支气管哮喘概述课件

支气管哮喘 概述 支气管哮喘是由多种细胞 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性病变 概述 导致气道的反应性增加 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间或清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 主要线索 气道炎症 多种因素 粘膜肿胀分泌增加平滑肌痉挛 气道可逆性狭窄 呼气性呼吸困难弥漫性哮鸣音 病因 环境因素激发因素 感染 药物 食物 特异性和非特异性吸入物 遗传因素个体变应性体质 发病机制 下述因素与哮喘发生密切相关变态反应 体液介导和细胞介导的免疫均参与 气道炎症 哮喘的本质气道反应性增高 由气道炎症引起神经因素 肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关 临床表现 反复发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽 发作时胸部呈过度充气征 广泛哮鸣音 呼气延长 实验室及其他检查 痰液检查呼吸功能检查 通气功能检测 阻塞性通气功能障碍 支气管激发试验 测定气道反应性 支气管舒张试验 测定气流受限的可逆性 PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能 动脉血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测 特异性IgE 皮肤变应原 吸入性变应原 实验室及其他检查 支气管激发试验测定气道反应性只适用于FEV1在正常预计值的70 以上的患者FEV1下降大于20 为阳性 支气管舒张试验测定气流受限的可逆性FEV1较用药前增加大于15 且绝对值增加大于200ml为阳性 实验室及其他检查 PEF反映气道通气功能的变化 由于哮喘通气功能时间 昼夜 节律变化的特点 常于夜间或凌晨发作加重 使其肺功能下降 若昼夜或凌晨与下午的PEF变异率 20 则符合气流受限可逆性改变的特点 诊断标准 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 上述症状可自行缓解或经治疗缓解 除外其他疾病引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽 诊断标准 临床表现不典型者至少应有下述三项的一项 1 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管激发试验适用于FEV1在正常预计值的70 以上者 FEV1下降大于20 为阳性 2 支气管舒张试验阳性 FEV1较用药前增加 且大于15 3 昼夜PEF变异率大于或等于20 哮喘分期 急性发作期 症状突然发生或加剧 慢性持续期 相当长的时间内不同程度 不同频度地出现症状缓解期 症状 体征完全消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并且维持4周 哮喘病情严重程度的分级 根据临床表现 呼吸功能测定 血气分析等对急性发作的病情严重程度进行分级 临床表现 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 呼吸功能测定 PEF血气分析 pH PaO2 PaCO2 SaO2 治疗 控制发作 应解除支气管平滑肌的痉挛 消除变应性炎症 去除气道粘液栓 保持呼吸道通畅 防止继发感染 治疗 通畅呼吸道 粘膜肿胀分泌增加平滑肌痉挛 气道可逆性狭窄 消炎祛痰解痉 治疗 解痉 缓解哮喘发作 支气管扩张剂常用的有拟肾上腺药物 茶碱类药物 抗胆碱能类药物 此外还有钙离子拮抗剂等 拟肾上腺药物 2 受体激动剂 吸入给药较口服起效快 心血管作用少 定量雾化吸入 2 受体激动剂 舒喘宁 喘康速等缓释口服制剂间羟舒喘宁 喘特宁口服制剂有舒喘灵 博利康尼 茶碱类药物 氨茶碱应用最广泛 可口服肌肉注射 也可静脉滴注或经静脉推注 副作用较多 近来应用的茶碱控释或缓释片 其特点为血中浓度波动小 能维持有效的血浓度 抗胆碱能类药 溴化异丙托品为阿托品季胺盐衍生物 它吸收性差 抗胆碱作用较阿托品强1 4 2倍 应用时主要采用气雾吸入 国内常用的爱喘乐气雾剂入后易到达气道受体部位 使支气管扩张 消除变应性炎症 控制哮喘发作 常用的有 1 激素2 白三烯 LT调 节剂3 色甘酸钠4 H1受体拮抗剂 肾上腺糖皮质激素 目前治疗哮喘最有效的抗炎平喘药 可全身或吸入用药 全身用药可产生全身的毒副反应 而吸入疗法既可在支气管内发挥其抗炎作用 又可避免全身的毒副作用 全身用药应选用短效与水盐代谢影响小的药物 以减少水钠潴留 高血压等不良反应 也便于调节炎症与免疫过程 肾上腺糖皮质激素 口服 泼尼松和泼尼松龙 静脉注射 氢化可的松和甲泼尼龙 吸入用药 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 丁地去炎松 曲胺奈德 LT调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用 也有舒张支气管平滑肌的作用 常用的有半胱氨酰LT受体拮抗剂