【医学ppt课件】sars流行与控制(72p)

1 SARS流行与控制 刘怀珠 全球SARS疫情概况 WHO网站公布 2002年11月 2003年8月31日32个国家和地区报告SARS临床诊断病例8422例 死亡916例28个国家发病674例 死亡87例中国大陆香港澳门台湾发病7748例死亡829例 中国SARS疫情概况 WHO网站公布 中国大陆SARS流行概况 报告病例数 5327 死亡数 349 病死率 6 6 发病率 0 39 10万 死亡率 0 023 10万 地区分布 大陆共有24个省区市 266个县 市 区 有临床诊断病例报告 城市多于农村 城市地区占总病例81 1 南方早于北方 广东及华北五省占总病例数96 73 SARS疫情的发现与发展 传染性非典型肺炎的发现 1 2003年1月2日 广东省卫生厅接到河源市关于市医院出现医务人员发生不明原因肺炎病例 请求协助的报告省卫生厅组织流行病学 微生物检验 临床 传染病科 呼吸科 专家前往会诊2名社区病例 8名医护相继发生肺炎书面报告 临床描述 医院内科发生一起不明原因肺炎暴发 考虑为非典型病原体引起 传染性非典型肺炎的发现 2 回顾调查佛山市城区前不久曾发生一起家庭聚集性肺炎疫情临床医生回忆 曾经会诊过2002年11月16日发生1例肺炎病例 病情严重之后相继有4名家庭成员发生肺炎 聚集性肺炎病例当地医院曾报告疑似恙虫病 CDC调查后排除 传染性非典型肺炎的发现 3 2003年1月中旬 中山市报告发生家庭 医院内聚集性肺炎病例广东CDC现场调查1月20日形成 关于中山市不明原因急性呼吸道感染性疾病暴发调查初步报告 报厅临床诊断定义 潜伏期估算 1 11 具有一定传染性疾病暴发 有人传人的现象 可能有接触传播或短距离空气传播的倾向 媒介传播的可能性不大 病原体类别不明确 病毒 细菌 或其它目前尚难以排除 但考虑病毒的可能性相对较大建议 报部 请协助 日报告 发文全省留意 春节期间防范蔓延 新闻媒体1月20日致ChinaCDC 关于邀请派专家协助调查我省不明原因疾病暴发的请示 粤疾控 2003 5号 传染性非典型肺炎的发现 4 1月21日广东省卫生厅组织调查厅 CDC 呼研所 中大 军区总医院 佛山 河源医院专家组报告 关于对中山市不明原因肺炎的初步调查及处理意见 非典型肺炎 病因未明 病毒性感染可能性大 治疗原则 预防措施 建议 监测报告 调查处理 加强ICU建设中国CDC赴现场调查流行病学 病毒学 细菌学 传染性非典型肺炎的发现 5 1月23日粤卫办2号文 关于印发省专家组关于中山市不明原因肺炎调查报告的通知全球第一个SARS地方性警告2月3日省卫生厅下发 关于做好不明原因肺炎防治工作的通知 粤卫办5号文 成立 省不明原因肺炎防治协调小组 省医疗专家指导小组 省流行病学调查指导小组 省病原学检测技术指导小组 病例诊断标准 流行病学调查 预防措施 零报告 日报告 采样检测规范 传染性非典型肺炎的发现 6 2月9日 卫生部领导到广州现场调查2月10日 广州市政府新闻发布会 广东省卫生厅记者见面会2月11日 卫生部 ChinaCDC发文全国 冬春呼吸道传染病2月11日 中国广东 WHO北京办事处接到非典型肺炎的报告2月14日 2月12日 WHO的WER 广东出现Acuterespiratorysyndrome 305例病人 死亡5人 传染性非典型肺炎的发现 7 2月19日 中国香港官方报告认一名35岁男子和其9岁儿子患禽流感 H5N1 二人 来自 中国福建省 香港人 高某 女 8岁 1月25日 与其姐 哥 母一起离开香港 于26日回福建省平潭县 1月27日 出现发热 咳嗽 腹痛 呕吐等 门诊治疗 2月3日 就诊于县医院 2月4日死亡高父 男 35岁 香港人 1月31日回到福建省平潭县 2月6日出现头痛 低热 8日返港 2月17日死亡 其子等人相继发病2月底 3月初 WHO专家组到北京关注香港禽流感病例福建接触者调查情况提出广东非典型肺炎应重点考虑禽流感补做微量中和试验 检测病人禽流感中和抗体 传染性非典型肺炎的发现 8 3月12日 WHO第一次全球警告 描述在香港和河内的非典型肺炎症状3月14日 WHO接到报告 安大略省4例病人 新加坡3例符合3月12日描述的症状3月15日 WHO发出第2次全球警告 医护人员似乎处于最危险之中病因难以确定 推测是一种传染因子抗细菌和抗病毒药似乎无效非典型肺炎快速发展至呼吸衰竭从亚洲到欧洲和北美洲的国际传播 SARS地区分布 SARS病例的地区分布特点原发地区传入 地方性传播地区无病例报告地区是否青海 西藏等省不适宜病毒生长是否防治措施到位 全国SARS发病死亡地区分布 2002年11月 2003年5月 SARS时间分布 存在季节高发冬春高发今次全球疫情的控制是否归功于气候 SARS病例的人群分布 人群普遍易感 谁的危险最高 存在免疫人群 职业 年龄分布特点 非典型肺炎病例的职业别发病率 1 100万 医务人员或病例的密切接触者聚集性发病广州市统计966例病例 473例 49 属于聚集性病例 有明确接触史或传染给他人 267例为医护人员150人属于家庭聚集性 涉及42个家族 早期特征 医院内感染爆发 广东 北京 山西 天津 香港 台湾等地 通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发北京市某工地4月22日至5月1日之间发生一起民工暴发 共发生17例临床诊断 8例疑似病例 高发人群 死亡率分析 是否死亡很多 是否病死率很高 如何分析死亡病例的流行病学特征 死亡病例分析 广东省58例死亡病人分析男死亡32例 女死亡26例 男 女1 2 1各年龄组均有死亡 病死率随着年龄组的升高而升高17例有严重的慢性基础性疾病 占29 8 肾炎 高血压 糖尿病北京市55例死亡病例分析70 9 合并基础疾病25 6 合并糖尿病 30 8 合并高血压 2 6 同时合并冠心病 还有20 5 合并2种以上疾病年龄在65岁以上者约占30 SARS流行三环节 两因素 三环节传染源传播途径易感人群流行因素自然因素社会因素 SARS的特点 传染源 易感人群 传播途径 自然因素 社会因素 传染源 病毒来源至今未知动物 变异 生物恐怖 新传入人类或者是老病新变异 患者是已知的主要传染源症状期密切接触越来越多的证据表明 潜伏期日常接触不导致传染隐性感染者 是否存在 传播意义不大轻症感染者 是否存在 意义有限 SARS病人传染源 无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认为在前驱症状早期已具有传染性 加拿大 少量病例 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人 通常在发病的第二周 被认为最具传播力无证据表明退热10天后能传播 超级传播现象 毒王 超级传播者 超级传播现象 密闭场所密切接触缺乏有效防护毒力特强毒株 流行早期 措施不到位 容易出现超级传播及时就诊者引起的传播明显少于晚就诊者传染力 致病力逐代减弱 动物源性 动物源性 广东早期病例部分为厨师销售野生动物人员抗体阳性率13 销售果子狸72 16 22 销售山猪57 16 28 健康人2 1 分离到病毒病毒最早来源于动物 病毒在人与人之间循环后 再回到或转入新宿主病毒的保存 传播力分析 患者之间传播效果差异很大 少数人可传播给 很多人 多数人 没有 造成传播人与病毒病毒的致病力 排出病毒量 接触者防护 人群易感性存在超级传播现象早期 容易出现 中后期则 较少或无传染力和致病力逐代减弱 病死率逐代下降似乎存在 超传播者 密闭场所密切接触缺乏有效防护 几种传染病的基本传染指数 潜伏期估算 广东省统计70例1 12天 中位数4天125例 1 14天 5天 CFETP北京传播链 1 10天 中位数3天早期北京病例1 16天平均6天全国121例1 14天 平均5天北京大学第一医院2 20天 中位数为7天WHO认为最长10天 传播途径 密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具空气传播近距离飞沫传播其他间接接触其他重要途径医院内感染远程传播尚无足够证据表明存在以下传播途径粪 口途径 实验室传播 性传播 垂直传播 SARS通过飞机传播 3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例 空气传播 传播广泛发病率高切断传播途径的效果甚小传染源周围发生继发病例发病率迅速升高常有冬春发病率升高发生与居住工作环境条件有关多为儿童发病较高 医院内传播 医务人员通过直接诊疗 护理病人被感染 其中以口腔检查 气管插管等操作时容易感染通过探视 护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车 ICU 病房 X光室为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要要有敬业和献身精神 易感人群 各年龄组都有发病 青壮年高发 儿童低发医护人员高发在治疗 护理非典型肺炎病例时 不得不较长时间近距离接触病人防护措施不到位症状期病人的密切接触者是本病的高危人群发病后的密切接触者 低发人群 低年龄组人群发病数 发病率低暴露机会少 密切接触机会少 免疫水平 影响SARS传播的因素 病毒 截止到目前为止 还没有信息表明不同的SARS病毒株是否可能有不同程度的毒力病毒负荷病毒量 排毒量在发病后10天达高峰 15天时降至病初水平家庭密切接触感染的病人比起那些譬如通过社交途径感染的病人获得SARS病毒的量更大 时间更长诊断和治疗程序诊断性痰液引流 支气管镜检 气管内插管及气道吸引均很容易生成空气溶胶在香港的一个公共医院里由于仅用一个支气管扩张雾化器引起的 自然因素与社会因素 居住环境与就诊场所社会人群的认知和行为气候 环境因素社会交往范围和时间特殊场合与环境 的临床诊断标准 1 1 流行病学资料 至为重要强调接触史 1 1与发病者有密切接触史或属受传染的群体发病者之一或有明确传染他人的证据 硬条件流行病史有时需动态追踪1 2二周内到过 非典型肺炎 的发病地区或居住于发病地区 软条件 的临床诊断标准 2 2 临床体征起病急以发热为首发症状T 38摄氏度偶有畏寒可伴有头痛关节酸痛肌肉酸痛乏力腹泻 发热相关症状注意发热的持续性常无上呼吸道卡它症状可有咳嗽多为干咳少痰偶有血丝痰可有胸闷严重者出现呼吸加速气促或呼吸窘迫肺部体征常不明显部分病人可闻少许湿罗音或有肺实变体征 呼吸系统症状 的临床诊断标准 3 3 实验室检查外周血白细胞计数一般不升高或降低常有淋巴计数减少1200 cmm部分病人发病数天PLT减少或处正常底限50000 cmm 150000 cmmT淋巴细胞计数CD4CD8减少 的临床诊断标准 4 4 肺部X线检查肺部有不同程度的片状斑片状浸润阴影或呈网状改变有时进展迅速呈大片状阴影阴影常为双侧改变消散吸收较慢肺部阴影与症状体征可不一致若X线胸片检查阴性条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变或每1 2天复查X线胸片 观察动态演变至为重要 的临床诊断标准 5 5 抗菌药物治疗无明显效果 回顾性 滞后性 动态性 不确定性6 特异性病原血清学检查指标 的诊断标准 疑似诊断标准符合1 1 2 3 1 2 2 4或2 3 4临床诊断标准符合1 1 2 4或以上或1 2 2 4再加3或5条医学观察标准1 2 2 31 流行病学资料1 1 硬标准1 2 软标准2 症状和体征3 血象4 胸部线检查5 抗菌药无效 预防控制要点 SARS防治的预期目标 SARS防治工作的预期目标是预防控制SARS的较大规模的蔓延传播 减少其对人民群众的生命健康的危害 减少其对经济社会的不良影响1 减少或避免人从动物等外环境感染病毒2 预防控制人 人的传播 重点预防控制医院内传播 争取控制第二代 杜绝第三代病例的发生 防止发生跨地区 较大规模的蔓延传播 3 降低病死率4 科学防治 避免不科学的防治如过度反应给我国政治 社会 经济带来的不良影响 SARS防治策略 坚持预防为主方针深化疾病预防控制体系改革完善法规强化法制管理加强传染病监测提高应急反应能力加强健康教育深入开展爱国卫生运动依靠科技进步提高防治能力加强交流与合作争取多方支持 SARS防治措施 预防控制的关键环节普遍防范与针对性措施领导重视专业队伍与群众参与流行病学调查评价与控制疫情的监测报告公布与通报 SARS预防控制 采取以控制管理传染源为主的综合性防治措施控制传染源重点严格控制医院内感染和社区暴发早发现 早报告 早隔离 早治疗分级管理 分类指导 突出重点地区和重点环节 管理传染源 定点门诊定点医院收治病区其它病区密切接触者的追踪传染病院的合理配置 切断传播途径 空气传播接触传播院内感染控制消毒通风远程传播 保护易感人群 预防服药接触者隔离观察个人防护减少接触检疫 基本原则 建立各级多部门 多专业的工作机构和协调机制建立健全传染性非典型肺炎监测报告系统采取以控制管理传染源为主的综合性防治措施 重点严格控制医院内感染和社区暴发加强医疗救治 切实降低病死率建立咨询中心 对公众进行技术咨询社区预防和健康教育 公众政府社会需要 立足于长期作战思想科学 规范 有序以较小的社会经济成本立足于及时发现疫情 控制续发传播