原发性高血压护理ppt课件

高血压的护理 一 概述血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群 是最常见的心血管疾病 高血压分为 1 原发性高血压 指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征 可引起心 脑 肾严重并发症 其发病率高 对人们的危害较大 即高血压病 在大多数病例中占95 2 继发性高血压 血压升高是做为某些疾病的一个临床表现 其病因明确 也称症状性高血压 大约占5 高血压的诊断标准 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会 WHO ISH 高血压治疗指南 高血压的诊断标准为 未服抗高血压药的情况下 收缩压 140 Hg和 或 舒张压 90 Hg 成人高血压分类 二 发病机制 1 中枢与自主神经功能紊乱2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统的影响3 其他方面 血管内皮质系统生长 激活和释放的各种血管物质 胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病 三 临床表现 一 一般表现 大多数病人起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 也可有头痛 头晕 眼花 耳鸣 失眠 乏力等症状 其与血压水平未必一致 体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进 心尖部第四心音 急进性高血压 起病急 血压短时间内急剧升高 可出现头晕 头痛头胀 急性左心衰症状 少尿 水肿 可出现血尿 蛋白尿 常伴有视力模糊和失明 二 并发症表现主要涉及心 脑 肾及眼底这几个病变部位 病变部位 心脏 临床表现左心室肥厚 高血压性心脏病 左心衰 合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛 甚至心肌梗死 病变部位 脑 临床表现头痛 头晕 头胀 短暂性脑缺血 头痛 失语 肢瘫 脑出血 病变部位 肾 临床表现多尿 夜尿 蛋白尿 氮质血症 尿毒症 四 病变部位 眼底 Keith Wagener眼底分级法 级 动脉痉挛 变细 级 动 静脉比例降低 反光增强以及交叉压迫 级 眼底出血或絮状渗出 级 视神经乳头水肿 大血管病变 除心 脑 肾血管病变外 长期严重的高血压可引起大动脉病变如主动脉夹层 主动脉瘤等 三 高血压急症 1 定义 病人血压在短时间内 数小时或数天 急剧升高 伴有心 脑 肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态 临床表现可分为 恶性高血压 病人血压明显升高 舒张压持续在130 Hg以上 眼底出血 渗出或视乳头水肿 出现头痛 乏力 视力迅速减退 肾衰竭 也可有心 脑功能障碍 死亡原因多为肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 高血压危象 血压在短时间内升高 收缩压大于260 Hg 舒张压120 Hg以上 病人出现头痛 烦躁 多汗 恶心 呕吐 面色苍白或潮红 视力模糊等征象 高血压脑病 指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛 呕吐 神志改变 重者意识模糊 抽搐 癫痫样发作甚至昏迷 高血压危险度的分层 高血压的分期 每年的10月8日 中国高血压日 实验室及其他辅助检查 1 心电图 可有左心室肥厚 劳损 2 X线检查 胸片可见左心室扩大3 超声心电图 提示左心室和室间隔肥厚 左心房和左心室腔增大 4 动态血压监测 用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化 对诊断有较高价值 5 眼底镜检查 有眼底血管的病变 6 常规实验室检查 血 尿素氮和肌酐等 诊断要点 2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压测量注意事项安静休息5 10min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢 2 6mmHg s 做到四定 常用的护理诊断 1 疼痛头痛 与血压升高有关2 有受伤的危险 与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关3 潜在并发症 高血压急症其他护理诊断 1 知识缺乏 缺乏原发性高血压饮食 药物治疗相关知识2 焦虑 与血压控制不满意 已发生并发症有关3 营养失调 高于机体需要量与摄入过多 缺少运动有关 一般护理 休息和活动 适当休息 保证睡眠 合理活动 饮食护理 戒烟限酒 控制总热量BMI 24kg m2 限盐 保证钾 钙摄入 减少脂肪摄入 蛋白质适量 增加粗纤维食物摄入 预防便秘 病情观察 血压监测 对血压控制不佳 波动较大时可每日测血压2次 合并有高血压急症时监测24小时动态血压 严密观察生命体征和并发症的发生 治疗要点 治疗目的 使血压下降到或接近正常范围 防止和减少并发症所致的病死率和病残率 治疗原则 一般需长期甚至终身服药 用药原则 尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始 阶梯式加 减 药缓慢平稳降压 有条件首选长效制剂 联合用药 约70 长期 终身 治疗 可小剂量维持不可骤然停药 降压药物治疗 1 利尿药排钾利尿药 氢氯噻嗪 双克 呋塞米 速尿 保钾利尿药 氨苯喋啶螺内酯2 受体阻滞剂如倍他乐克 利血平3 钙通道阻滞剂 地平 如硝苯地平4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 普利 如卡托普利5 受体阻滞剂 沙坦 如氯沙坦6 其他药物如复方降压片珍菊降压片 控压目标 一般人群 140 90mmHg 合并糖尿病 冠心病 肾脏疾病等并发症者应 130 80mmHg 65岁老年人可适当放宽标准 高血压急症护理 定期监测血压 密切观察病情变化 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 保持呼吸道通畅 吸氧 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予硝普钠 测血压 5 10min 使血压缓慢下降并保持在安全范围 用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应 1 向病人及家属解释原发性高血压的致病因素及危害 使其引起重视 2 改变不良的生活习惯 3 积极参加适当的有氧运动 避免受伤 嘱病人卧床休息 警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应 意识改变者 要绝对卧床 4 告知患者及家属有关降压药的名称 剂量 用法 作用及副作用 5 定时测血压并记录 定期复查 发生病情变化随时就诊 健康教育 课堂小结 原发性高血压是指在未服降压药