风湿疾病的药物治疗.ppt

风湿疾病的药物治疗 一 非甾体抗炎药 NSAIDS 1 抗炎 解热 镇痛2 快速起效 起到 桥梁 作用3 一般只用一种 如洛索洛芬 赛来昔布 西乐葆 依托考昔 芬必得 4 在数日即可起效 用足量3 4周后无效 可考虑换药5 不主张联合用药6 用非甾体药时 激素不同时使用7 不能阻止病情进展 二 慢作用药 SAARDS 或改善病情药 DMARDS 特点 1 起效慢 2 3月开始起效2 病情缓解后需长期坚持3 不能使已受破坏的关节恢复正常 故强调早期应用 硫酸羟氯喹 副作用少 安全性高 可引起视网膜变性 半年可查眼底 有心肌损害 病态窦房结综合症禁用 SLE 妊娠期可使用 硫氮磺吡啶 磺胺过敏禁用 250mg tid 500mg tid 750mg tid 复查血尿常规 肝肾功 雷公藤 用法 20mg tid 10mg 片 影响性腺 故一般用于绝经期后妇女及老年人 白芍 用法 0 6g tid 0 3g 粒 副作用少 还具有保肝作用 腹泻 不能耐受减为0 3g tid 三 免疫抑制剂 1 又称细胞毒药物2 最初用于恶性肿瘤 又用于器官移植 治疗风湿免疫性疾病依据 风湿性疾病是免疫系统介导的 疾病的症状和体征是炎症所致 免疫抑制治疗可使病情减轻 杀伤不需要的细胞可能对疾病有利备注 风湿免疫性疾病是免疫紊乱的疾病 不是免疫低下 故不建议使用增强免疫力的药物 而可使用免疫调节的药物 使用免疫抑制剂原则1 对初次免疫应答更敏感2 选择性不高 可影响机体正常免疫应答 长期使用可降低抗感染能力 故病情稳定 只用维持剂量3 在接近毒性时才能产生免疫应答 故要抓住治疗时期的主要矛盾 如合并感染时 针对抗感染 停用或减少免疫抑制剂的用药 免疫抑制剂分为三类 烷化剂环磷酰胺1 可口服 可静脉注射冲击治疗 常用 小剂量2 口服主要用于病情不重 来达到冲击标准3 冲击治疗的时间及用量无统一标准 视病情而定 最常用 0 4g 周 0 6g 周 0 6g 月 1 0g 3周 1 0g 月4 小剂量 0 2隔日1次 更适用本院 5 要累积剂量达到4g时才能起效6 病情好转时 及时停用 提问什么是病情好转 环磷酰胺的副作用1 恶心 呕吐处理 5 葡萄糖250ML 维生素B60 1静点2 骨髓抑制 WBC在用药7 14天降至最低 故每次冲击前复查血尿常规3 出血性膀胱炎处理 大量饮水4 性腺抑制 5 引发肿瘤 带状疱疹等注意 在感染 肝肾损害 白细胞及血小板低于正常 带状疱疹时不能再进行冲击 抗代谢药甲氨蝶呤 MTX 1 用量 5mg 周 一周复查血 肝肾功 加量至7 5mg 周或10mg 周 一周后减量 5mg 周2 副作用 肝损害和肺间质纤维化3 注意 有肺间质纤维化的不能用 在用药前均检查肺CT 来氟米特 LET 一线用药1 噁唑类衍生物 其作用抵制嘧啶的合成2 用法 20mg 天或10mg 天 晚口服3 副作用 皮疹 可逆性肝酶升高 高血压 硫唑嘌呤 AZA 商品名 依木兰 1 用法 50mg 天 50mg 150mg 天2 对皮疹效果比较好 故最常用于皮肌炎3 因为其骨髓抑制作用比较强 总地来说 临床应用不广4 3天查血常规 连续3次 1周查血常规 连续3次 1月查血常规 肝功1 3月复查 新型免疫抑制剂环孢素A优点 起效快 无骨髓抑制 故白细胞低的可用 对性腺物损伤缺点 毒副作用 价格昂贵 起效不如环磷腺苷 沙利度安1 25mg 片 一般50mg 100mg d2 用法 有嗜睡的副作用 睡前口服3 对白赛氏病溃疡 结节性红斑效果明显 霉酚酸酯 骁溪 1 近年来比较热门的药物2 对骨髓 性腺没有抑制3 起效比较快4 缺点 易导致多种感染 四 糖皮质激素 1 口服 强的松片 5mg 片 要做肝内还原后显效 肝功能不全时不用 甲强龙片 4mg 片 两者替换时 一片对一片2 静点甲强龙 3 激素减量方法