骨与关节3new.ppt

骨软骨缺血坏死 病理诱因 由于骨骼缺血而引起骨软骨坏死 演变 坏死压缩骨折吸收修复终末临床表现发病缓慢 常有外伤 局部肿胀疼痛 运动障碍和肌肉痉挛 骨软骨缺血坏死X线表现 正常骨骨质疏松骨坏死区密度升高骨骺线增宽围绕坏死区的透亮环坏死骨中透亮区骨骺变形 骨软骨缺血坏死 男 49岁双髋部疼痛六年 左右股骨头关节面破坏 关节面下可见大小不等囊状透亮区 股骨头缺血坏死 男 30岁 腰髋痛一年余 左髋化痈 右股骨头变扁缩小 外移 内侧间隙增宽 骨性关节面塌陷 骨关节感染性疾病 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎硬化型骨髓炎慢性骨脓肿化脓性关节炎骨与关节结核 急性化脓性骨髓炎病理 致病菌 金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 溶血性葡萄球菌 链球菌及大肠杆菌等 诱因 外伤 局部感染和全身性疾病等 途径 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉 此处血流缓慢 细菌易于停留 演变 脓肿局限化 骨膜下脓肿形成 沿骨髓腔蔓延整个骨干 形成全骨骨髓炎 可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊 形成化脓性关节炎 急性化脓性骨髓炎临床表现 发病急 高热 寒战等脓血症或菌血症的中毒症状 少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状 患肢疼痛 肌肉痉挛 邻近关节屈曲 局部红 肿 热 痛 骨破坏期 患处有明显波动 急性化脓性骨髓炎X线表现 早期 皮下脂肪层密度增高 有粗大网状结构 肌间隙模糊或消失 脓肿所在部位密度增高 后期 首先在干骺端出现局限性早期骨破坏 继而形成散在不规则的骨小梁破坏区 骨膜反应出现在骨皮质周围 为一层中等密度的新生骨 与骨皮质平行 死骨形成 急性化脓性骨髓炎早期 男 六岁 右股部肿痛 发热四天 右股骨中上部软组织肿胀 增粗 可见粗大网状结构 局部软组织密度增高 肌间隙模糊 急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下段呈不规则骨破坏 沿整个股骨广泛骨膜反应 股骨中段有透亮区 骨髓腔消失 股骨中段骨包壳形成 下段有大量死骨 急性化脓性骨髓炎CT表现 较X线相比 更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀 骨破坏CT表现 骨干 水肿 脓液和肉芽组织CT值比正常的黄骨髓高干骺端 小片状低密度影 急性化脓性骨髓炎MRI表现 可显示骨破坏前的早期感染T1WI 破坏灶呈低或中等信号T2WI 炎症组织 水肿 脓液和出血呈高信号 死骨呈低信号 慢性化脓性骨髓炎 病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底 在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成 或开始就为慢性过程临床表现症状可轻可重 表现不一 排脓窦道久不愈合 或时愈时发 慢性化脓性骨髓炎X线表现 广泛的骨质增生硬化 脓腔和死骨 骨膜反应骨内膜增生 髓腔变窄甚至闭塞骨外膜增生 骨干增粗变形 局限性软组织肿块 慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛骨质破坏 骨质增生及骨膜反应 骨包壳形成 骨增粗变形 慢性化脓性骨髓炎 女 12岁 右下肢破溃流浓两年 股骨广泛溶骨性破坏 局部骨皮质增生硬化 广泛骨膜反应及骨包壳形成 股骨两端均有大块死骨 硬化型骨髓炎 Garre骨髓炎 病理病因 常与外伤有关 挫伤后骨膜下出血为主要因素 演变 轻度的炎性骨质硬化 临床表现可有轻度外伤史患肢局部软组织肿胀皮下静脉曲张 硬化型骨髓炎X线表现 骨膜及骨内膜增生皮质增厚髓腔狭窄或消失骨干增粗软组织肿胀 硬化型骨髓炎 胫骨上 中段大范围骨硬化 骨干变粗 轮廓不规整 皮质与髓质界限不清 受累髓腔消失 上干骺端有一圆形破坏区 慢性骨脓肿 Brodie脓肿 病理演变化脓菌经血管进入骨内 限局于松质骨的局部 造成圆形或分叶状破坏区 临床表现局部肿胀疼痛 慢性骨脓肿 X线表现干骺端内圆形或卵圆形骨质破坏区骨膜反应和死骨少见软组织肿胀 脓肿 骨脓肿 男 15岁 右小腿肿胀3个月 内侧压痛明显 右侧胫骨下干骺端局限性3 5 2椭圆形透亮区 周边骨增生硬化 慢性骨脓肿 女 30岁 右膝肿痛60天 压痛 浮髌试验阳性 右股骨下端骨髓腔内示一低密度影 边缘清楚 光滑 周边骨皮质示轻度膨胀 内侧可见骨膜反应 化脓性关节炎 病理变化滑膜水肿 肥厚伴关节积液充血炎症性血管翳伴软骨破坏血管翳伴骨破坏纤维性或骨性强直 化脓性关节炎 X线表现早期 软组织肿胀 关节积液 关节间隙增宽 骨质疏松随后 关节间隙变窄 消失 持重面骨破坏晚期 骨性强直 化脓性关节炎 女 岁 左膝关节肿痛 余天 膝关节皮温略高 活动受限 左股骨内侧髁骨性关节面骨质破坏 边缘骨质增生 并突入关节内 内侧关节间隙变窄 强直性髋关节炎 骨与关节结核 骨与关节结核病理 诱因 属继发性结核病 约95 的原发灶在肺内 途径 结核杆菌经血行到达骨与关节 易停留骨松质内及关节滑膜而发病 滑膜型关节结核 结核菌经血行先累及滑膜 再侵及关节软骨及骨组织 骨型关节结核 由骨骺与干骺结核发展而来 然后再侵及关节 演变 基本改变为渗出 增殖 干酪坏死 趋向愈合时表现为纤维化及钙化 亦可形成结核性死骨 脊柱结核临床表现 骨结核中最常见好发部位 腰椎 胸腰段 颈椎局部症状 脊柱活动障碍及强迫姿式 疼痛 活动及劳累时加重 休息减轻 后期可有脊柱后突或侧弯畸形 全身症状 结核中毒症状 如全身不适 乏力 食欲不振 午后低热 夜间盗汗 脊柱结核X线表现 骨质破坏中心型 边缘型 韧带下型 附件型 椎间隙变窄或消失 脊柱后突或侧弯畸形 冷性脓肿 死骨形成 脊柱结核 胸椎结核第十一胸椎椎体骨质明显破坏 压缩呈楔状 上下椎体边缘毛糙 脊柱结核CT MRI表现 CT较X线更易显示骨质破坏和死骨MRI T1WI 破坏的锥体 椎间盘呈均匀的低信号T2WI 混杂高信号增强检查多不均匀强化 膝关节结核 临床表现病程长 关节肿痛 跛行及肌肉萎缩 浮髌试验阳性 关节畸形 膝关节结核X线表现 X线表现 关节积液 髌上囊膨隆 骨质疏松 皮下粗大网状结构 骨与软骨破坏 死骨形成 骨增生硬化 窦道形成 膝关节结核 膝关节持重面破坏 膝关节结核 左膝关节持重面及非持重面均有破坏 软组织肿胀 短骨骨干结核 临床表现起病缓慢 多为指 趾 及掌 跖 部肿胀 患骨呈梭形肿大 关节屈伸受限 X线表现 软组织肿胀 骨膜反应 囊状骨质破坏 骨气臌 现象 短骨骨干结核 女 11岁 左手中指环指肿胀1个月 左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏 骨皮质变薄 两侧有葱皮样骨膜反应 指骨中段有硬化 软组织肿胀 退行性骨关节病病理 诱因 生理性衰老 机械性损伤 外伤 感染 内分泌失调 演变 关节软骨坏死软骨内新骨生成骨端增大关节面增厚致密关节边缘骨刺形成关节下骨囊肿形成 退行性骨关节病临床表现 关节活动不灵活局部疼痛后期有关节变形急性发作时关节肿胀 退行性骨关节病X线表现 关节间隙变窄或消失骨端硬化软骨下假囊肿边缘性骨赘关节面塌陷游离体关节变形及排列不良 颈椎退行性变 患者左上肢痛半