转诊指针.doc

积玉口卫生院部分疾病转诊指针发热1.伴头痛、呕吐者：怀疑感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者。2.伴咳嗽、胸痛者：怀疑肺结核、胸膜炎者转二级以上医院感染科或疾控中心。3.伴肝（脾）肿大者：怀疑伤寒、肝脓肿、疟疾、亚急性感染性心内膜炎。4.伴出血倾向者：怀疑血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病者。5.伴寒战者：怀疑败血症者。6.伴昏迷者：先发热后昏迷怀疑流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。7.经处理后发热反复或效果差，不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后转二级以上医院。头 痛1.严重的爆发性头痛，发热，颈强直，出现呕吐，癫痫，意识障碍及精神系统体征，怀疑为脑膜炎；2.突发的持续性头痛（霹雳样头痛），伴视神经乳头水肿，假性脑（脊）膜炎，意识障碍，怀疑蛛网膜下腔出血者；3.血压升高，心率减慢，视乳头水肿，怀疑颅内压增高者；4.视力模糊，头晕，畏光，恶心呕吐，眼痛，眼胀，可有光反射消失，怀疑青光眼者；5.有外伤史，昏迷，或有中间清醒期，瞳孔变化，偏瘫，呼吸、血压波动，怀疑外伤性颅内出血；6.其他不明原因头痛，需明确诊断。意识障碍1.突发一侧肢体瘫痪或昏迷，伴有头痛呕吐，吐词不清，复视，眩晕，平衡失调，怀疑突发脑血管疾病者；2.药物或有毒食物摄入史；3.有肝硬化病史，轻度性格改变和行为失常，吐词不清且缓慢，甚至出现意识错乱，睡眠障碍，定向力和理解力均减退，神经体征明显，腱反射亢进、肌张力增高、Babinski征阳性，确诊或怀疑肝性脑病者；4.其他意识障碍情况。呼吸困难1.啰音，呼吸困难，心脏病或肾病史；2.喘鸣，发绀，有异物吸入史；3.补液过量，输血，肺栓塞，氧中毒，严重创伤，严重感染等疾病的过程中，突发进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于35次/分，低氧血症，怀疑急性呼吸衰竭。咯血反复活动性咯血，每次咯血量大于looml或24小时超过500ml者。消化道出血1.患者出现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄现象，伴有肠鸣音亢进, 但生命体征平稳者；2.有肝硬化或者消化性溃疡病史，出现周围循环衰竭的表现，如心率加快（上升幅度大于l0次分钟），血压下降，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，网织红细胞计数持续增高。胸痛1.突发性撕裂性疼痛，放射至背部，双侧血压脉搏不对称，怀疑主动脉夹层者；2.在胸骨体中段或者上段，出现压迫、发闷或者紧缩性胸痛，35分钟内消失或缓解，怀疑冠心病患者，需要到上级医院确诊者；3.不稳定或持续性胸痛，血压升高，冷汗，舌下含化硝酸甘油可能不缓解，怀疑急性冠脉综合征；4.呼吸短促，气管偏移，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，怀疑气胸者；5.气胸症状体征，血压下降，有外伤史，伴有休克表现，怀疑血气胸者；6.呼吸困难，反常呼吸（连枷胸），生命体征不稳定，怀疑胸部闭合外伤者；7.呼吸困难，咳嗽，咯血，有啰音，发热，心动过速，怀疑急性肺栓塞者；8.呼吸困难，伴发热，胸腔积液或胸膜摩擦音，怀疑胸膜炎者。腹痛1.消化性溃疡史，突发剧烈腹痛并迅速蔓延至全腹，压痛，肌紧张，反跳痛，怀疑消化性溃疡穿孔者；2.剧烈腹痛，频繁呕吐，有酗酒或胆结石史，怀疑急性胰腺炎者；3.呕血，便血，肠鸣音活跃，尽快转诊，如果出现面色苍白，血压低，脉速，怀疑急性消化道大出血者，在快速扩容补液使血压恢复正常后尽快转诊；4.腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便，可见肠型，可闻高调肠鸣，怀疑绞窄性肠梗阻者；5.腹痛，全腹或局部压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失或减弱，怀疑急性腹膜炎者；6.腹痛，黄疸，发烧，怀疑急性化脓性胆管炎者；7.其他腹腔外器官病变出现剧烈腹痛无明确定位；无明显压痛，反跳痛体征；伴心慌、呼吸困难、皮疹等；怀疑心绞痛、肺栓塞、过敏性紫癜者。视力障碍1.出现一过性或进行性双眼或单眼视力障碍怀疑为视神经萎缩、视乳头水肿、非特异性炎症、肿瘤及血管病的病人。2.有视野缺损可能为肿瘤、血管病所致的病人。眼球运动障碍1.出现眼球活动受限、视物成双，考虑血管病、炎症或肿瘤所致的病人。2.出现眼球节律性震动，排除抗癫痫药或镇静药所致，怀疑周围前庭器官、中枢前庭通路或小脑病变的病人。面肌瘫痪1.表情肌（包括额肌）瘫痪，怀疑非特异性炎症、听神经瘤、多颅神经炎、吉兰巴雷综合征的病人。2.表情肌（包括额肌）瘫痪合并外展神经麻痹，伴有对侧皮质脊髓束损害，怀疑脑干梗死的病人。3.眼裂以下的表情肌瘫痪，怀疑脑血管病、肿瘤的病人。听觉障碍有耳聋、耳鸣或听觉过敏，怀疑内耳、蜗神经核或核以上听觉通路病变的病人。晕厥发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，发作前表现倦怠、恶心、面色苍白、流涎等，神经系统检查无阳性体征。怀疑由一过性大脑半球及脑干血液供应减少引起。癫痫发作意识丧失前可有运动或感觉症状、发作时跌倒（全面强直-阵挛发作），发作后有意识模糊、失定向等症状。脑电图有癫痫波发放。瘫痪随意运动功能减低或丧失，可能由于上下运动神经元、锥体束、周围神经、神经肌肉接头、肌肉病变所致的病人。共济失调1.表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，可伴肌张力减低、眼震及言语障碍，考虑小脑病变的患者。2.运动笨拙、不协调，但很少有眼震，怀疑大脑病变的病人。3.不能辨别远近和方向、站立不稳、有踩棉花感，检查音叉震动觉及关节位置觉缺失，考虑脊髓后索损害的患者。4.以平衡障碍为主，表现站立不稳、行走时向病侧倾倒，不能直线行走，伴眩晕、耳鸣及呕吐，考虑前庭病变者。低血压及休克面色苍白，皮肤湿冷，肢端厥冷发绀，烦躁不安，反应迟钝或意识障碍，尿量减少，收缩压降低至80mmHg以下或压差小于20mmHg，心率增快达l00次/分以上或心动过缓在40 次分以下。在快速补液使血压恢复正常后尽快转诊。阴道出血1.月经紊乱，经量增多，经期延长，不规则阴道流血，贫血貌，出现休克症状，头晕、心慌、脉快细弱、血压下降；2.有停经史，阴道流血伴葡萄状组织，有或无葡萄胎病史，腹痛，可有咯血，腹腔内出血，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，休克症状，停经月份与子宫增大不符，葡萄胎，怀疑侵蚀性葡萄胎者。妇科腹痛1.有下腹包块病史，活动或改变体位后，突发一侧下腹剧痛可放射至同侧腰部下肢及会阴，伴恶心、呕吐、急性病容、痛苦状，包块压痛明显，怀疑浆膜下子宫肌瘤者；2.有下腹包块病史，腹痛伴胃肠道症状腹胀腹泻，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹腔内出血，有移动性浊音，伴休克症状。异常妊娠1.怀疑孕妇为较严重的妊娠并发症,如子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎、巨大胎儿、过期妊娠等。2.怀疑孕妇为较严重的妊娠合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并性传播疾病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病、妊娠合并肠梗阻等。异常分娩（评分超过30分）1.妊娠晚期发现胎位异常、产道异常、脐带异常或既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除等子宫手术史者；2.分娩过程中产力异常经治疗无效者。产后出血1.产褥期大量出血，或者阴道壁血肿，晚期产后出血者；2.突发寒战高热，突然血压下降，过早出现循环衰竭及肾衰竭，发现感染灶，白细胞急剧升高，进行性贫血者，怀疑感染性出血者。儿童腹泻1.大便呈粘液状，怀疑细菌性痢疾者（转上级医院传染科或传染病院）；2.胃肠道症状明显，呕吐、腹泻频繁（10次日），有明显的脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，或有发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、甚至休克等全身中毒症状的患儿；3.排果酱样大便，怀疑出血性（坏死性）肠炎；4.腹胀明显者；5.慢性腹泻（病程2月），或伴有营养不良或其他系统的感染；6.血白细胞20109L，或大便常规见脓球，潜血试验阳性；7.婴、幼儿腹泻伴轻度脱水，可进行补液治疗及观察，留观l天无明显好转者；8.婴、幼儿腹泻伴中度以上脱水。肿瘤或疑似肿瘤1.已确诊恶性肿瘤，均需转上级专科医院。2.缓慢进行性神经功能障碍（如进行性视力障碍、各种感觉运动障碍），有颅内压增高表现（如逐渐加重的间隙性头痛、呕吐、视乳头水肿、两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑朦、头晕、意识障碍），出现相应占位的症状、体征，怀疑神经系统肿瘤；3.回缩性血涕、单侧性耳鸣、听力减退、耳内闭塞感，不明原因的颈淋巴结肿大（已排除炎性增生、结核性淋巴结肿大）、面部麻木，鼻咽部X线拍片发现异常，怀疑鼻咽部肿瘤；4.口腔粘膜白斑，口腔粘膜溃疡超过1月，不仅未趋于愈合，且有增大加深的趋向，溃疡增大后，中央坏死形成凹陷，边缘隆起外翻如菜花样，伴有出血、感染，颌下、颊下、颈上、颈中淋巴结肿大，怀疑口腔肿瘤；5.舌部疼痛，进行性加重，进食更甚，向耳周及颞部放射，舌活动受限，流涎、口臭，进食、说话、吞咽等功能障碍，舌部出现硬节、糜烂，中心溃疡，边缘外翻，颈部淋巴结肿大，怀疑舌部肿瘤；6.牙龈肿块，易出血，牙齿松动，下唇麻木，颈部淋巴结肿大，X线片，见牙槽骨压迫性吸收，或不规则破坏，甚至病理性骨折，考虑牙龈肿瘤；7.咽部有异物感，疼痛，舌根、软腭、扁桃体和口咽侧、后壁出现肿瘤，舌活动受限，颈部淋巴结肿大，怀疑口咽肿瘤；8.一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，分泌物为粘性或脓性或血性恶臭脓涕，眼球移位，突眼，流泪，复视，视力减退，面颊部胀满感、麻木、疼痛，怀疑鼻腔肿瘤；9.喉部有异物感，咽部不适，咽喉痛，痰中带血，声音嘶哑（超过4周），呼吸困难，喉阻塞，怀疑喉部肿瘤；10.进行性听力减退，三叉神经麻痹与面神经瘫痪，头痛、复视、步态不稳、声音嘶哑、吞咽困难，区域性淋巴结肿大，怀疑耳部肿瘤；11.眼睑部、眼球表面、眼球内及眼眶出现的诊断不明的良恶性肿瘤，考虑眼部肿瘤；12.15岁以下的患者出现甲状腺单个结节，甲状腺肿块在颈总动脉内侧、质地偏硬、缺乏包膜感，区域性淋巴结肿大，异常的甲状腺肿大，（排除甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎，）甲状腺实质肿块超声检查显示，光点分布均匀、稀疏或质密、光带清楚或边缘不整齐，怀疑甲状腺肿瘤；13.有相应纵隔肿瘤压迫组织器官的症状、体征，胸部X线片、CT扫描发现纵隔占位，怀疑纵隔肿瘤；14.进行性消瘦，或呕血、声音嘶哑，或进食梗阻，或不明原因的锁骨上淋巴结肿大骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，食管钡剂造影显示粘膜破坏、不规则充盈缺损、大小不等的龛影形成，管腔狭窄，管壁僵硬等，考虑食管肿瘤；15.乳腺肿块伴或不伴皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩或凹陷、区域或同侧腋窝淋巴结肿大，乳头溢液，排除炎性、增生性之无痛性乳腺肿块，超声检查高度怀疑乳腺恶性肿瘤，怀疑乳腺肿瘤；16.45岁以上、男性、长期吸烟、有肿瘤家族史者，伴有锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、心包腔积液，排除结核性、单纯炎性之咳嗽、胸痛、咯血或血痰、气短、发热等，胸部正、侧位X线片发现占位，考虑肺部肿瘤；17.慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、恶性贫血、胃溃疡、胃息肉、残胃等40岁以上的久治不愈者，进行性消瘦，或恶病质，在排除胃炎、溃疡后，仍不明原因出现上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、恶心、食欲减退、黑便等，或呕血，或幽门梗阻，胃钡剂造影发现异常，怀疑胃部肿瘤；18.有肝炎病史，不明原因出现肝区疼痛，伴纳差、腹胀、乏力、消瘦、发热等，上腹部包块、黄疸、腹水、下肢肿胀，肝掌、蜘蛛痣，检查AFP500ug/L持续1个月或AFP200ug/L持续2个月而无肝病活动、且排除妊娠及生殖腺胚胎肿瘤者，肝脏超声或CT发现占位（非血管瘤及囊肿），考虑肝脏肿瘤；19.排除痔疮、肛裂的长期便血，贫血、乏力、体重明显下降，肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、大便困难，部分性甚至完全性肠梗阻，直肠指检发现异常，考虑大肠肿瘤；20.中上腹及右上腹隐痛，胀痛，不适，恶心，呕吐，嗳气，乏力，纳差等，右上腹包块，伴黄疸、腹水、消瘦，胆囊、胆管超声发现异常，考虑胆道肿瘤；21.上腹部不适，食欲减退，消瘦，腹痛，沿上腹向两季肋部延伸至腰背部，疼痛持久而严重，梗阻性黄疸，超声显像发现异常，怀疑胰腺肿瘤；22.上腹饱胀，进食后不适，恶心，甚至呕吐，肛门排气及排便不畅，重者排便困难、次数增多、变形、里急后重，下腹膨胀、小便不畅、尿急、尿频、尿潴留，下肢、会阴部肿胀、沉重感，腰部、臀部、下肢酸、麻、胀痛，超声、CT扫描发现腹膜后占位，考虑腹膜后肿瘤；23.间隙性、无痛性血尿，腰痛，呈钝痛、不适感，局限在腰部或背部，超声发现肾脏肿块，发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多、高血钙，考虑肾脏肿瘤；24.出现皮质醇症、原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症，超声、CT发现肾上腺肿瘤，怀疑肾上腺肿瘤；25.间隙性无痛性肉眼血尿，缺乏感染依据的膀胱刺激症状，排尿困难，超声检查发现膀胱肿瘤，考虑膀胱肿瘤；26.尿频、尿急、排尿困难、尿潴留，血尿，直肠指检，在前列腺上发现硬结，尿液、前列腺液涂片细胞学检查发现癌细胞，超声检查发现异常，考虑前列腺肿瘤；27.宫颈不典型增生，不规则阴道流血，白带增多，白带呈白色、淡黄、血性或脓血性，稀薄似水样或米泔水样，腥臭，阴道镜脱落细胞涂片检查发现癌细胞，考虑宫颈病变；28.绝经期或绝经后阴道出现血性分泌物或不规则流血，下腹痛、腰痛、贫血、恶病质，妇科检查，子宫体萎缩不明显，反显饱满，标本涂片检查，发现癌细胞，考虑子宫内膜肿瘤；29.下腹不适或盆腔下坠感，伴纳差、恶心、胃部不适，腹部膨胀感，腹水,腹部触及肿块，贫血、消瘦，月经紊乱，超声检查发现卵巢异常，怀疑卵巢肿瘤30.颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、腘窝等淋巴结肿大，腹部超声、胸部X线检查发现纵隔、腹腔淋巴结肿大，非结核性发热、出汗、体重下降，怀疑恶性淋巴瘤；31.不明原因的进行性贫血、