胸腰椎骨折病人的护理

概述 绝大多数由于脊柱受间接暴力引起 伤及筋骨以致气血瘀滞伴有不同程度的肿痛和功能障碍 临床上占所有脊柱骨折 脱位的90 以上 其中70 以上发生于胸 腰段 以胸十二 腰一为最多 椎体发生撕脱 断裂时 导致脊髓损伤 甚至截瘫 中医称其为 体惰 认为大多是因风寒湿热 六淫之邪乘虚侵袭机体 内外合邪 损伤五脏 内舍脊髓 致使督脉传导失常导致 解剖 脊柱是由33个脊椎构成的 具有一定伸屈活动的支柱 成年人在人体中能运动的脊椎骨有24个 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 有5个骶椎 融合为骶骨 4个尾椎 形成尾骨 脊柱有四个生理弧度 从解剖功能来看 脊柱可以分为以下几个基本部分 1 椎体和椎间盘2 神经弓与小关节突3 棘突与横突4 韧带5 椎管6 椎间孔7 脊髓神经 脊髓神经 脊髓始于枕骨大孔下缘 止于第一腰椎下缘 以下为马尾神经 共31对脊神经 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 胸髓损伤的症状 病因任何原因引起脊柱过度屈曲 旋转 压缩导致骨折或脱位 并发神经损伤 中医认为是机体内生痰瘀湿热 阻滞经络气血运行 1 间接暴力所致占绝大多数 以高处坠落 足臀部着地而产生屈曲型损伤多见 亦可因弯腰工作重物打击背 肩部 使脊柱突然屈曲而致伤 2 直接暴力所致胸腰椎损伤较少见 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 3 肌肉拉力 系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 4 病理性骨折等 分型 一根据骨折后稳定程度可分为 1 稳定型脊柱骨折 单纯椎体压缩骨折 椎体压缩不超过1 2 不合并附件骨折或韧带撕裂者 或单纯附件骨折 骨折后无移位趋向 2 不稳定型骨折 椎体压缩超过1 2 粉碎并伴有脱位 附件骨折或韧带断裂等联合损伤 因脊柱大部分受破坏 故在搬运中易损伤脊髓或马尾神经 二根据其发病机理可分为 1 屈曲型 最常见 占所有脊柱骨折脱位的90 以上 椎体压缩可达正常椎体的1 2以上 易发生骨折脱位 由于原发损伤严重 故常合并脊髓损伤2伸直型 伸直型脊柱骨折较少见 临床表现 1 肿胀疼痛 活动受限 由于骨折后经脉 或督脉 受损 气滞血瘀 经络阻滞 不通则痛 故局部疼痛 压痛 血脉破损 血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间 故局部肌肉肿胀青紫 骨为支架 筋主活动 已骨断筋伤 故活动受限2 腹痛腹胀 脊髓损伤 因气滞血瘀 郁而化热 热伤脾胃 使之运化失常可伴有腹胀痛 胃纳不佳 便秘 尿潴留 苔薄白转黄腻 脉弦数等实证 伴有脊髓损伤者即督脉受损 经络阻隔 手 足三阳经的经脉都与督脉相会 因此 督脉能督周身之阳经 当外界暴力损伤了 脊里 的督脉时 则督脉气乱血溢 阻塞不通 督脉受阻 必然累级手 足三阳经 出现四肢 或双下肢 麻木 无知觉 不能活动 如累及到足太阳膀胱经和其相连属的脏腑时 则可出现泌尿系统的功能障碍 涉及到手阳明大肠经和相应的脏腑时 则可出现大便功能障碍等等 辅助检查 根据X线 CT MRI检查了解压缩椎体的形态改变和移位情况 并可观察椎管腔的情况 以明确诊断脊柱骨折脱位的部位 借以判断脊髓损伤的程度 急救搬运 对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者 不可任意搬动 均应按照具体情况给予适当的急救处理 就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院 在搬动过程中应保持脊柱的伸直位 切忌脊柱扭转或屈曲 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 治疗 手术治疗 1 后路减压术 如不合并严重的神经系统症状 损伤又在两周内者 行后路切开复位内固定 常可获得满意的结果 2 前路减压术 1 合并神经系统症状较重者 2 就诊较晚 已两周以上者 常常10天以上就复位比较困难 3 脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内 使髓腔管变窄超过30 以上者 预示后纵韧带已有明显损伤 需行前路手术 因为使用后路手术方法已无法使骨折片复位 治疗 中医三期辨证论治 1 早期局部肿胀 疼痛剧烈 胃纳不佳 大便秘结 脉弦紧 证属气滞血瘀 治宜行气活血 消肿止痛 可用复元活血汤或血府遂瘀汤 有少腹胀满 小便不利者 证属瘀血阻滞 膀胱气化失调 可用膈下逐瘀汤合五苓散 若持续疼痛 腹满胀痛 大便秘结者 属血瘀气滞 腑气不通 可攻下逐瘀 用大承气汤加减 2 中期肿痛消而未尽者 为瘀血未尽 筋骨未复 治宜活血 接骨续筋 可用跌打养血汤内服 3 后期腰膝酸软 四肢无力 活动后局部隐隐作痛 证属肝肾不足 气血两虚 治宜补益肝肾 调养气血 可用六味地黄汤 八珍汤加减 护理 生活起居护理病情观察饮食护理用药护理情志