电除颤术ppt课件

电复律术 急诊科 电复律的应用进展 自本世纪七十年代建立 包括ICU 以来 通过持续心电监测 及时发现致命性室性心律失常 特别是及早发现部分心室纤颤的预警心律 使患者得到及时准确的处理 对抢救成功具有极重要的意义 几乎所有的医院赋予急诊科和 护士除颤权 一些医院甚至赋予了急诊和 护士部分抗心律失常药物的使用权 护士实施紧急电除颤 为抢救生命争取了时间 为医生进行后续工作创造了条件 所以 护士掌握电除颤的技术是必要的 电复律的应用进展 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复 即电击越早疗效越好 每延迟除颤时间 分钟 复苏的成功率将下降 在心脏骤停发生 分钟内进行电除颤 患者存活率可达 分钟后则下降到 左右 心脏停搏后 分钟心脏未能复跳 病人将发生不可逆性脑损害 分钟约 分钟约 超过 分钟则患者存活只有 所以早期除颤是增加抢救存活的关键 一 电复律的原理 是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极 治疗异位性快速心律失常 使之转复为窦性心律的方法 若用于消除心室颤动 则称为心脏电除颤 二 电复律的种类 按照电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步 可分为同步电复律和非同步电复律 同步电复律 主要用于心房颤动 心房扑动 室性心动过速 室上性心动过速等的复律非同步电复律 主要用于心室颤动和心室扑动等的复律 除颤 三 电复律的适应症 各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常 或在使用抗心律失常药物时无效者 四 电除颤的适应症 1 室性心动过速 2 心室颤动 是电除颤的绝对指征 3 心室扑动 是电除颤的绝对指征 3 心房颤动 4 心房扑动 5 室上性心动过速 七 电复律 除颤 能量的选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过高则会导致心肌损害 目前自动体外除颤仪 AEDs 包括单相波和双相波两类除颤波形 不同的波形对能量的需求有所不同 1 单相波形电除颤 单方向释放电流 首次电击能量200J 第二次200 300J 第三次360J 目前临床上首次除颤能量选择为360J 2 双相波电除颤 释放的电流在一个特定的时限是正向的 而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 早期临床试验表明 使用150J即可有效终止院前发生的室颤 目前临床上选择150J 200J 低能量的双相波电除颤有效 而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效 心律失常类型能量心房颤动100 200J心房扑动50 100J室上性心动过速100 150J室性心动过速100 200J心室颤动200 360 能量通常用J 焦耳 来表示 电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情 八 电复律 除颤 时电极板的位置 常用的位置是将一电极板置于右锁骨下胸骨右缘第 肋间 另一电极板置于左乳头下方 心尖部 两个电极板之间距离不小于 15CM 电极板放置要紧贴皮肤 并有一定压力 准备放电时 操作人员及其他人员不应再接触患者 病床以及与患者相连接的仪器 以免发生触电 电复律后应立即进行心电监测 并严密观察患者的心率 心律 血压 呼吸和神志 监测应持续24小时 九 电除颤效果评价 近年来研究表明 电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的 成功除颤后心脏室颤停止的时间一般为5秒钟 临床比较易于监测 第1次电除颤后 在给予药物和其他高级生命支持措施前 监测心律5秒钟 可对除颤效果提供最有价值的依据 监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息 如是否恢复规则的心律 包括室上性节律和室性自主节律 以及是否为再灌注心律等 十 电复律的并发症 1 诱发各种心律失常 如早搏 室速 室颤 窦性心动过缓 窦性停搏等 2 急性肺水肿 低血压 体循环栓塞 脑栓塞和肺动脉栓塞 3 心肌损伤 血清心肌酶增高 4 皮肤烧伤 电除颤操作 一 目的纠正患者心律失常 二 实施要点 1 评估患者 心室颤动 床前评估患者病情 大多患者室颤时意识丧失 抽搐 呼吸停顿甚至死亡 听诊心音消失 脉搏触不到 血压亦无法测到 心电监护导联或心电图的评估 室颤病人的心电图的波形 振幅与频率均极不规则 频率约为310次 分 QRS 波群消失 二 实施要点 2 用物的准备 洗手 戴口罩 除颤仪 导电糊 电极片 生理盐水 纱布 弯盘 检查除颤仪性能完好 室颤 非同步位置 各种抢救药物及用物 吸氧管 或面罩 心电监护仪 心电图机 二 实施要点 3 患者准备 携用物至床旁 评估患者 双向核对患者 意识丧失者 护士可以和家属共同核对 去枕平卧 松解开衣领 扣子 暴露前胸 连接心电监护仪上的心电监测导联 注意电极片应避开除颤的部位贴 监测心率 开放气道 吸氧或辅助呼吸 请麻醉科气管插管 二 实施要点 4 操作要点 迅速建立有效的静脉通道 给予抗心律失常药物 再次打开除颤仪 快速检查及调试除颤仪 选择设置 室颤 非同步位置 电极板均匀涂抹导电糊 选择除颤仪能量 单项波电击除颤 双向波电击除颤 二 实施要点 电极板放置 将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧 另一个电极板放在左乳头的下方 心尖部 用一定的压力使电极板和胸壁紧密接触 两个电极板之间距离约 如患者有植入性起搏器 应注意避开起搏器位置至少 充电 操作者和周围配合抢救的人闪开 避免接触患者 其他抢救仪器及床单位 两手同时按压使电极板和胸壁紧密接触 放电 评价除颤效果 观察心电波形 若无效 再次除颤 但两次除颤之间充电约需 秒 利用时间进行心肺复苏并遵医嘱给予抢救药物 二 实施要点 三 除颤后 患者心律转复后 擦净患者身上导电糊 关闭除颤仪电源 连接心电监护仪 继续观察患者心率 心律变化 协助患者穿衣 整理床单位及用物 详细记录抢救过程 用药 除颤能量 除颤次数等 擦洗 保养除颤仪 并进行充电 使之处于备用状态 专人管理 四 评价动作轻巧 准确 稳重 五 职业规范着装规范 仪表大方 举止端庄 语言柔和恰当 态度和蔼 关心体贴病员 电除颤的注意事项1 避免灼伤 2 避开心电图电极 3 避开埋藏式起搏器4 电极板与皮肤密切接触 9 13kg压力 5 电极板之间的距离10 15cm 且皮肤干燥 早除颤 第一目击者 除颤时机的把握 连续三次除颤改为一次除颤360J 每次除颤后应施行 分钟 再检查心电及脉搏除颤是治疗室颤最有效的方法成人 8岁 5min的猝死 先CPR 2min 接好除颤器后再除颤儿童 1 8岁 先CPR 2min 接好除颤器后再除颤 除颤能量选择成人除颤 单相波 360J 双相波 120 200J 1 8岁儿童除颤 首次 2J kg 第二次及续后 4J kg 电除颤的保养与清洁 1 清洁记录仪打印头 如果打印ECG条带太浅或深浅不一 要将打印头用蘸有酒精的棉球清洗 以除去上面残留的纸屑 2 电池的维护 除颤仪可使用交流电也可用电池供电 电池每次应充电24小时以达到全容量 每次使用后充足电 否则 将降低电池容量及寿命 除颤仪在没有交流电源情况下存放超过一个月 首先要将电池充48小时 然后将其从仪器上取出置于凉爽 干燥的地方 但不宜零摄氏度以下存放 每6个月对存放的电池充电至少24小时 以确保电池不会在存放期间完全放电 当 电除颤的保养与清洁 仪器内电池取出时 就应立即在仪器上标明 此时需要交流电才能工作 过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏 因此至少每6个月内电池容量要检查一次 密封的铅酸新电池最少能提供2 5小时的监护 如电池不能提供10分钟的监护 电池电压低 报警时 需要更换此电池 3 清洁外表面 每天擦拭表面的灰尘和污垢 使用软布蘸水或酒精擦拭除颤仪及手柄外表面 然后用干净的软布擦干 清洗时不能让任何液体进入仪器内部 显示屏容易破裂 用干净的软布擦拭即可 用干布或蘸酒精清洁电缆线 除颤仪每用一次必须彻底清洁电极板上的导电糊