 Chest 2000 118 6 1582 90 MayoClinProc 1996 71 6 533 42 血气分析 BreathingroomairatrestPa CO2 50mmHgPa O2 60mmHg COPD患者HMV的支持压力选择问题 平均EPAP3cmH2OIPAP13cmH2O Thorax 2009 64 7 561 6 EurRespirJ 2002 20 3 529 38 EurRespirJ 2002 20 6 1490 8 Chest 2000 118 6 1582 90 MayoClinProc 1996 71 6 533 42 COPD患者HMV的随访问题 随访时间多 24月首先入院 以3 5天时间帮助患者适应无创通气 了解相关知识多为电话随访 定期门诊复查 Thorax 2009 64 7 561 6 EurRespirJ 2002 20 3 529 38 EurRespirJ 2002 20 6 1490 8 Chest 2000 118 6 1582 90 MayoClinProc 1996 71 6 533 42 一些新的观点 一项在德国的研究73例患者 队列观察研究患者基础状况MeanFEV130 12 predictedMeanPaCO251 2 6 5mmHg平均呼吸机参数IPAP cmH2O 28 0 5 4EPAP cmH2O 4 6 1 3患者存活率2年生存率82 5 5年生存率58 8 High intensitnvasivepositivepressureventilationforstablehypercapnicCOPD InternationalJournalofMedicalSciences2009 6 2 72 76 无创通气明显改善了生理指标 High intensitnvasivepositivepressureventilationforstablehypercapnicCOPD InternationalJournalofMedicalSciences2009 6 2 72 76 气管切开后存活率 存活率 限制性通气功能障碍 NPPV后与气管切开后的存活率相近 应用NPPV后存活率 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊柱后侧凸 脊柱后侧凸 结核 结核 脊髓侧索硬化 神经肌肉疾病 RobertD etal RevFrMalRespir1983 11 923 936 AKSimonds MWElliott Thorax1995 50 604 609 我们的病人可以长期行机械通气吗 个案 特点 病情稳定 允许脱离ICU或医院有经济保障大多长期住院 少部分带机回家病房是医疗服务平台 几乎无门诊 家庭医疗无规范的技术方案 长期机械通气涉及的3个问题 技术问题医疗服务的组织问题医疗花费与收费问题 技术 手段已较为成熟 呼吸支持技术氧气治疗无创机械通气有创机械通气胸部物理治疗适于家庭应用的有创 无创呼吸机肺功能测定呼吸睡眠监测 医疗服务的组织 尚缺乏经验 慢性呼吸衰竭患者 大型医院 家庭社区医疗服务 相关厂商提供服务 普通病房ICU肺功能室睡眠室 其他国家 地区 的模式 ICU重症监护病