手足口病课件课件

手足口病诊断与治疗 感染性疾病科 xxx 培训内容 1 目前手足口病流行趋势 2 手足口病基本知识3 鉴别诊断 手足口病基本知识 手足口病是由肠道病毒 以柯萨奇A群16 EV71型多见 引起的急性传染病多发于学龄前儿童 尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现为手 足 口腔等部位斑丘疹 疱疹重症病例可出现脑炎 脑脊髓炎 脑膜炎 肺水肿 循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道 呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 病原学 理化性质 560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力 20 乙醚 4 作用18h 仍然保留感染性耐酸 在PH3 5仍然稳定75 酒精 5 来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛 氯化物 酚等化学物质可抑制活性 流行病学 传染源人是已知的唯一宿主及传染源 流行期间 患者是主要传染源 病后1周传染性最强 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒溢出 病后数周 仍可自从粪便中排出病毒 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源 流行病学 传播途径消化道 粪 口传播 呼吸道 咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播 密切接触 主要途径 可通过唾液 疱疹液 粪便等污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 内衣等 如接触被病毒污染的水源 亦可经水感染 医院感染亦是造成传播的原因之一 流行病学 易感人群普遍易感 显性 隐性 1 100患者多为学龄前儿童 尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力 人群可反复感染 性别 年龄分布 流行特征 四季均可发病 常见于4 9月份 分布极广泛 无严格地区性 常呈暴发流行后散在发生 流行期间 托 幼机构易发生集体感染 传染性强 传播途径复杂 流行强度大 传播快 在短时间内即可造成大流行 临床表现 潜伏期 一般2 7 无明显前驱症状 主要表现急性起病 发热和 或手足口病 口腔黏膜 小疱疹 常分布于舌 颊黏膜 硬腭 也可以出现在扁桃体 牙龈及咽部等 疱疹破溃后形成溃疡 斑丘疹 手足部多见 皮疹主要分布于手背 指间 偶见于躯干 大腿 臀部 上臂等处 呈离心性分布 斑丘疹很快转为小疱疹 直径约3 7mm 质地稍硬 自几个至数十个不等 2 3日自行吸收 不留痂可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 恶心 呕吐 头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好 多在一周自愈 诊断 临床诊断病例在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见 普通病例 发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可无发热 重症病例 出现神经系统受累 呼吸及循环功能障碍等表现 实验室检查可有外周血白细胞增高 脑脊液异常 血糖增高 脑电图 脑脊髓磁共振 胸部X线 超声心动图检查可有异常 极少数重症病例皮疹不典型 需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断 或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断 诊断 确定诊断病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 肠道病毒 CoxA16 EV71等 特异性核酸检测阳性 分离出肠道病毒 并鉴定为EV71 CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒 急性期与恢复期血清EV71 CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高 病原学或血清学阳性可确诊 阴性不能排除 鉴别诊断 水痘 向心性分布 以头 面 胸 背为主 随后向四肢蔓延 斑疹 丘疹 疱疹 结痂疹可同时存在 单纯疱疹 多分布在颊黏膜 舌及牙龈 继发感染常见于口唇 眼睑 鼻周 为粟粒状水疱 没有其他部位的皮损 手足口病的报告 发现手足口病患者时 要在 中华人民共和国法定传染病报告卡 中 其他法定管理及重点监测传染病 一栏中填报该病 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报 未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡 报告病例分 临床诊断病例 和 实验室诊断病例 两类 如为实验室诊断病例 则应在报告卡片 实验室检测结果 栏内选择相应肠道病毒的具体型别 在 重症患者 一栏选择 是 否 为重症患者 2016年手足口病工作目标 一个中心全面落实 村级巡诊 乡镇留观 县级救治 市级重症 措施 两项管理散发病例早期发现 报告和管理临床诊断病例 严防疫情暴发流行聚集性疫情 暴发疫情 级应急响应疫情核心措施 村级巡诊 乡镇留观重症病例早期发现有重症倾向的病例核心措施 村级巡诊 乡镇留观重症病例的早期诊断和救治核心措施 县级救治 市级重症减少死亡 具体 村级巡诊1 摸底造册 开展0 6岁儿童组摸底造册工作 各村 居委会组建专班逐家逐户登记辖区内0 6岁儿童基本情况 内容包括 家长姓名 儿童姓名 性别 年龄 详细地址 联系方式等 要确保辖区内儿童一个不漏 登记内容完整 项目齐全 2 逐个排查 村 社区医务人员按照 一问 二看 三摸 四量 五消毒 即 一问 询问是否有身体不适感 二看 察看儿童手 足 口腔有无皮疹或疱疹 精神状况 三摸 用手触摸儿童额头 是否发热 四量 对有发热的儿童进行体温测量 五消毒 体温表每使用一次消毒一次 经检人员检查一人 消毒手一次 的程序进行检查 并做好检查记录 如发现发热或皮疹等异常表现的 要及时送乡镇 社区卫生服务中心 留观 严禁村卫生室 社区卫生服务站 个体诊所 收治3岁及以下发热或皮疹的患儿 3 工作要求 实行疫情排查目标责任制和责任追究制 确保儿童登记率和排查率达到100 对漏登 漏查或排查 巡诊不力的 追究有关责任人的责任 乡镇留观 1 乡镇卫生院或县医院收到3岁及以下发热或皮疹患儿时 要及时进行排查和诊断 要仔细询问病史 着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史 治疗经过 体检时注意皮疹 生命体征 神经系统及肺部体征 对一时不能诊断为手足口病临床诊断病例的患儿 应在乡镇卫生院 社区卫生服务中心或县级指定医院 留观至少3天 严密关注患儿病情变化 同时尽可能采集病例标本送辖区疾控中心进行检测 2 开展并指导村级 社区医疗机构对患儿密切接触者的流行病学调查 追踪 随访 并指导村级对病家的终末消毒 健康教育 做好各种调查记录 存档备查 3 和辖区内托幼机构 学校密切合作 落实晨检措施 做好患病儿童的隔离治疗 指导消毒处理 县级救治 1 结合实际情况 根据 湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见 2014年版 和 肠道病毒71型 EV71 感染重症病例临床救治专家共识 2014年版 进行救治 密切关注患儿的病情变化 如发现重症患者时 应立即送市级医院就诊 同时 要尽量避免与其他儿童接触 住院患儿应在指定区域内接受治疗 防止与其他患儿发生交叉感染 医疗机构 县人民医院 中医院 妇幼保健院 各乡镇卫生院 共同职责 1 组织领导 成立手足口病防控工作领导小组 成立防控专班 落实一把手负总责 分管领导具体负责的责任制 2 预检分诊 执行 医疗机构传染病预检分诊管理办法 相关规定 对手足口病人进行预检分诊 3 疫情报告管理 在发现手足口病时 在规定时限内向相关单位报送信息 4 医院感染控制 规范处理对患者留观 转院或住院流程 要有相应的院感防控措施 5 发热门诊及肠道门诊管理 有明显标识 设置 流程是合理 医护人员个人防护规范 按规定处理手足口病人的医疗废