介入治疗术前术课件

介入治疗术前 术中 术后的护理 介入治疗护理的特点1 介入护理知识涉及广泛 介入放射学的应用范围涉及多个临床学科 并不断变化 因此 在工作中护理人员不仅需要学习本专业知识 还需学习其他专业的知识 2 术前准备专业强 介入器械的准备 选配及消毒工作 这些器械的准备工作不同于外科手术器械的准备 3 术中护理应全面细致 有各种介入器械的配置用品的准备 包括各种栓塞剂 溶栓剂 解痉剂 化疗药等 以及介入治疗潜在副反应的观察和防治措施的建立 4 术后护理内容多 护理技术复杂 独特 术后穿刺点的护理不同于外科伤口的护理 术后副反应 并发症的观察和护理专业性强 护理措施独特而复杂 5 在介入护理过程中心理护理尤为重要 作为一门新兴学科 大多数病人对介入治疗过程不了解 术前往往有焦虑和恐惧心理 因此 护士应在术前做好病人的心理护理 向病人讲解介入治疗的优点 治疗方法及疗效等 解除病人的紧张心理 术前护理 护理评估1 病人基本情况 姓名 性别 职业 文化程度 住院原因和要求 医疗诊断 主要临床表现 经济情况 家庭情况等 2 病人及家属的心理状态 焦虑和紧张 还是开朗和放松 护士应知道病人对自已病情的了解程度 是否要进行保护性护理病人 影响病人的心理因素等 3 病人体检情况 包括体温 脉搏 呼吸 血压 有无水肿 胸 腹腔积液 穿刺部位皮肤情况等 术前心 肝 肺 肾功能 血常规 出 凝血时间 凝血酶原时间等检查是否完善 4 既往史 病人过去健康状况 所患疾病 手术史 药物过敏史 5 病人生活习惯 饮食 睡眠 排便 生活自理程度等 6 女病人月经情况 介入手术应避开月经期 护理措施1 向病人介绍病区情况 使病人尽快适应周围环境 讲解介入手术的目的 意义 方法 优点 操作过程 术中配合 以往成功的病例 消除病人思想顾虑 使病人愉快地接受介入治疗 2 协助病人完成术前必要检查 常规检查有血 尿 便三大常规 肝 肾功能 出 凝血时间 乙肝三系 胸片 心电图 特殊检查有B超 CT MRI等影像学检查和相关实验室检查 术中护理 1 当病人进入介入治疗室后 应热情接待病人 做好病人的思想解释工作 解除紧张情绪及恐惧心理 取得病人信任 在为病人进行准备工作的同时要尽可能详细介绍仪器的用途 手术时间及过程 要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤 如注射造影剂后有温热感 栓塞时可能出现的疼痛 恶心等反应 使病人有心理准备并感到放心 有安全感 能够与医师配合 2 病人的体位摆放正确 协助医生暴露手术野 再次观察手术侧足背动脉搏动情况 并作好记录 以便与术后进行观察对照 能够及时发现是否有股动脉血栓形成 3 心电监护 密切监测生命体征和血氧饱和度的变化 建立静脉通路 4 保持呼吸道的通畅 给予氧气吸入 根据血氧饱和度调节氧流量 5 根据治疗需要 按医师要求准备好各种更换器材 术后护理 1 平车送回病房 注意穿刺点护理 1 股动脉穿刺点护理 拔管后加压止血10 15分钟 松手不出血后盖上5 8层纱布 十字交叉绷带包扎病人穿刺侧 髂关节应处于伸直位24小时 患肢制动 沙袋加压6小时 观察双侧足背动脉搏动 了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况 穿刺部位有无红肿 渗血 皮下血肿等情况发生 24小时后可以解除绷带和纱布 病人下床活动 2 股静脉穿刺点护理 股静脉压力较低 拔管后可直接盖上5 8层纱布 加压包扎 12小时即可 3 颈静脉穿刺点护理 颈静脉穿刺拔管后 直接盖上4 6层纱布 病人取半卧位 6小时后去掉纱布 4 锁骨下动脉 肱动脉 桡动脉穿刺点术后护理 拔管后加压包扎24小时 病人不需卧床 但必须注意观察手指末梢循环情况 如末梢循环差则提示压迫过紧 2 注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况 与术前做对比 同时注意其皮肤颜色 温度及感觉和运动功能等 如发现肢体冷 苍白 无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成 应及时通知医生处理 3 注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况 有出血或血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉 同时报告医生及时处理 术后3天发现穿刺部位有红肿 则可能是感染或迟发血肿 可用硫酸镁湿热敷 以减轻局部疼痛和血肿 4 记录病人24小时尿量 观察尿色 术后注意大量补液进行水化 鼓励病人多饮水 24小时尿量应在2000ml以上 若术后2小时仍未排尿 应及时与医生联系 尿潴留者行导尿术 5 术后24小时监测生命体征变化 支气管动脉栓塞术后应注意观察有无脊髓损伤 脊髓损伤是支气管动脉栓塞最严重的并发症 术后2 3小时患者出现剧烈背痛 感觉障碍 尿潴留 偏瘫 甚至截瘫 是脊髓动脉和支气管动脉存在交通所致 发现异常者报告医师及时处理 6 介入术后栓塞综合征观察和护理 1 发热 由于术后肿瘤组织坏死或继发感染而引起 一般体温在38度左右 无自觉不适者 不需用药处理 发热时宜多饮水 若体温在39度以上 可用冰敷 酒精擦浴或使用退热药物降温 记录体温 及时更换汗湿衣物 2 疼痛 肿瘤组织栓塞坏死 体积增大 牵拉包膜而引起或栓塞后缺血性疼痛 给予心理安慰 转移注意力等 疼痛较重者可遵医嘱使用曲马多 哌替啶等药镇痛 3 胃肠道反应 主要是抗癌药物的毒副作用 部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉 立即反应是恶心 呕吐 腹痛 迟发反应是弥漫性胃炎 应激性溃疡和消化道出血 为防止呕吐 在治疗前后 可遵医嘱使用胃复安或恩丹司酮等镇吐药 有助于减轻症状 手术前后使用雷尼替丁或西米替丁 可预防应激性溃疡 嘱其进食清淡易消化食物 少量多餐 随着