完成 泌尿外科腹腔镜手术70例分析.docx

泌尿外科腹腔镜手术70例分析摘 要：本文作者多年临床经验，通过经历70例泌尿外科腹镜手术总结出手术需要改进的技术和方法，而且总结出改进后的腹腔镜手术对于患者损伤小，治疗周期相对短，值得推广应用。关键词：腹腔镜；泌尿系疾病；外科手术在二十世纪九十年代，泌尿外科中应用新技术腹腔镜诊断，这项新技术的应用有利于泌尿科手术的开展。至进入二十一世纪以来，我们科室应用该技术共治疗70例相关疾病，将相关数据分析如下。1 资料和方法1.1临床资料2002年1月到2013年1月共治疗泌尿外科疾病70例，其中男士55例，女士15例。病人年龄跨度较大，从10岁到75岁，平均年龄在38.5岁。其中肾切除手术3例，盆腔淋巴切除手术2例，肾囊肿去顶手术24例，肾上腺肿瘤切除6例。1.2方法手术采用奥林巴斯生产腹腔镜手术器械，手术中采用全麻57例，连续硬膜外麻醉19例，腰麻4例。进行肾、肾上腺手术时，病人采取侧向上45度斜卧位，而进行下腹部手术时患者采用平卧位。手术途径有两种分别为：腹腔和后腹膜腔。2 结果70例腹腔镜手术中，手术一次成功有68例(一次成功率97.1% )，另外两例由于患者年纪过大，身体欺负不满意，中途改为开放式手术。手术平时时间在80. 646. 7分钟。手术后住院治疗时间为128天,平均天数为4. 94. 1天。身体强壮的患者，手术后12天能下床活动，体弱的老年人45天。有4名患者手术后当晚使用止痛剂,其余未用止痛剂。手术成功患者有2例有合并症(2. 9% )：分别为术后肾区脓肿和肾囊肿边缘出血。其中两例手术中改为开放手术，改变手术的主要原因为暴露困难、气腹不满意。3 讨论3.1适应症 根据临床经验，泌尿外科腹腔镜手术适应症有三种情况。其中最佳适应症和相对适应症对于临床病症，最佳适应症操作简单，治疗效果好，可以完全替代常规开放手术；而相对适应症操作相对复杂，技术水平要求高，目前应用不够广泛。（1）最佳适应症隐睾探查或精索内高位结扎。这些手术因为暴露充分，手术操作简单，是泌尿科医师腹腔镜技术的最基本操作和训练。这类适应症在世界上得到公认。肾囊肿去顶术腹腔镜手术与开放式手术相比，他完全可以达到手术的目的，而且手术简单，恢复周期短，缩短住院时间，减小对患者的打击。这种手术相对于皮穿刺法治疗效果更加彻底。它还有独特的优势：可以同时处理两侧的囊肿。本次70例临床试验中，其中有2例进行双肾囊肿手术，手术非常成功，患者对于治疗效果非常满意。近期我们在开展新技术，通过腹膜治疗囊肿，这种方法更加适用于肾背侧的囊肿，因为它降低对腹腔的干扰，是一种行之有效的方法。（2）相对适应症 肾切除手术： 自从20世纪90年代，Clayman首次完成腹腔镜肾切除手术以来，目前这个手术主要用于肾萎缩或先天性肾小，这些原因造成肾功能欠缺，这类手术操作复杂而且耗时较长，但是腹腔镜手术完成后患者恢复快是这个手术最大的优点。盆腔淋巴结切除术前列腺癌发生淋巴结转移时，位于闭孔神经周围的较小的淋巴结，它的位置深，鉴于目前影像医学诊断手段的局限性，很难发现准确的位置，因此利用腹腔镜手术可以对于淋巴结进行切除，大大提高分期诊断水平。尤其是Poulsen等研究成果表明，腹腔镜手术应用与膀胱癌患者的诊断和淋巴结的切除，与开放式手术相对比，腹腔镜手术效果更好，有利于患者康复。虽然腹腔镜手术有着很大优点，但是手术难度较大，技术精良的医师相对较少。（3）尝试性手术 在泌尿外科疾病中，腹腔镜技术有着很广的应用。例如膀胱全切手术、肾盂形成术、输尿管切开取结石等各类手术，在这些手术中存在很大的局限性，而且手术操作难度大。3.2合并症 （1）气腹并发症 由于气腹针穿刺位置存在误差，造成对肠系膜、肠管或血管的损伤。二氧化碳外漏造成皮下、腹膜外气肿现象。同时如果气腹不达要求导致手术失败，需要进行开放式手术，延长手术时间，增加患者痛苦。本次案例汇总其中有一例气腹不满足手术条件而导致手术失败。（2）术中并发症 手术中并发症由于操作而造成出血、肠胃损伤或异物残留、本次实例中由肾囊肿切除过程中由于切除过多而造成肾损伤，从而造成实质性出血。腹腔镜手术手术视野小相对小，由于器脏遮蔽或出血而造成盲目操作。（3）术后并发症腹腔镜手术具有还其他手术一样的术后并发症，如继发出血或腹腔、切口感染以及肠道粘连等。本组肾囊肿去顶术后，手术部位脓肿1例。鉴于以上出现的情况，因此在手术过程中，手术执行医师应仔细操作并严格按规定执行相关无菌操作原则，必要的情况一次性无菌医疗器械，防止细菌交叉感染。另外，还有文献报道过麻醉并发症，这种并发症的原因是由于大量的二氧化碳进入腹腔，二氧化碳的进入对呼吸系统有很大的影响，而且还可能会出现一次性高二氧化碳血症，更为严重的可能造成二氧化碳脑栓塞。因此，手术中要严密监控呼吸系统的变化情况，防止麻醉并发症。3.3腹膜后腹腔镜手术 自从二十世纪九十年代，Gaur发明了应用于医疗的腹膜后气囊分离器，这种分离器获得的空隙形成一个良好的手术操作途径。经过这个分离器将气囊扩充，从而使腹腔镜可以清楚看到内部结构从而顺利进行手术操作。通过腹膜路径进行手术共10例，并获得良好的手术效果，并且没有任何并发症。通过腹膜进行腹腔镜手术， 手术对腹腔干扰少。通过腹膜这种路径，操作简单，损伤很小，这种手术克服了有外伤不能应用腹腔镜的限制。但是腹膜后腹腔镜手术存在相应的确定，它的解剖标志不明显，需要大量的摸索才能顺利操作。4 结语 综上所述，在泌尿外科，腹腔镜手术由于它具有的自身优点已经得到广泛的应用和发展。随着技术和设备的不断完善，腹腔镜手段不断和开放式手术结合使用，扩大了使用范围并且是未来手术发展方向。参考文献：1崔曙,李虹,魏强,杨宇如,马彬,杨建昆.腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用(附28例报告)J. 现代泌尿外科杂志. 2004