【感冒】---中医内科课件.ppt

肺系疾病 感冒陕西中医学院中医内科教研室李守朝教授 概述 由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病 临床以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为特征 释名 感 感受 冒 触冒 冒风 别名 伤风 冒风 小伤寒 重伤风 定义 病情严重 在一个时期内广泛流行 传染迅速 病情类似者 称为时行感冒 发病季节 四季可见 冬春为多 源流 1 内经 提出病因和主证 2 伤寒论 认识到风寒感冒有轻重之别 3 诸病源候论 倡导时行致病 4 仁斋直指方 首提感冒一名 5 丹溪心法 认为病位在肺 提出治疗大法 6 类证治裁 提出时行感冒之名 7 从温病学说兴起之后 把风热感冒纳入温病的卫分证 创立了银翘散 桑菊饮等著名方剂 范围 急性上呼吸道感染流行性感冒 病毒性 70 左右 细菌性 30 左右 其它病原 支原体等 流感病毒甲 乙 丙三型 证候特征 感冒 鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 发热恶寒 周身酸痛 时行感冒 暴发流行 全身症状较重 高热 鼻塞 流涕 咽痛 咳嗽 头身疼痛较重 病因病机 一 病因 一 六淫1 风邪是主因2 风邪常兼邪致病 二 时行病毒 是指具有传染性 流行性的病毒侵袭人体 时行病毒的致病特点 发病急 病情重 表现相似 热毒为多 广泛流行 不限季节 二 病机 一 发病学特点 卫外功能减弱 外邪乘袭致病 引起卫外功能减弱 肺卫调节疏懈的原因有 1 气候突变 六淫肆虐 2 起居失当 寒温失调 3 劳倦过度 正虚感邪 4 因素质关系内外相引 二 病理关键 邪袭肺卫 以卫表失和为主 外邪 从口鼻而入 上受于肺 从皮毛而入 内合于肺 肺失宣肃卫表失和 卫表症状 肺经症状 三 病理性质有寒热两类 四 预后良好 少有传变 诊查要点一 诊断依据 1 临床表现 感冒 初起多见鼻塞 声重 流涕 喷嚏 恶风 头痛 继之出现发热 咳嗽 咽痒或咽痛 病程一般一周左右 时行感冒 突然恶寒 寒战 高热 周身酸痛 全身症状明显 可化热入里 变生它证 具传染性 可引起广泛的流行 2 其它 病程短 普通感冒不传变 时行感冒少数可传变入里 变生他病 四季皆可发病 冬春为多 鉴别诊断 1 与风温鉴别 病情轻重 发热不高或不发热高或壮热 转归少传变多传变或入营入血 预后服解表药后 汗出热虽暂退 旋即复汗出身凉脉静起 脉数不静 感冒风温 2 与流行性出血热鉴别 2 与鼻渊鉴别 鼻渊 流浊涕腥臭 一般无恶寒发热 病程长 反复发作 易夹感冒 感冒 初期一般流清涕 无腥臭味 有恶寒发热 病程短暂 辨证论治 一 辨证要点1 辨寒热虚实 恶寒重 发热轻 无汗 苔薄白脉浮紧 表寒证 恶寒轻 发热重 少汗或有汗 咽红肿痛 苔薄黄脉浮数 表热证 容易感冒 感冒主证兼体倦乏力 气短 脉浮无力 表虚证 2 辨不同兼夹 结合不同时令辨证 春季 多为风热夏令 多为风热夹暑热 身热有汗 心烦口渴 小便短赤 苔黄腻长夏 多兼湿 身热不扬 头重如裹 骨节痛重 胸闷 口淡或甜 秋季 多兼燥 身热头痛 鼻燥咽干 干咳无痰 舌红少津冬季 多为风寒 或外寒里热 夹食滞 身热 胸脘涨闷 纳呆 泛恶 腹泻 苔腻 3 辨虚实 感冒一般多属实证 但实证之中又有表虚表实 汉代张仲景已有此说 除此而外 还要分辨体质的虚实 虚体感冒临床多见 分气虚 血虚 阴虚 阳虚几种 二 治疗原则风寒 辛温发汗解表达邪风热 辛凉清解暑湿 清暑祛湿解表气虚 益气解表虚体感冒阳虚 助阳解表血虚 养血解表阴虚 滋阴解表 三 分型论治主证 鼻塞 喷嚏 流涕 恶寒 头痛 身痛 记住这六点 以下各型将不再重复 1 风寒证 症状 主证 恶寒重发热轻 流清涕 无汗 咯痰白稀舌脉 舌苔薄白 脉浮紧治法 辛温解表 宣肺散寒方药 荆防达表汤或荆防败毒散加减 常用药 荆芥防风苏叶豆豉葱白生姜杏仁前胡桔梗橘红甘草加减 2 风热证 症状 主证 流黄涕 咽痛 咯黄痰 发热重恶寒轻 汗出 口干舌脉 舌尖红 苔薄黄 脉浮数治法 辛凉解表 宣肺清热方药 银翘散或葱豉桔梗汤加减 常用药 银花连翘山栀豆豉薄荷荆芥竹叶芦根牛蒡子桔梗甘草加减 3 暑湿证 症状 主证 流浊涕 发热 汗出热不解 头身困重 小便短赤 舌脉 舌苔黄腻 脉濡数治法 清暑祛湿解表方药 新加香薷饮加减 常用药 银花连翘荷叶鲜芦根香薷厚朴扁豆甘草加减 气虚感冒 症状 经常感冒反复不愈 恶寒重发热轻 气短乏力 神疲懒言 舌脉 舌淡苔薄白 脉浮无力治法 益气解表方药 参苏饮常用药 党参白术茯苓苏叶葛根前胡半夏陈皮枳壳桔梗甘草加减 玉屏风散预防 阴虚感冒 症状 手足心热 恶寒轻 口渴咽干 干咳少痰舌脉 舌红少苔 脉细数治法 养阴解表方药 加减葳蕤汤常用药 玉竹豆豉薄荷葱白桔梗白薇甘草大枣生地加减 时行感冒 症状 主证 壮热寒战 咽喉肿痛 全身症状较重舌脉 舌红苔黄 脉浮数治法 清热解毒 宣肺解表方药 柴葛解肌汤加减常用药 柴胡 葛根 黄芩 石膏 贯众 羌活 大青叶 银花 连翘 板兰根 甘草 常用具有抑制流感病毒的中草药 板兰根 菊花 银花 连翘 丹皮 栀子 紫草 秦皮 胖大海 蚤休 贯众 茶叶 预防调护 加强身体锻炼 增强卫外能